四 磨 湯
(《濟生方》卷2)
[異名] 四磨飲(《證治要訣類方》卷2)。
[組成] 人參(6g) 檳榔(9g) 沉香(6g) 天臺烏藥(6g)
[用法] 上各濃磨水，和作七分盞，煎三五沸，放溫服。或下養正丹尤佳。
[功用] 行氣降逆，寬胸散結。
[主治] 肝氣郁結證。胸膈脹悶，上氣喘急，心下痞滿．不思飲食，苔白脈弦。
[病機分析] 肝主疏泄，喜條達而惡抑郁，肝氣之疏泄功能還影響著其它各組織器
官的生理活動。如《讀醫隨筆》卷4說：“凡臟腑十二經之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓
舞之，始能調暢而不病”。若情志不遂，或惱怒傷肝，或突然遭受強烈的精神刺激等均
可能導致肝失疏泄，氣機不暢，甚而累及他臟。如肝氣郁結，橫逆胸膈之間，則胸膈脹
悶；若上犯于肺，肺氣上逆，則氣急而喘；若橫逆犯胃，胃失和降，則心下痞滿，不思
飲食。由此可見，本證肝肺胃同病，氣滯與氣逆相兼，但以肝郁氣滯為本，肺胃氣逆為
標．
[配伍意義] 本方所治證候乃氣郁之甚而致氣逆，治宜行氣降逆，寬胸散結為法。
方中烏藥辛溫香竄，可升可降，善理氣機，李時珍稱其“能散諸氣”(《本草綱目》卷
34)，用為君藥。沉香“純陽而升，體重而沉，味辛走散，氣雄橫行，故有通天徹地之
功”(《藥品化義》)，“與烏藥磨服，走散滯氣”(《本草衍義》卷13)，為臣藥。佐以檳榔
辛溫降泄，破積下氣，與烏藥、沉香相協，則行氣之中寓有降氣之功，一則疏肝暢中而
消痞滿，二則下氣降逆而平喘急，合成理氣開郁散結之峻劑。破氣之品雖可速達行滯散
結之功，然而過于辛散卻易戕耗正氣，故方中又佐人參益氣扶正，使郁滯開而正氣不
傷，且與沉香合用還可溫腎納氣，以助平喘之力。四藥配伍，可使郁滯之氣暢行，逆上
之氣平復，則滿悶、喘急、納差等癥漸愈。
本方配伍特點有二：一是行氣與降氣同用，但以行氣開郁為主；二是破氣與補氣相
合，使郁開而不傷正氣。
[類方比較] 本方與柴胡疏肝散均可疏肝解郁，用于肝氣郁結，胸膈滿悶之證。但
柴胡疏肝散以柴胡配伍白芍理氣柔肝為主，另加香附、川芎、、陳皮、枳殼等行氣之品，
專于疏肝理氣，且作用較為和緩，適宜于肝氣不舒，胸脘脅肋脹痛者；四磨湯則以烏藥
與沉香、檳榔合用，氣味雄烈，行氣作用較為峻猛，再人人參補氣扶正，使行氣之中有
降氣之力，破氣之中寓補氣之功，適宜于肝氣郁滯較甚并兼氣逆之象，癥見胸膈脹悶，
上氣喘急者。
[臨床運用]
1．證治要點 本方適宜于肝氣郁結兼有氣逆之重證。以胸膈脹悶，上氣喘急為證
治要點。
2．加減法 若體壯氣實而氣結較甚，大怒暴厥，心腹脹痛者，可去人參，加木香、
枳實以增其行氣破結之力；若兼大便秘結，腹滿或腹痛，脈弦者，可加枳實、大黃以通
便導滯。
3．本方現代常用于治療支氣管哮喘、肺氣腫等屬氣滯兼有氣逆之證的多種疾病。
[使用注意] 本方乃破氣降逆之峻劑，適宜于氣機郁結重證。若雖胸膈心下脹滿，
但正氣虛弱，神倦脈弱者慎用。
[源流發展] 本方由宋代著名醫家嚴用和為治療“七情傷感，上氣喘息，妨悶不
食”所擬，始載于《濟生方》卷2。斯方行氣、降氣、補氣三法并用，不僅遣藥配伍頗
具特色，各藥磨汁再煎的服藥方法亦別具一格。王又原贊之曰：“四品氣味俱厚，磨則取
其味之全，煎則取其氣之達，氣味齊到，效如桴鼓矣”(錄自《古今名醫方論》卷2)。
本方原書未載用量，《醫方集解》收錄時增加了各藥等分。后世醫家在應用本方時常根
據證候氣滯之微甚酌情增損，其加減衍化方中亦有與本方齊名者。如將原方之人參易為
黨參，再加木香，諸藥等分為末，每次二錢淡姜湯送下，名“五磨飲”(《不知醫必要》
卷4)；若原方減去人參，加木香、枳實，各藥等分，白酒磨服，名“五磨飲子”(《醫
便》卷3)；若原方加枳殼、木香，磨汁服，名為“六磨飲”(《太平惠民和劑局方》，錄
自《證治要訣類方》卷2)，《杏苑生春》稱之“六磨湯”。上述方劑或增加行氣藥物的
數量以加強理氣之功，或減去人參而使之專行滯氣，從而將本方廣泛用于多種氣滯、氣
逆證候。
[疑難闡釋]
1．關于本方的隸屬歸類 本方在歷代出版的方劑學著作或教材中均列入理氣劑，
但有時被劃歸“行氣”類(六版)，有時又被劃歸“降氣”類(五版)。這是因為本方所
用理氣之品大多具有行氣與降氣雙重作用，故而全方亦兼具行氣與降氣之功，二者之主
次似乎難以明辨。但前已述及，本方所治證候乃肝氣郁滯之甚而致氣機上逆，氣滯為
本，氣逆為標，治療理當以行氣開郁為主；再者。方中烏藥、檳榔、沉香均有行氣之
功，三藥相合，行氣開郁散結之力頗著，本方目前在臨床上亦主要用于治療多種氣滯證
候。因而筆者認為，將本方歸人行氣類方劑更能體現原方的功用和主治重點，至于臨床
應用時據證加減而側重于行氣或降氣又當別論。
2．原方用法中“下養正丹尤佳”釋疑 考宋以前以“養正丹”命名的方劑僅有2
首，一是寶林真人谷伯陽方(見《太平惠民和劑局方》卷5吳直閣增諸家名方)，由水
銀、硫黃、朱砂、黑錫各一兩組成。二是《養生必用》方(見《幼幼新書》卷9)，又
名“至圣來復丹”，由硫黃、消石、玄精石、五靈JJl~,青皮、陳皮組成。二方均以金石
類藥為主，有助陽散寒之功。由此推測嚴氏四磨湯可能是為陽虛寒凝以致氣滯甚而上逆
之證所擬，故以養正丹溫腎納氣或溫散寒邪，即如王又原所說：“其下養正丹者，暖腎藥
也。本方補肺氣養正，溫腎氣鎮攝歸根，喘急遄已矣”(錄自《古今名醫方論》卷2)。
加之原方中藥物大多辛溫，兼有溫里散寒之效。由此可見，運用本方固然應以氣滯之甚
兼有氣逆為辨證要點，但其畢竟性溫，對于證候性質偏寒者較為適宜。
3。關于方中人參的作用 對于本方人參作用的認識歷來有兩種觀點：一是用以防
止破氣傷正，用為佐制藥。如汪昂所云：“加人參者，降中有升，瀉中帶補，恐傷其氣
也”(《醫方集解．理氣之劑》)。二是用以補氣療虛，用為佐助藥。如王又原說：“正氣既
衰，邪氣必盛，縱欲削堅破滯，邪氣必不伏。方用人參補其正氣，¨…．”(錄自《古今
名醫方論》卷2)；張秉成也說：“其所以致氣逆者，虛也。若元氣充足，經脈流行，何
有前證?故以人參輔其不逮，否則氣暫降而郁暫開，不久又閉矣，是以古人每相需而行
也。若純實無虛者，即可去參，加枳殼，吖…”(《成方便讀》卷2)。如上所述，本方
原為陽虛寒凝氣滯，本虛標實之證而設，配伍人參當有補虛培本之意，所以，王、張二
人可謂參透嚴氏立方本旨者。但從目前臨床應用實際來看，本方使用要點主要在于氣機
滯而上逆，若兼陽氣虛弱者可以人參補氣培本，無虛象者亦可以人參治實防虛。不過本
方畢竟藥性破泄，若氣虛較甚者不宜使用。
[方論選錄] ．
1．王又原：“《經》云：圣人嗇氣，如持至寶；庸人役物，而反傷太和。此七情隨所
感，皆能為病。然愈于壯者之行，而成于弱者之著。愚者不察，一遇上氣喘急、滿悶不
食，謂是實者宜瀉，輒投破耗等藥，得藥非不暫快，初投之而應，投之久而不應矣。夫
呼出為陽，吸人為陰，肺陽氣旺，則清肅下行，歸于腎陰，是氣有所收攝，不復散而上
逆。若正氣既衰，邪氣必盛，縱欲削堅破滯，邪氣必不伏。方用人參補其正氣，沉香納
之于腎，而后以檳榔、烏藥從而導之，所謂實必顧虛，瀉必先補也。四品氣味俱厚，磨
則取其味之全，煎則取其氣之達，氣味齊到，效如桴鼓矣。其下養正丹者，暖腎藥也。
本方補肺氣養正，溫腎氣鎮攝歸根，喘急遄已矣。”(錄自《古今名醫方論》卷2)
2．汪昂：“此手太陰藥也。氣上宜降之，故用檳榔、沉香；氣逆宜順之，故用烏藥；
加人參者，降中有升，瀉中帶補，恐傷其氣也。大實者仍宜枳殼。”(《醫方集解．理氣之
劑》) ‘
3．張璐：“四磨湯雖用人參，實為散氣之峻劑。蓋檳、沉、烏藥，得人參助之，其
力愈峻。服后大便必有積沫，下后即寬。若六磨更加破氣二味，下氣尤迅。近世醫人以
氣滯不敢用參，但用諸破氣藥磨服，殊失本方之旨。”(《張氏醫通》卷13)
4．唐宗海：“取人參滋肺，以補母之氣；取沉香人腎，以納氣之根；而后以檳榔、
烏藥從而治之。瀉實補虛，洵為調納逆氣之妙法。蓋肺為陽，而所以納氣下行者，全賴
陰津，故用人參以生津；腎為陰，而所以化氣上行者，全賴真陽，故用沉香以固陽，為
沉其水，故能直納水中之陽也。”(《血證論》卷7)
5．張秉成：“夫七情之病，所因各自不同，有虛實之分，臟腑之異。大抵此方所治，
皆為憂愁思怒得之者多。因思則氣結，怒則氣上，憂愁不已，氣多厥逆，故為上氣喘
急，妨悶不食等證。然氣之所逆者實也，實則瀉之，故以檳榔、沉香之破氣快膈峻利之
品，可升可降者，以之為君；而以烏藥之宣行十二經氣分者助之。其所以致氣逆者，虛
也。若元氣充足，經脈流行，何有前證?故以人參輔其不逮，否則氣暫降而郁暫開，不
久又閉矣。是以古人每相需而行也。若純實無虛者，即可去參，加枳殼，在用者神而明
之耳。”(《成方便讀》卷2)
6．秦伯未：“本方主治肝氣橫逆，上犯肺臟，旁及脾胃，引起上氣喘息，胸懣不食，
甚至氣噎昏厥。用沉香為主，檳榔、烏藥從而導之，降氣行氣，力量專一。用人參者，
恐諸藥耗散正氣。若去人參，加木香、枳殼，即‘五磨飲子’，就成為單純的調氣方
了。”(《謙齋醫學講稿》)
[評議] 諸家皆認為本方是從行氣降逆立法，為氣機郁滯而致氣逆之證而設。秦氏
所云“肝氣橫逆，上犯肺臟，旁及脾胃”，概括了本方目前臨床的使用要點；而張璐以
“散氣之峻劑”概括本方功用，亦頗得要領。王、唐、張(秉成)氏認為本方治證乃本
虛標實，故遣藥制方瀉中有補，與嚴氏制方本意相合。張璐“蓋檳、沉、烏藥，得人參
助之，其力愈峻”之論，以及秦氏“用人參者，恐諸藥耗散正氣”之說，闡述了以本方
治療氣實證時人參的作用。王氏有關本方用法的論述對后世影響甚大，所謂“四品氣味
俱厚，磨則取其味之全，煎則取其氣之達”之說被廣泛引用，但其中機制尚待研究。
[驗案舉例] ’
1．胃脘痛 《新中醫》(1983，7：11)：某男，39歲，教師。罹患胃脘疼痛反復發作
已3年之久。自感胃部脹痛滿悶，按之則舒，攻沖季脅，噯氣頻作，蚋呆，舌質正常，
苔薄白，脈沉弦。經鋇餐造影診斷為“淺表性胃炎”，證屬肝疏失調，橫犯中州。擬降
逆解郁，益舉中氣。處方：烏藥、沉香另沖、炒檳榔、黨參、枳殼各lOg，炒赤芍、軟
柴胡各6g，4劑，水煎日服2次。藥后痛脹略減，沖氣已平，噯氣仍作，繼以原方減檳
榔、柴胡消導升疏之品，加半夏降逆醒脾。連進4劑，諸證均減。再加益氣健脾之品以
善后，年過2載，未再復發。
2．梅核氣 《新中醫》(1983，7：12)：某女，44歲，干部。患者咽喉似有異物感年
余，咽之不下，吐之不出，如物梗咽，但進食吞咽正常，曾經多方治療不顯i患者疑為
惡變，情緒緊張，精神淡漠，不思飲食，胸中不適，夜不成寐，舌尖紅，，苔薄白，脈弦
細。良由七情郁結，氣機不暢，津液失于輸布以致痰氣交阻而成梅核氣證。法宜開郁散
結，，調理氣機為主。方用：烏藥、沉香、海藻、檳榔、生甘草、浙貝母各lOg，參須
4．5g，石斛15g，生麥芽30g。4劑后咽部稍感舒適，飲食猛增，夜已入睡，效不更法，
連進13劑，患者喜告病已衰其大半，其效之速，出乎所料，后改為丸劑，并囑其注意
飲食起居，經遠期追訪未再發。
3．陰吹 《江蘇中醫》(1997，10：27)：某女，6歲。前陰時有“咽咽”聲1年余，
入夜尤甚。曾經多種檢查未發現器質性病變，多方治療亦告無效。近半月來，此病
每日發作三四次，有時聲響較大，故來求中醫診治。視患兒發育正常，眠食均可，
小便如常，惟大便燥結，三四日一行。肛門指診未見異常。此屑《金匱要略．婦人
雜病脈證并治》所載之“陰吹”。治療雖可用豬膏發煎，但其煎制不易，且小兒亦
畏服湯劑。故予以四磨湯口服液(中德湖南鶩馬制藥有限公司產)15ml，1日 3
次。連續服用5天后，患兒大便通暢，每日1次，陰吹之癥僅在夜間發生一二次，
繼續治療1個月而痊愈。
按語：胃痛之病，其因不一，必審因而論治。案l系肝郁氣滯以致土衰木旺，升降
失序，使氣血交阻，郁而上逆，故予以行氣降逆之四磨湯，并將人參易為黨參者以發揮
其健脾之力，既可培本以防耗散正氣，又有“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”(《金匱
要略》)之意。案2之梅核氣由痰氣交阻而致，治以四磨湯行氣散結，正合“善治痰者，
不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”之理(《證治準繩．雜病》卷2)。案3
之陰吹系胃腸燥結，腑氣不暢，以致濁氣下趨所致，予以四磨湯行氣通腑，下氣降濁，
俾大便通暢，腸胃氣機復常，陰吹乃愈。
[臨床報道]
1．腫瘤化療后出現胃腸道癥狀 以本方治療27例因化療而出現腹脹、呃氣、厭食
和排便困難等胃腸道癥狀的惡性腫瘤患者(治療組)，并設普瑞博思治療15例作為對照
組。結果：治療組：顯效為59。3％，有效為25．9％，總有效率為85．2％；對照組：顯
效為66．7％，有效為20．0％，總有效率為86．7％，兩組間比較差異無顯著性(P>
o。05)。其中治療組腹脹、厭食、呃氣、排便困難的總有效率分別為85。2％(25／27)、
87．5％(21．Q4)、83．0％(19／12)、60．0％(6／10)；對照組則分別為93．3％(10／
15)、85．7％(10／14)、83．3％(5／6)、66．7％(4／6)，兩組間無顯著差異性(P>
O．05)m。
2．術后腸粘連 以本方(沉香改木香；人參改黨參)加柴胡、延胡索、萊菔子、
陳皮、谷芽、麥芽、黃芩、赤芍、白芍、地丁草、銀花、甘草，為基本方。便秘者，加
生大黃；腹脹痛甚者，加沉香、枳殼、川樸，并可配木香順氣丸內服；嘔吐甚者，加半
夏、代赭石；瘀血明顯者，加桃仁、紅花。治療膽囊術后、闌尾術后、婦科卵巢囊腫和
輸卵管結扎術后、胃切除術后腸粘連患者，共181例。結果：105例痊愈(藥后癥狀消
失，體質恢復正常，觀察1年以上未見復發者)，占58％；66例好轉(臨床癥狀消失或
基本消失，觀察1年，時有輕度反復者)，占36％；10例無效(藥后未見好轉，或好轉
不大，轉外科手術治療者)，占6％，總有效率94％uj。
[附方] 五磨飲子(《醫便》卷2) 木香 烏角沉香 檳榔 枳實 臺烏藥各等分
白酒磨服。功用：行氣降逆，寬胸散結。主治：七情郁結，脘腹脹痛，或走注攻沖，以
及暴怒暴死之氣厥證。
本方乃四磨湯去人參，加木香、枳實而成，較之四磨湯行氣散結之功更著。關于其
配伍意義，吳昆之論可資參考：“怒則氣上，氣上則上焦氣實而不行，下焦氣逆而不吸，
故令暴死。氣上宜降之，故用沉香、檳榔；氣逆宜順之，故用木香、烏藥；佐以枳實，
破其滯也；磨以白酒，和其陰也”(《醫方考》卷6)。所以，本方與四磨湯皆能行氣降
逆，同治氣郁氣逆之證，但四磨飲子降逆散結中兼以益氣扶正，治實防虛，邪正兼顧；
本方則全用行氣破結之品，藥專力猛，宜于體壯氣實，氣結較甚之證。
天臺烏藥散(烏藥散)
(《圣濟總錄》卷94)
[組成] 烏藥 木香 茴香微炒 青橘皮湯浸，去白，焙 高良姜炒各半兩(各15g)
檳榔銼二個(9g) 楝實十個(12g) 巴豆微炒，敲破，同楝實二味用麩一升炒，候麩黑色，揀
去巴豆并麩不用七十粒(12g)
[用法] 上除炒巴豆不用外，搗羅為散。每服一錢匕(3g)，食前溫酒送下；疼甚，
炒生姜、熱酒調下。
[功用] 行氣疏肝，散寒止痛。
[主治] 肝經氣滯寒凝，發為小腸疝氣。前陰牽引臍腹疼痛，睪丸偏墜腫脹，舌淡
苔白，脈象沉弦。亦治婦女痛經，瘕聚等屬氣滯寒凝者。
[病機分析] 足厥陰肝經起于足大趾，經下肢內側上行，繞陰器，過少腹，經過胃
旁，屬肝絡膽。若肝經氣機郁滯，復感外寒，內外相合，即可發為小腸疝氣，其癥前陰
并腹股溝牽引臍腹疼痛，睪丸腫脹偏墜，時聚時散，即前人所謂“氣疝”、“寒疝”及
“狐疝”之類。肝為血海，而前人又有女子以肝為先天之說，厥陰氣滯寒凝，故又可發
為痛經、瘕聚等。然而，既屬氣滯寒凝，必以舌淡苔白，脈來沉弦為憑。 ．
[配伍意義] 本方主治之小腸疝氣、痛經和瘕聚等，均由肝經氣滯寒凝所致，故治
當行氣疏肝，散寒止痛。方中烏藥辛溫，人厥陰肝經，既疏肝行氣，又散寒止痛，為
君。誠如《藥品化義》卷2所云：“烏藥，氣雄性溫，故快氣宣通，疏散凝滯，甚于香
附……以之散寒氣，則客寒冷痛自除……開郁氣，中惡腹痛，胸膈脹滿，頓然可減。”
青皮疏肝行氣，木香理氣止痛，小茴香曖肝散寒，高良姜散寒止痛，四藥皆辛溫芳香之
品，合用以加強烏藥行氣散寒之功，共為臣藥。檳榔和楝實(即川楝子)為佐藥，其
中，檳榔質重下墜，下氣導滯，能直達下焦而破堅；川楝子苦寒，本不宜于寒證，但與
辛熱走竄之巴豆打破后同炒，再去巴豆而用，則既可制其苦寒之性，又能增其行氣散結
之力，且避免了巴豆峻下之弊，如此藥物配伍炮制之妙，堪為典范。綜觀全方，是以行
氣藥為主，配伍散寒藥，組成行氣疏肝，散寒止痛之方，使氣行寒散，肝脈調和，則疝
氣、痛經、瘕聚等病證自愈。
[臨床運用]
1．證治要點 本方主治氣滯寒凝之疝氣，以少腹痛引睪丸，舌淡苔白，脈沉弦為
證治要點。若用治痛經、瘕聚，亦須有上述舌、脈。
2。加減法 前陰腫脹偏墜明顯者，可酌加荔枝核、橘核以行氣止痛；寒甚而喜溫
畏寒者，可酌加肉桂、吳茱萸等以散寒止痛；痛經者，可酌加當歸、川芎、香附等和血
調經；瘕聚者，可酌加枳實、厚樸、莪術以破氣消瘕。
3。現代常用本方治療腹股溝斜疝和直疝、睪丸炎、附睪炎、胃腸功能紊亂、腸痙
攣和痛經等，辨證屬于氣滯寒凝者。
[源流發展] 歷版《方劑學》教材和《中醫方劑大辭典》均認為天臺烏藥散出自
元．李呆所著《醫學發明》。其實，本方即北宋末年官修《圣濟總錄》卷94的烏藥散。
《醫學發明》卷5之天臺烏藥散與此方藥味、用量和用法完全一致，只是將方中烏藥改
成烏藥的道地藥材天臺烏藥而已。在主治方面，《圣濟總錄》烏藥散主治疝氣控睪痛引
少腹，《醫學發明》天臺烏藥散又增婦人瘕聚、痛經等。后人一般均以本方為治療氣滯
寒凝之疝氣的代表方劑，如《成方切用》卷2“理氣之劑”即載本方“治小腸疝氣，牽
引臍腹疼痛，陰凝成積等證。”至于用本方加減而衍化的方劑，如《普濟方》卷140烏
藥散，即本方去木香、檳榔、川楝子和巴豆，加赤豆、干漆、沒藥和硇砂而成，其行氣
之力稍遜，而活血軟堅之力較勝，用治厥陰疝病，脅腹引小腹而痛。《醫方集解．祛寒之
劑》之導氣湯，則系本方減烏藥、青皮、良姜、檳榔和巴豆，再加吳茱萸而成，雖名導
氣湯，但實則行氣破滯之功不若本方，故用治寒疝疼痛。
[方論選錄]
1．汪昂：“此足厥陰、手太陰藥也。烏藥散膀胱冷氣，能消腫止痛；川楝導小腸邪
熱，~itl,便下行；木香、青皮行氣而平肝；良姜、茴香散寒而暖腎；檳榔性如鐵石，能
下水潰堅；巴豆斬關奪門，破血瘕寒積，皆行氣祛濕散寒之品也。”(《醫方集解．祛寒之
劑》)
2．徐大椿：“氣逆于中，寒滯不散，不能敷化精微，乃成疝瘕于腹，故小腹疼痛，
控引睪丸焉。烏藥順九天之氣，小茴祛九地之陰，檳榔破滯氣以達下，木香調中氣以醒
脾，青皮破氣平肝，良姜滌寒散滯，川楝子瀉濕熱以除疝氣也。為散，溫酒調服，使濕
化氣行，則寒邪解散而疝瘕自平，其小腹疼痛亦退，何控引睪丸之有哉?此溫中散滯之
劑，為氣逆寒滯疝瘕之專方。”(《醫略六書。雜病證治》卷24)
3．吳瑭：“寒疝少腹或臍旁，下引睪丸，或掣脅，下掣腰，痛不可忍者，天臺烏藥
散主之。此寒濕客于肝腎、小腸而為病，故方用溫通足厥陰、手太陽之藥也。烏藥祛膀
胱冷氣，能消腫止痛；木香透絡定痛；青皮行氣伐肝；良姜溫臟劫寒；茴香溫關元，暖
腰腎，又能透絡定痛；檳榔至堅，，直達肛門散結氣，使堅者潰，聚者散，引諸藥逐濁
氣，由肛門而出；川棟導小腸濕熱，由小便下行，炒以斬關奪門之巴豆，用氣味而不用
形質，使巴豆帥氣藥散無形之寒，隨檳榔下出肛門；川棟得巴豆迅烈之氣，逐有形之濕
從小便而去，俾有形無形之結邪，一齊解散而病根拔矣。”(《溫病條辨》卷3)
4．張秉成：“治小腸疝氣，牽引臍腹疼痛，陰凝成積等證。夫治疝之法，皆不外暖
下祛寒，逐濕行氣，然陰寒之氣若與厥陰之或血、或痰凝結為積者，又非前藥所能卒
除，則必以推蕩之品，從其性而溫之，方能有效。方中烏藥、木香辛溫香烈，善行善
散，能上能下，以宣氣中之滯；茴香暖下而祛寒，良姜溫中而止痛；青皮人肝破氣，檳
榔導積下行。其妙用在巴豆與川楝二味同炒，去巴豆不用，但取其蕩滌攻堅、剛猛直前
之性味，同川棟人肝，導之下行，又不欲其直下之意。一如用兵之法，巴、棟，欽點之
上將也；青、檳，前導之先鋒也；烏藥、木香，為偏裨之將；茴香、良姜，為守營之
官。立方之神，真戰無不克也。”(<成方切用》卷2)
5。李疇人：“烏藥、大茴、木香、青皮并疏通厥陰之氣，檳榔沉降破堅，良姜辛溫
化肝胃之寒結，巴豆瀉寒積而破結氣，引以川棟之苦寒人厥陰。全方并溫通厥、少氣分
而化寒痰結氣者也，故能治睪丸腫脹、寒疝下墜、氣結不通作痛之病。亦治氣厥、寒
厥。或加麝香三厘調服更妙。”(《醫方概要》)
[評議] 汪氏的方論曉暢通達，但其云天臺烏藥散是“足厥陰、手太陰藥”，此方
治疝，屬足厥陰藥應無疑意，而曰手太陰藥似缺少根據；又，汪氏認為方中巴豆“斬關
奪門，破血瘕寒積”，似過于穿鑿，不若吳氏和張氏兩者的看法切合實際。吳氏和張氏
均注意到巴豆是與川楝同炒，又去巴豆不用，乃“用氣味而不用形質”，“但取其蕩滌攻
堅剛猛直前之性味，同川棟人肝，導之下行，又不欲其直下之意。”徐氏認為此方主治
病證由“氣逆于中，寒滯不散，乃成疝瘕于腹”，頗為精辟；不過，既然屬“寒滯不
散”，又云“川楝子瀉濕熱以除疝氣也”，則前后自相矛盾。川棟固屬苦寒之品，然與辛
熱之巴豆同炒后，其苦寒之性大減，這也正是本方配伍巴豆的妙意之一。李氏認為本方
除療疝外，還可治療氣厥、寒厥，臨癥或加麝香則效更佳，別有。C／得，可供臨床參考。
[驗案舉例]
1．疝瘕 《吳鞠通醫案》卷4：馬氏，24歲，瘕痛十數年不愈÷三日一發，或五
日、十日一發，或半月一發，發時痛不能食，無一月不發者，與天臺烏藥散，發時服二
錢，痛輕服一錢，不痛時服三五分。‘一年以外，其瘕化盡，永不再發。
2．積聚 《吳鞠通醫案》卷2：吳，31歲，臍右結癥，逕廣五寸，睪丸如鵝卵大，
以受重涼，又加暴怒而得。痛不可忍，不能立、坐、臥。服辛香流氣飲，三日服五帖，
重加附子、肉桂至五七錢之多，絲毫無效。因服天臺烏藥散，初服二錢，滿腹熱如火
燒，明知藥至臍右患處，如搏物者然，痛加十倍，少時腹中起蓓蕾無數，凡一蓓蕾下濁
氣一次，如是者二三十次，腹中痛楚松快。少時痛又大作，服藥如前，腹中熱痛、起蓓
蕾、下濁氣亦如前，但少輕一等。次早腹微痛，再服烏藥散，則腹中不知熱矣。以后每
日服二三次，七日后腫痛全消。
3．疝氣 {四川中醫》(1989。4：17)：某男嬰，7個月。患兒系母乳喂養，未加輔
食，發育營養一般。因疝氣哭鬧4天而就診。查體：右側腹股溝處有一光滑、整齊、稍
有彈性的可復性腫物，同側陰囊偏大而墜。西醫外科診斷為腹股溝斜疝。指紋紫滯，舌
苔薄白。此屬氣滯寒凝之小腸疝氣，予天臺烏藥散加減。處方：烏藥、木香、炒茴香、
青皮各6g，炒良姜3g，川楝子4g，黨參、黃芪、茯苓各lOg。子母同服此藥。3劑后好
轉，12劑而愈。 一
4．蟲積腹痛 《福建中醫藥》．(1964，5：21)：某男，35歲。素有腹痛之患，每年發
作數次。近Et因偶食生冷又致復發。心下至少腹脹痛，拒按，痛劇則冷汗淋漓，肢厥欲
嘔，痛止則神清白若，大便二日未行，脈沉緊，舌淡白，左下唇發現粟狀顆粒。良由寒
濕阻遏，氣不化運，以致蛔蟲竄擾。法當利氣化濕，溫臟安蛔。處方：臺烏藥三錢，廣
木香八分，細青皮八分，高良姜一錢，川棟子五錢(巴豆二十個同炒)，尖檳榔四錢，
開口花椒八分，烏梅二錢，小茴香一錢。服藥1劑，大便溏瀉2次，排出蛔蟲十數條，
脹痛全消，病竟霍然。
按語：案1和案2均出自《吳鞠通醫案》，加之《溫病條辨》卷3“下焦篇”第54
條專論天臺烏藥散，說明吳氏對此方確有獨到的學術見解與臨床經驗。瘕者，假也，多
屬氣滯，故案工之十數年疝瘕作痛，持續用藥一年而獲瘳，然非胸有定見者，安可一方
而用一年之久哉?案2之積聚，非血積也，“以受重涼，又加暴怒而得”，’當責之寒、氣
二字，故亦用天臺烏藥散。從藥后的患者反應看，本方的功用也是以行氣為主。案3之
嬰兒疝氣，去方中檳榔和巴豆之攻逐，加黨參、黃芪、茯苓益氣健脾，以生養壯實腹壁
肌肉，療效甚佳。案4之蟲積腹痛，乃寒阻氣滯，蛔蟲擾動，故治療用本方行氣散寒為
主。再加烏梅安蛔止動，花椒散寒殺蟲，而原方中的檳榔、川楝子亦兼可驅蟲，用藥1
劑，病即霍然，說明本方稍加化裁即為治蟲積腹痛之良劑。 ．
[附方]
1．三層茴香丸(原名三增茴香丸，《是齋百一選方》卷15) 第一料：茴香舶上者，
用海鹽半兩同炒焦黃，和鹽秤 川楝子炮，去核 沙參洗，銼 木香各一兩(各30g) 第二
料：加蓽茇一兩(30g)．檳榔半兩(15g) 第三料：又加白茯苓緊小實者，去黑皮四兩
(120g) 黑附子炮，去皮臍，秤半兩或一兩(15~30g) 用法：第一料：為細末，又水煮
米粉稠糊為丸，如梧桐子大。每服20丸，空心食前，溫酒或鹽湯送服，每日3次。小
病此1料可安。才盡，便可服第二料。第二料：人前藥共6味，重五兩半(165g)，細
末，依前法糊丸，服如前。若病大未愈，便服第三料。第三料：合前藥共8味，重十兩
(300g)，并依前法糊丸，服丸如前，并加至30丸。新久大病，不過此三料可愈。功用：
行氣疏肝，消疝止痛，溫腎祛寒。主治：腎與膀胱俱虛，為邪氣搏結，遂成寒疝。臍腹
撮痛，陰核偏大，膚囊壅腫，重墜滋長，有妨行步，瘙癢不止，時流黃水，浸成瘡瘍；
或長怪肉，屢治不痊，致令腎經閉結，陰陽不通，外腎腫脹，冷硬如石，漸漸丑大者。
三層茴香丸首見于宋．《是齋百一選方》，原名三增茴香丸，至明。《證治準繩．類
方》卷6轉錄才改名為三層茴香丸，遂成通行名。此方依所治寒疝病情輕重，逐步增加
藥味，使藥效漸次加強，特色鮮明。第一料中茴香、木香行氣散寒止痛，川楝子疏肝行
氣止痛，沙參養陰以防諸行氣藥辛散傷陰；第二料中加蓽茇、檳榔，則增散寒行氣破滯
之功；第三料中又加白茯苓、黑附子，則又具溫腎健脾除濕之功。如此全方功用次第增
益，所治寒疝病情亦逐步加重，與天臺烏藥散等方所治之諸疝迥然有別。
2．導氣湯(《醫方集解．祛寒之劑》) 川楝子四錢(12g) 木香三錢(9g) 茴香二
錢(6g) 吳茱萸湯泡一錢(3g) 用法：長流水煎服。功用：疏肝行氣，散寒止痛。主
治：寒疝疼痛。
本方用川楝子疏肝行氣止痛，茴香、木香行氣散寒止痛，吳茱萸溫腎暖肝而散寒止
痛。合而成方，可疏肝行氣，散寒止痛。此方實系天臺烏藥散加減而來(詳參前“源流
發展”項)，其行氣破滯之功不如天臺烏藥散，故用治一般寒疝；若氣滯寒凝并見之小
腸疝氣，當使用天臺烏藥散。
