玉 液 湯
(《醫學衷中參西錄》上冊)
[組成] 生山藥一兩(30g) 生黃芪五錢(15g) 知母六錢(18g) 生雞內金搗細二
錢(6g) 葛根一錢半(4．5g) 五味子三錢(9g)．天花粉三錢(9g)
[用法] 水煎服。
[功用] 益氣滋陰，固腎止渴。
[主治] 消渴。口常干渴，飲水不解，小便數多，困倦氣短，脈虛細無力。
[病機分析] 消渴是以多飲、多食、多尿及身體消瘦為特征的病證，因以三多為特
點，又稱三消；并有“渴而多飲為上消，消谷善饑為中消，口渴、小水如膏者為下消”
(《醫學心悟》卷3)之分。本方所治消渴，咎在元氣不升，脾腎兩虧，陰虛燥熱。《素
問。經脈別論》曰：“飲人于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，
下輸膀胱。”說明正常的津液代謝，由脾主升水谷精微于肺，肺又主宣發，津液四布，
以潤周身。若脾虛不能升水谷精微，肺熱不能布津，兼腎虛不能固精，則消渴作矣。始
則多飲、多尿，久而不止，脾腎益虛，故困倦氣短，脈虛細無力。
[配伍意義] 本方證的病機為元氣不升，陰虛燥熱，脾腎兩虧，治宜益氣滋陰，固
腎止渴。方中黃芪補氣升陽，藥性升浮，可使脾氣升而達肺，肺氣充而布津；山藥滋脾
益腎，既可加強黃芪補氣之功，又可養陰益腎，固縮小便；兩藥益氣滋陰，補脾固腎，
重用為君。知母、天花粉清熱滋陰，潤燥止渴為臣。君臣合用，標本兼治；且黃芪與知
母，一陰一陽，一升一降，兩藥配伍可又協調陽陰，使升降有序。葛根、雞內金及五味
子為佐藥，葛根既生津止渴，又助黃芪升陽，使脾氣上升，散精達肺；雞內金健脾助
運，善消食積，化水谷為津液；五味子酸能生津，又固腎縮尿，不使水液下趨。諸藥相
配，共奏益氣滋陰，固腎止渴之功。
本方的配伍特點是：滋陰清熱生津與補氣升陽布津并舉，全方陰中有陽，升中有
降，故能協調陰陽，使津液升降有序，乃為治療消渴證之效方。
[臨床運用]
1．證治要點 本方為治療消渴證屬氣陰兩虛者的常用方。以口渴尿多，困倦氣短，
脈虛細無力為證治要點。
2．加減法 氣虛較甚，體倦，氣少懶言者，加人參或西洋參等；熱邪較甚，口渴
較甚，且飲不解渴，心煩者，加竹葉、石膏等；腎虛較甚，腰膝酸軟，小便頻數者，加
熟地、山萸肉等。
3。本方現代常用于治療糖尿病、尿崩癥、慢性胃炎和流行性出血熱多尿期等屬于
氣陰兩虛者。
[使用注意] 對于消渴確診為糖尿病患者，需同時控制碳水化合物的攝人量。
[源流發展] 有關對消渴病因、病機的認識，歷代醫家因學術觀點及臨床體會之不
同，各有不同的見解；對病因、病機的認識不同，則治法、處方用藥自亦有異。張錫純
總結前人的有關觀點曰：；‘方書消證，分上消、中消、下消。謂上消口干舌燥，飲水不能
解渴，系心移熱于肺，或肺金本體自熱不能生水，當用人參白虎湯；中消多食猶饑，系
脾胃有實熱，當用調胃承氣湯下之；下消謂飲一斗溲亦一斗，系相火虛衰，腎關不固，
宜用八味腎氣丸。”在此基礎上，張氏“衷中參西”獨特地認為“消渴之證，多由于元
氣不升”引起，原因是“嘗因化學悟出治消渴之理……人腹中氣化壯旺，清陽之氣息息
上升，其中必挾有氫氣上升，與自肺吸進之氧氣相合，亦能化水，著于肺泡之上，而為
津液。津液充足，自能不渴。若其肺體有熱，有如爐上壺熱，所著之水旋即涸去，此渴
之所由來也。當治以清熱潤肺之品，若因心頭熱而爍肺者，更當用清心之藥。若肺體非
熱，因腹中氣化不升，氫氣即不能上達于肺，與吸進之氧氣相合而生水者，當用升補之
藥，補其氣化，而導之上升，此拙擬玉液湯之義也”(《醫學衷中參西錄》上冊)。張氏
結合西方化學知識的論點雖然多有牽強，但與《內經》“脾氣散精，上歸于肺，通調水
道”之論，卻是一致的。張氏乃用黃芪、葛根等升補元氣，與其它固腎滋陰，清熱生津
藥配伍，制訂了玉液湯。
上溯玉液湯的立法用藥，實則脫胎于《仁齋直指方論》卷17之玉泉丸。玉泉丸主
治煩渴口干，由黃芪、人參、茯苓、麥冬、烏梅肉、干葛、瓜蔞根、甘草組成。方中黃
芪、人參、茯苓、甘草補氣健脾；麥冬養陰生津；烏梅肉、干葛、瓜蔞根清熱生津止
渴，葛根與黃芪相配還能升補元氣，烏梅肉兼可收斂固澀。合而觀之，其升補元氣，其
健脾和中，其清熱生津，其收澀，此四者在玉液湯方中，雖用藥不盡相同，而治法則是
完全一致的。因此，玉液湯雖然張氏自云是“因化學悟出治消渴之理”，但同時還應注
意到，該方從玉泉丸之立法用藥演變而來的一面。
[疑難闡釋] 關于本方君藥 本方的君藥，張錫純自作方解云：“方中以黃芪為主，
得葛根能升元氣。而又佐以山藥、知母、花粉……”，但其又在滋脾飲的方解中說：“又
向治消渴，曾擬有玉液湯，方中以生懷山藥為主，試屢有效。”前后自相矛盾，使人莫
衷一是。然從全方綜合分析，以黃芪、山藥共為君藥較妥，根據有二：一是方中這兩味
藥的用量均較重；二是黃芪配山藥，可氣陰雙補，脾腎兼顧，切中氣陰兩虛、脾腎虛損
的病機。
[方論選錄] 張錫純：“消渴之證，多由于元氣不升，此方乃升元氣以止渴者也。方
中以黃芪為主，得葛根能升元氣。而又佐以山藥、知母、花粉以大滋真陰，使以陽升而
陰應，自有云行雨施之妙也。用雞內金者，因此證尿中皆含有糖質，用之以助脾胃強
健，化飲食中糖質為津液也。用五味者，取其酸收之性，大能封固腎關，不使水飲急于
下趨也。”(《醫學衷中參西錄》上冊)
[評議] 張氏認為消渴多因元氣不升引起，因此，玉液湯重在“升元氣以止渴”，
反映了其制訂此方的立法思想，對理解玉液湯的配伍用藥具有啟發意義。
[驗案舉例]
1．消渴 《醫學衷中參西錄》：邑人某，年二十余，貿易津門，得消渴證。求津門
醫者，調治三閱月，更醫十余人不效。歸家就醫于愚。診其脈甚微細，旋飲水旋即小
便，須臾數次。投以玉液湯，加野臺參四錢，數劑渴見止，而小便仍數，又加萸肉五
錢，連服十劑而愈。 ．
2．糖尿病 《陜西中醫》(1991；2：56)：某女，干部。1987年2月10日就診。患
者多飲、多食、多尿、乏力消瘦已2年，癥狀時輕時重，遂到我院門診檢查。查空腹血
糖16mmol／L，尿糖(++++)，酮體陽性。診斷：糖尿病。經使用降糖靈、13860片
治療月余無效，于工987年3月2工日至中醫科診治。患者口渴多飲，消谷善饑，形體消
瘦，小便頻數而多，疲乏無力，腰部酸痛，脈弦數，舌質淡，苔白膩。此乃氣虛腎虧，
內熱陰傷所致。治宜益氣補腎，滋陰清熱。處方：黃芪、山藥各60g，天花粉30g，葛
根、雞內金、知母各15g，枸杞子、菟絲子各12g，五味子10g，每日1劑，分3次口
服。服上方1療程(90．劑)后諸癥消失，復查尿糖(一)，血糖6．2retool幾，臨床控
制。
3．小兒夏季熱 《新中醫》(1985，8：7)：某兒，2歲。發熱，口渴，尿多、色清，
汗少一月余，體溫高達39℃，飲水量每日達2500ml左右，小便每晝夜10余次、清長，
喜俯臥于地板上，伴煩躁、納差、消瘦。多方診治，效果不佳。查體：了39．2℃，余未
發現陽性體征。血常規：白細胞總數正常，分類之淋巴細胞稍增高。診為小兒夏季熱。 ‘
處方：知母12g，石膏30g，麥冬12g，天花粉、淮山藥、葛根各10g，五味子8g，雞內
金6g。用藥2劑，體溫下降，其他癥狀亦好轉。續用原方2劑，體溫降至正常，諸癥
消失而愈。次年隨訪未復發。 ，
按語：案1之消渴，首診以玉液湯加野臺參，以增強益氣生津之力，故藥后數劑而
渴止，次診因小便頻數，故加山萸肉以補腎固澀。案2之糖尿病，辨證屬氣虛腎虧，內
熱陰傷，故用玉液湯加味枸杞子、菟絲子滋補肝腎，守方長期服用，達到臨床控制。案
3之小兒夏季熱，治療用藥系玉液湯去黃芪，加石膏、麥冬，并重用石膏、知母以清
熱，全方合用有清熱養陰，健脾固澀之效，與高熱、口渴、納差、多尿之主癥相吻合，
故能取得佳效。
[臨床報道]
1．糖尿病 劉氏等報道，運用玉液湯治療糖尿病50例，取得較好療效。其中，男
性26例，女性24例；15例因患病時間較短而未用藥，35例先后服用過多種降糖藥或
注射胰島素治療，但療效不佳，改用中藥治療。本組患者臨床上均為顯性糖尿病，以多
飲、多食、多尿、疲乏消瘦等癥狀較為明顯，其中飲水量最多者，每日6000ml左右，
多食者每日1000g左右，多尿者每日20余次，總尿量達1000ml左右。治療方藥：黃
芪、懷山藥各60g，天花粉30g，知母、雞內金、葛根各15 g，五味子10g。加減：肺
熱煩渴多飲，咳嗽痰少加地骨皮；胃火偏旺，消谷善饑加生地、石膏；腎虛腰膝酸軟，
耳鳴耳聾，夜尿明顯增多加菟絲子、枸杞子。水煎服，1日3次。3個月為1療程。結
果：臨床控制24例，顯效14例，有效8例，無效4例，總有效率為92％。治療后血糖
情況：恢復正常者30例，下降而未達正常者14例，無變化4例。賈氏報道對20例
糖尿病運用玉液湯加減治療，也取得較好療效，其中，男性5例，女性工5例，病程均
有1年以上，年齡18--70歲。治療方藥：生黃芪30g，生山藥40g，葛根10g，天花粉
15g，五味子10g，雞內金10g，知母15g。加減法：多飲以肺熱為主者，加人參2g，黃
芩12g，蘆根30g；多尿以腎虛為主者，加覆盆子12g，枸杞子10g；多食以胃熱為主
者，加黃連9Z，大貝12g，藕節12g。結果：臨床控制(臨床癥狀消失，血糖、尿糖化
驗正常)5例，基本好轉(臨床癥狀基本消失，血糖、尿糖化驗基本正常)12例，部分
緩解(臨床癥狀部分消失，血糖、尿糖均有改善，但時高時低)2例，無效(癥狀及血
糖、尿糖無明顯改善)1例L2j。近有繆氏等報道，對102例確診為非胰島素依賴性糖尿
病患者，隨機分為治療組62例，對照組40例。治療組采用玉液湯加消渴丸治療，對照
組采用消渴丸治療。結果總有效率治療組為88．7％，對照組為67．5％，兩組比較有顯
著性差異(戶<0．05)。空腹血糖和餐后2小時血糖，治療組在治療30天后和60天后
與治療前比較，分別有顯著性差異(P<0．05)和非常顯著性差異(P<0．01)，對照
組在治療60天后與治療前比較有顯著性差異(戶<0．05)。兩組在治療后周期相當比較
(30天后，60天后)，均有顯著性差異(P<0．05)和非常顯著性差異(P<O．01)L3j。
2。慢性胃炎 對于胃陰不足型慢性胃炎運用玉液湯治療，有較滿意的療效。報道
126例，其中，男性75例，女性51例，年齡12—78歲，病程1—22年，經纖維胃鏡
檢查者34例，經上消化道鋇劑檢查者92例。所有患者均有胃陰不足的表現：胃脘部疼
痛隱隱，痞脹不適，干嘔噫氣，納少乏味，口干不欲飲，便秘難下，舌干質紅，苔薄欠
潤，或苔少無津，或光紅無苔，或干裂起刺，脈細數或弦細。治療用藥：生山藥30g，
生黃芪15g，知母18g，生雞內金6g，葛根5g，五味子、天花粉各10g。隨證加減：胃
脘疼痛者，加白芍30g，甘草6g；痞脹者，加生山楂20g，枳殼12g；嘈雜善饑者，加
蒲公英、煅瓦楞子各30g；嘈雜而不欲食者，加麥冬、太子參各10g；脘中灼熱，口干
欲飲，便秘者，加麥冬、玄參各10g。結果：痊愈(癥狀消失，舌質轉為淡紅，苔薄而
潤，脈象有力)87例(占69％)，有效(癥狀改善，或癥狀減輕而中斷治療者)39例‘。
87例痊愈患者中，服藥30--50劑而愈者58例，服藥50--86劑而愈者25例，服藥100
劑而愈者4例[“。
3．流行性出血熱 對流行性出血熱多尿期患者30例，運用玉液湯進行治療有較好
療效。30例中，女性6例，男性24例，均為住院患者，年齡16—69歲，病程10—2l
天，全部病例均按1981年全國流行性出血熱防治《試行》草案診斷、分型并經血清學
檢測證實。治療方藥：天花粉30g，生山藥20g，知母15g，葛根15g，五味子15g，生
地10g，麥冬10g，黃芪20g。每日1劑，水煎服2次，共100ml。結果：顯效(治療后
口渴多飲或煩渴及尿量恢復正常)28例(93．3％)，有效(治后口渴多飲，尿量由原來
的多尿減少一半)2例(6．7％)，所治病例全部有效L5j。
4．小兒夏季熱 對小兒夏季熱12例運用玉液湯加減治療，取得較好療效。治療方
藥：知母10g，石膏20g，麥冬10g，天花粉、淮山藥、葛根各10g，五味子、雞內金各
6g。藥量加減：熱高者重用石膏至30g，重用知母至12g；El渴，多飲，多尿者，麥冬
重用至15g；納差，淮山藥重用至15g；煩躁不安，五味子重用至8g。并根據患兒病情
輕重，年齡大小，酌定藥量。結果，所治病例全部獲愈，其中服藥3劑而愈者6例，4
劑而愈者3例，6劑而愈者3例L6j。
[實驗研究] 對血糖水平的影響 以玉液湯15ml／kg給雄性小鼠灌胃，給藥前查空
腹血糖，并予給藥后2小時、5。5小時、7．5小時、9．5小時查血糖，發現該方降糖作
用比較緩慢，但在較長時間內處于血糖下降過程中，至7．5小時降至最低值。其與胰島
素(1．02U／kg)和D860(60mg／kg)作對照，降糖作用均無顯著差異L”。
