半夏白術天麻湯
(《醫學心悟》卷4)
[組成] 半夏一錢五分(4．5g) 天麻 茯苓 橘紅各一錢(各3g) 白術三錢
(9g) 甘草五分(1．5g)
[用法] 生姜一片，大棗二枚，水煎服。 ．
[功用] 燥濕化痰，平肝熄風。
． [主治] 風痰上擾證。眩暈頭痛，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈弦滑等。
[病機分析] 本方主治風痰上擾之眩暈證。其病多因脾氣虛弱，運化失司，水濕內
停，聚而成痰，痰阻清陽而致。《素問。五運行大論》曰：“其不及，則己所不勝，侮而乘
之。”土虛木橫，肝木乘脾土，遂成肝風內動，挾痰上擾清空之證。《素問．至真要大論》
云：“諸風掉眩，皆屬于肝”。風性善行而數變，主動搖，肝風內動，則頭眩物搖；又痰
濁上逆，濁陰不降，阻遏清陽，故眩暈之甚，自覺天旋地轉，遂作惡心嘔吐。痰濕中
阻，則胸悶。舌苔白膩，脈弦滑，皆為風痰上擾之象。
[配伍意義] 本方乃風痰為患，治之當化痰熄風。故方中以半夏、天麻為君。半夏
性溫味辛，燥濕化痰，降逆止嘔之力頗強，意在治痰。正如《本草綱目．草部》卷17所
云：“半夏能主痰飲……為其體滑而味辛性溫也。”天麻味甘性平，人厥陰經，善平肝熄
風而止眩，旨在治風。《本草綱目．草部》卷12亦云：“天麻乃肝經氣分之藥，人厥陰之
經而治諸病。按羅天益云：眼黑頭旋，風虛內作，非天麻不能治。天麻乃定風草，故為
治風之神藥。”半夏、天麻相伍，共成化痰熄風之效，為治風痰眩暈頭痛之要藥。故
《脾胃論》卷下謂：“足太陰痰厥頭痛。非半夏不能療；眼黑頭眩，風虛內作，非天麻不
能除。”白術為臣，性溫，味苦甘，具健脾燥濕之能，治生痰之本。 《本經疏證》卷2
云：“白術治眩，非治眩也，治痰飲與水耳。”與半夏、天麻相伍，標本同治，祛濕化痰，
止眩之功益佳。佐以茯苓、橘紅。茯苓味甘淡性平，健脾滲濕，與白術共成健脾祛濕之
功，以治生痰之本；橘紅味辛苦，性溫，善理氣化痰，使氣順則痰消，《食物本草》卷
8云其“下氣”，“消痰涎”。蓋治痰須理氣，氣利痰自愈。半夏、茯苓、橘紅三者為伍，
則祛痰、健脾、利氣各彰其效，實乃二陳湯配伍之精髓。使以甘草調和藥性并能和中健
脾，煎加姜、棗以調和脾胃。諸藥合用，共奏化痰熄風之效。使風得以熄，痰得以消，
眩暈自愈。 、
本方系二陳湯加味而成，在燥濕健脾的基礎上，加入平肝熄風之天麻，則納熄風于
祛痰之中；加入健脾燥濕之白術，則倍增健脾治本之力。共成化痰熄風之劑。
《醫學心悟》卷3另有一半夏白術天麻湯，。其組方配伍與本方基本相同。然減白術
二錢、生姜一片，增大棗一枚，其健脾之力不及本方，且加蔓荊子三錢，則清利頭目之
功獨勝。故主治痰厥頭痛之證。
[臨床運用]
工．證治要點 本方為風痰眩暈而設。以眩暈，嘔惡，舌苔白膩為證治要點。
2．加減法 若濕痰偏盛，舌苔白滑者，加澤瀉、桂枝以利濕化飲；若肝陽偏亢者，
加鉤藤、代赭石以潛陽熄風。
3。本方現代用于耳源性眩暈、神經性眩暈屬風痰而見上述證候者，均可隨證加減。
[使用注意] 對于肝腎陰虛、氣血不足之眩暈，不宜應用。
[源流發展] 本方主治風痰眩暈之證，其基本遣藥組方原則為熄風與祛痰。從方中
祛痰藥物的配伍關系而論，乃源于二陳湯，以半夏為主，伍用陳皮、茯苓、甘草，共奏
燥濕祛痰之功，且本方主治癥狀兼見痰飲所致之嘔惡，治之之藥為半夏、生姜，其法可
遠溯至仲景小半夏湯。方中熄風止眩用天麻，其與祛痰之物為伍，以治因痰致眩之證，
法出《脾胃論》卷下之半夏白術天麻湯。其后，《奇效良方》卷31、《古今醫鑒》卷7
之半夏白術天麻湯皆以天麻配半夏、白術，或加陳皮、茯苓等以治痰眩而嘔、，亦有因虛
而伍用參、芪之類者。《衛生寶鑒》卷19之天麻散，于本方去陳皮一味，配伍方法與之
如出一轍，具祛痰熄風，健脾化飲之功，用于因痰而動風之小兒急性驚風，、及大人中風
涎盛，半身不遂，言語困難，不省人事之證。《醫學正傳》卷3之茯苓半夏湯，則較本
方少甘草加入神曲、麥芽，旨在增強其消食之力，乃慮其因脾虛痰阻，食氣不消，確有
新意。具健脾消食，祛痰熄風之功，主治脾胃虛弱，身重有痰，嘔惡頭眩之證。
總之，本方在博采前賢類方之法的基礎上，使熄風祛痰之組方特點更為突出，遂對
后世影響頗深，為眾多醫家所推崇。
[方論選錄] 程國彭：“眩，謂眼黑，暈者，頭旋也，古稱頭旋眼花是也。其中有肝
火內動者， 《經》云：諸風掉眩，皆屬肝木是也，逍遙散主之。有濕痰壅遏者，書云：
頭旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白術天麻湯主之。有氣虛挾痰者，書曰：清陽
不升，濁陰不降，則上重下輕也，六君子湯主之。亦有腎水不足，虛火上炎者，六味
湯。亦有命門火衰，真陽上泛者，八味湯。此治眩暈之大法也”。(《醫學心悟》卷4)
[評議] 程氏論治眩暈之大法有五，有肝火內動、濕痰壅遏、氣虛挾痰、腎水不
足、命門火衰之別，前兩者屬實證，第三種為虛實夾雜，后兩者屬虛證。如此分類，為
臨證提供一定辨證治眩的思路。考其選方則有不妥之處，尤其前兩證之用方有“方不對
證”之嫌。論中將因風致眩歸于逍遙散證，而逍遙散只有疏肝健脾之能，無清肝火或平
熄肝風之功。將半夏白術天麻湯證病機冠以“濕痰壅遏”，認為因痰致眩為其主治，又
難以涵概此方之效。察是證雖有痰濕，但因痰阻而動風為其要，風動而致眩，遂方中君
以熄風止眩之天麻，與半夏、陳皮等二陳之屬相伍，終成熄風祛痰之良劑。故對程氏之
論須審慎推敲。
[驗案舉例] ．
1．嗜眠證 《中醫藥學報》(1984，5：57)：某女，34歲。平素體弱，加之工作勞累，
近三月來經常頭痛眩暈，嗜眠乏力，經西醫診為“神經官能癥”，屢用西藥不效。癥見：
面色萎黃，精神倦怠，懶言少語，頭重眩暈，嗜眠不易醒，食少脘悶，惡心欲吐，脈沉
弱無力。治宜半夏白術天麻湯加減，藥用半夏15g，白術15g，天麻15g，黨參25g，黃
芪15g，陳皮15g，茯苓25g，升麻lOg，柴胡lOg，澤瀉15g，砂仁lOg，杞葉15g，當
歸20g。5劑，水煎服，日3次。二診諸癥均減，繼服上方24劑而愈。
按語：脾主健運，升清降濁，為氣血生化之源，本病例諸證緣于勞倦太過，傷于脾
臟，脾失運化，水濕內停，清陽不升，濁陰不降，痰濁內蘊之故，投以半夏白術天麻
湯，使脾氣得健，痰濁得化，嗜眠可愈。．
2。眩暈 《安徽中醫學院學報》(1985，1：17)：某女，70歲。冬月冒寒，頭昏頭痛，
視物旋轉10天。西醫診為“梅尼埃病”，服藥罔效。刻下眩暈未減，泛惡干嘔吐涎沫，
心悸氣短，胸痞納差，口中粘膩，舌尖發麻，屢欲更衣，大便量少而細軟，形體豐腴，
舌苔白膩，六脈濡弱。診為風痰上犯，中氣素虛。處方：法半夏、天麻、陳皮各lOg，
白術12g，茯苓、黨參、山楂各15g，吳茱萸5g，生姜6g，炙甘草3g。服藥3劑，諸癥
大減，已不泛惡，繼服3劑而愈。予益氣健脾劑鞏固療效。
按語：本例患者年已古稀，形體豐腴，氣虛脾弱，痰濕易自內生；又冬月冒寒，陽
氣不行，濁陰上逆，與風痰相結，上沖于頭，發為眩暈。故用半夏白術天麻湯祛風痰，
加吳茱萸溫中散寒，平厥陰寒氣上沖；加黨參組成六君子湯(參、術、苓、草、夏、
陳)，益氣助陽、健脾祛痰；更加山楂消積導滯，共杜生痰之源。藥中肯綮，收效頗速。
3．頭痛 《貴陽中醫學院學報》(1989，4：27)：某女，43歲。左側偏頭痛反復發作5
年，加重2周。患者腦后、巔頂至左額筋脈抽掣，陣發性跳痛脹痛如電擊刀割，痛苦難
言，伴泛惡納減頭昏肢重，舌苔白膩，邊有齒痕，脈濡滑。經腦血流圖、顳腦平片檢
查，診斷為“血管神經性頭痛”，服止痛、鎮靜、麥角胺類藥物，可使癥狀減輕。中醫
辨證為風痰上沖，瘀阻腦絡。處方：法半夏、白術、天麻各10g，茯苓、赤芍、延胡
索、川芎各15g，桂枝6g，葛根、丹參各30g，全蝎3g，川蜈蚣1條。服藥3劑，偏頭
痛發作間歇時間延長，6劑后偶有發作，9劑后諸癥告失。觀察至今，未見復發。
按語：頭為諸陽之會，五臟六腑之清陽和氣血均上會于此。“不通則痛”。本例痰濁
瘀血痹阻腦絡，清陽被遏，肝風上旋，致使頭痛。因此立法抓住“痰”、“瘀”二字，并
加全蝎、蜈蚣等蟲類搜剔之品熄風止痙、祛瘀通絡；又加桂枝、葛根宣通陽氣，改善血
運。藥證相符，痹蠲痛除。
4。中風 《浙江中醫學院學報》(1989，2：21)：某男，73歲。左側肢體活動障礙，言
語不利2天。西醫診斷：腦血栓形成。現肌力0級，言語謇澀，口角歪斜，舌紅苔黃，
脈弦滑。中醫辨證為風痰上擾，挾痰阻絡。治擬通關祛痰，平肝熄風：明天麻、竹瀝、
半夏、茯苓、焦白術、制天蟲、陳膽星各12g，夏枯草、生地、車前草、紅棗各15g，
黃芩、制軍各9g。6劑后言語漸清，口歪亦有所牽正，肢體肌力增至Ⅳ級，苔色轉白，
脈象如前。再擬原方去制軍、車前草加牛膝12g，蜈蚣3條，廣地龍12g，連進2周，
肌力正常，失語恢復，基本痊愈出院。
按語：年逾70，腎氣已衰，腎陰虛顯然，陰虛陽亢，風陽上擾，挾痰阻絡。故左
側肢體活動失利，方用平肝熄風化痰的半夏白術天麻湯加減，療效顯著。
5。胸痹 《陜西中醫》(1990，8：360)：某男，58歲。3年前自覺心前區疼痛，每次持
續3分鐘，向左肩部放射。伴胸悶納差，嘔惡痰多。經西醫確診為冠心病，給以強心利
尿擴血管治療后病情減輕。1月前患者受寒后病情加重，曾服用冠心Ⅱ號方合血府逐瘀
湯30余劑，療效不顯。查體：T：37℃，P：80次份，BP：102／90mmHg，精神差，
形體肥胖，口唇發紺，心率80次／分，心尖區可聞及室性早搏，心音低鈍，心界向左下
擴大。既往無高血壓及心肌炎病史。癥見：左側心胸部憋悶疼痛，每次持續5分鐘，伴
心慌、胸悶、身困乏力，惡心納差，舌體胖大，苔白厚膩，脈弦滑。診為胸痹(痰濕內
盛，胸陽痹阻)，治以健脾化痰，溫通心陽。投半夏白術天麻湯加減：白術、陳皮、郁
金、石菖蒲、薤白各12g，天麻、茯苓、瓜蔞各15g，枳實、川芎、半夏各10g，丹參
20g。每日1劑，分3次溫服。服藥20余劑后，左側心胸悶痛減輕，次數減少，食欲增
加，余癥消失。又連服20余劑，諸癥消失。以上方鞏固，隨訪半年未復發。
按語：脾主運化，脾虛則運化失職，水停聚于內而為濕，濕阻中焦，陽氣被遏，若
胸陽不振，則可見心胸部疼痛；脾不健運，則納差；胃失和降，則嘔惡；濕聚為痰，痰
濕內盛，故痰多。胸陽被遏是本證的主要病機，故用半夏白術天麻湯燥濕化痰為主，加
祛痰寬胸之品，共奏健脾化痰通陽之功，藥證相合，諸癥得愈。
6。更年期綜合征 《河北中醫》(1997，2：41)：某女，49歲。患者半年前就診于某醫
院，診斷為更年期綜合征，平時常夜眠不好，易汗出，心悸，時煩躁，近年又出現嗜
睡，睡醒后頭昏痛，乏力，納呆，多方醫治效不佳。診見患者形體豐腴，精神尚可，脈
虛弦稍勁，舌紅潤，苔根中部薄白膩。初予養血平肝寧神法，諸癥不減。二診改用健脾
祛濕，平肝調中法。方用半夏白術天麻湯加減。處方：半夏、白術、太子參、陳皮、白
芍、麥芽各12g，天麻9g，澤瀉2g，茯苓15g，黃芪20g，干姜4g，黃柏8g，丹參20g，
酸棗仁20g，甘草6g。患者服上藥3劑后，嗜睡好轉，眩暈亦輕，飲食較前增多，身體
較前有力。續服上方5劑，癥狀基本消失。
按語：該患乃脾虛濕盛之體，濕郁化痰生熱，擾動心神，故出現此病，治以健脾化
痰及佐以養陰安神之品以助療效，幸獲痊愈。
[臨床報道]
1．梅尼埃病 采用中西醫結合治療梅尼埃病，其中對應用普魯卡因過敏而不能應
用組織胺治療，或脫敏效果不佳的病者采用中藥治療。藥物組成乃半夏白術天麻湯加
減，主要為：姜半夏、陳皮、白術、茯苓、淮山藥、澤瀉、天麻、鉤藤、大棗、炙甘
草，并隨癥加減。加減法為：嘔吐頻者，加代赭石、旋覆花；耳鳴、耳聾較重者，加靈
磁石、石菖蒲；胸腔悶脹、食欲不佳者，加蔻仁、茴香；氣短乏力者，加黃芪、薏苡仁
等。用中西醫結合治療350例患者，臨床治愈率達78．6％川。
1980年以來用半夏天麻白術湯加減治療梅尼埃病32例，其中男性18例，女性工4
例，年齡30—50歲，病程1—5年。基本方：半夏、炒白術、天麻、茯苓、澤瀉各
10g，竹茹、陳皮、僵蠶、生姜各6g，每日1劑，3劑為1療程。隨證加減：嘔吐頻繁
者，加代赭石、旋覆花(包)各10g；耳鳴重者，加靈磁石30g，石菖蒲、胡桃肉各
6g；眩暈重者，可選加龍骨、牡蠣、遠志、炒棗仁、麥冬；經2個療程治療癥狀不減，
可選加桂枝、細辛；瞿麥、扁蓄、木通等以利水滲濕，溫陽通竅。結果：32例經治療
痊愈6例，占18．8％；好轉21例，占65．6％；無效5例，占15．6％，有效率達
84。4％~23。
2．口眼喁斜 應用半夏白術天麻湯加減治療17例口眼喁斜患者，平均年齡為40
歲；冬春兩季發病較重；病程7天一4年，多數在2年以內；患者多為冒雨受涼或頭面
部冷風吹襲后突然起病，發病后均有不同程度的口眼喁斜及面肌癱瘓之體征。藥物組成
為：法夏、白術、天麻、茯苓、化橘紅、羌活、白芥子、紅花、全蝎、蜈蚣各50g，甘
草25g，上藥烘干研粉為末，每次lOg，每El 2次，熱酒沖服，20天為1療程。經治療
后，自覺癥狀消失，患側表情肌運動自如，面部外觀正常，檢查無任何異常，評為痊愈
者10例(58．8％)；自覺癥狀消失，患側表情肌活動功能大部恢復，面部外觀正常，檢
查尚有輕微面癱體征，評為顯效者4例(23．5％)；自覺癥狀好轉，患側表情肌活動功
能部分恢復，患側與健側面頰有輕微不對稱，檢查有較明顯面癱體征，評為有效者2例
(u．8％)；自覺癥狀及面部表情肌活動障礙無改善，患側與健側明顯不對稱，面癱體征
如初評為無效者1例(5．9％)；總有效率94％L3j。
3．眩暈 以半夏白術天麻湯為基本方加澤瀉、紫蘇葉，組成治療方藥：法半夏、
白術、天麻、茯苓、陳皮、大棗各lOg，澤瀉15g，紫蘇葉8g，、生姜6g，甘草3g。治療
突發性眩暈，惡心，嘔吐，耳鳴，或伴波動性聽力減退等癥狀，其中病程最長者19天，
最短者2小時，年齡在22~83歲之間，結果213例全部臨床痊愈L4j。
4．鼻竇炎 采用半夏白術天麻湯化裁：半夏、天麻、蒼耳子、白芷、元胡、生甘
草各lOg，生白術、黃芪各lO~30g，細辛4g，黃芩12g，魚腥草30g，川芎、連翹、丹
參、牛膝、生白芍各15g，辛夷、藿香各6g。每日1劑，水煎服。所治50例中，治愈
35例，顯效15例，總有效率100％。治療最短時間10天，最長1個月c，。
