186.厚樸溫中湯詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫方劑學.《中醫藥方精選網》和多名老中醫經驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 厚樸溫中湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方
組成；姜厚樸30克 橘皮30克 炙甘草15克 草豆蔻仁15克 白茯苓15克 木香15克 干姜2.1克
加減；
1.驟感寒邪，而脘腹痛甚者，酌加高良姜、肉桂之類以加強溫中散寒止痛之功；
2.飲食不慎，兼夾食滯，而見噯腐苔膩者，酌加神曲、山楂以消食導滯；
3.兼肝氣郁滯，而見脘腹脹痛連脅，泛酸水者，酌加香附、烏賊骨之類以疏肝制酸；
4.兼胃氣上逆，而見惡心嘔吐者，酌加半夏、姜制竹茹以和胃降逆。
主治； 急性胃炎、慢性胃炎、胃潴留、急性胃擴張和胃腸道功能 紊亂等疾病，辨證屬于脾胃氣滯寒濕證者。1．腹痛 2。胃痛 3．急性病毒性肝炎 脾胃傷于寒濕，氣機壅滯證。脘腹脹滿，或疼痛，不思飲食，四肢倦怠， 舌苔白或白膩，脈沉弦。 厚樸溫中 (《內外傷辨惑論》卷中)
[組成] 厚樸姜制 橘皮去白各一兩(各30g) 甘草炙 草豆蔻仁 茯苓去皮 木
香各五錢(各15g) 干姜七分(2。1g)
[用法] 上為粗末。每服五錢匕(15g)，水二盞(300m1)，加生姜三片，煎至一盞(150m1)，去滓，食前溫服。
[功用] 行氣除滿，溫中燥濕。
[主治] 脾胃傷于寒濕，氣機壅滯證。脘腹脹滿，或疼痛，不思飲食，四肢倦怠，
舌苔白或白膩，脈沉弦。
[病機分析] 脾胃位于中焦，主受納、腐熟與運化水谷，又一升一降，關乎人體之
氣機運行。若衣居不周，外受寒濕之邪，或恣食生冷之物，即可影響脾胃的生理功能而
致病。誠如李呆所說：“飲食失常，寒溫不適，則脾胃乃傷”(《內外傷辨惑論》卷中)。
脾胃氣機壅塞，故為脘腹脹滿；不通則痛，故脘腹疼痛，然必多脹滿而痛；胃病則難以
受納，脾病則難以運化，故食欲不振；脾胃主肌肉四肢，脾胃傷于寒濕，氣機壅滯，則
四肢倦怠無力；至于舌苔白或白膩，脈沉弦，皆脾胃寒濕，氣機不暢也。
[配伍意義] 本方所治病證乃脾胃氣機壅阻，而其病因則系脾胃為寒濕所傷。因
此，治當行氣除滿為主，輔以溫中燥濕。方中重用厚樸、橘皮為君，行氣消脹，且兩藥
均苦辛而溫，能燥濕溫中。《本草匯言》卷9曰：“厚樸，寬中化滯，平胃氣之藥也。凡
氣滯于中，郁而不散，食積于胃，羈而不行，或濕郁積而不去，濕痰聚而不清，用厚樸
之溫可以燥濕，辛可以清痰，苦可以下氣也。”《本草綱目》卷29則曰：“橘皮，苦能瀉
能燥，辛能散，溫能和。其治百病，總是取其理氣燥濕之功。”草豆蔻行氣燥濕，溫中
散寒，木香行氣寬中散寒，進一步加強君藥行氣溫中燥濕之功，用作臣藥。干姜、生姜
并用以溫中散寒，茯苓、炙甘草健脾滲濕和中，共為佐藥。炙甘草兼作使藥以調和諸
藥。諸藥合用，共成行氣消滿，溫中燥濕之功。
本方的配伍特點是：重用行氣藥為主，且所用行氣藥皆性溫而燥，故能兼以散寒燥
濕，再佐以溫中淡滲之品。故本方雖名“厚樸溫中湯”，但功用卻重在行氣，而不在溫
中。這也正是本方在分類上歸屬于理氣劑，而不屬于溫里劑的緣故。
[類方比較] 本方與理中丸在組成上均有干姜、甘草，即含有《傷寒論》干姜甘草
湯，而有溫中散寒之功，并均主治中寒之證。但本方的配伍是以厚樸、陳皮行氣為重，
兼可燥濕，主治脾胃氣滯寒濕，乃純屬邪實之證；理中丸則以干姜溫中散寒為主，輔以
人參、白術益氣健脾，主治中焦虛寒證，乃虛實兼夾之證。兩方的配伍用藥、立法及主
治同中有異，臨床運用應善為區別。
[臨床運用]
工．證治要點 本方的功用側重于行氣溫中，故臨證當以脘腹脹滿或疼痛，舌苔白，
脈沉弦為證治要點。
2．加減法 驟感寒邪，而脘腹痛甚者，酌加良姜、肉桂之類以加強溫中散寒止痛
之功；飲食不慎，兼夾食滯，而見噯腐苔膩者，酌加神曲、山楂以消食導滯；兼肝氣郁
滯，而見脘腹脹痛連脅，泛酸水者，酌加香附、烏賊骨之類以疏肝制酸；兼胃氣上逆，
而見惡心嘔吐者，酌加半夏、姜制竹茹以和胃降逆。
3．本方現代常用于治療急性胃炎、慢性胃炎、胃潴留、急性胃擴張和胃腸道功能
紊亂等疾病，辨證屬于脾胃氣滯寒濕證者。
[使用注意] 凡脘腹脹滿或疼痛，屬于氣虛不運或胃陰不足者，不宜使用苦辛性溫
之本方，以免耗氣傷陰。
[源流發展] 本方首見于《內外傷辨惑論》卷中，而實源于《傷寒論》的厚樸生姜
半夏甘草人參湯。《傷寒論》原文第66條曰：“發汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人
參湯主之。”一般認為本條文的腹脹滿屬脾虛氣滯，但從厚樸生姜半夏甘草人參湯重用
厚樸、生姜(各半斤)而輕用人參(一兩)來分析，當以氣滯為主。厚樸生姜半夏甘草
人參湯之厚樸、生姜、甘草3味藥以及行氣除滿之法，均為李杲制訂本方時所師法。北
宋初的《太平圣惠方》卷5之厚樸丸，由厚樸(姜制)、陳橘皮(去白瓤)、草豆蔻、白
術、縮砂、訶黎勒、桂心、干姜組成，治療脾胃氣冷，水谷不化，食即腹脹，胸膈不
利，在方劑的藥物組成上與本方更為接近。李氏于《內外傷辨惑論》卷中制本方，云
“治脾胃虛寒，心腹脹滿，及秋冬客寒犯胃，時作疼痛。”其后，明代《明醫指掌》卷5
記載之同名方，即本方去草豆蔻，加大棗而成，則益脾和中之力稍強，治療脾胃虛冷，
心腹脹滿疼痛。至于《溫病條辨》卷2“中焦篇”苦辛溫法之厚樸草果湯(由厚樸、草
果、茯苓、半夏、杏仁、廣皮組成)，治療“舌白脘悶，寒起四末，渴喜熱飲，濕蘊之
故，名日濕瘧。”其行氣溫中燥濕之法，與本方并無二致，故亦可視作由本方化裁而來。
[方論選錄]
1．李呆：“治脾胃虛寒，心腹脹滿，及秋冬客寒犯胃，時作疼痛。戊火已衰，不能
運化，又加客寒，聚為滿痛。散為辛熱，佐以苦甘，以淡泄之，氣溫胃和，痛自止矣。”
(《內外傷辨惑論》卷中)
2．張秉成：“夫寒邪之傷人也，為無形之邪，若無有形之痰、血、食積互結，則亦
不過為痞滿，為嘔吐，即疼痛亦不致拒按也。故以厚樸溫中散滿為君；凡人之氣，得寒
則凝而行遲，故以木香、草蔻之芳香辛烈，人脾臟以行諸氣；脾惡濕，故用干姜、陳皮
以燥之，茯苓以滲之；脾欲緩，故以甘草緩之；加生姜者，取其溫中散逆除嘔也。以上
諸藥，皆人脾胃，不特可以溫中，且能散表，用之貴得其宜耳。”(《成方便讀》卷2)
3。秦伯未：“胃寒痛，指飲食生冷和直接受寒氣引起的胃痛。驟然胃脘作痛，喜手
按及飲熱湯，痛無休止，伴見嘔吐清水，畏寒，手足不溫，脈象沉遲，舌苔白膩。這種
胃痛由于中焦受寒所致，屬于實證，治宜溫中散寒法，用厚樸溫中湯。如兼飲食不慎，
寒食交阻，疼痛更劇，可酌加神曲、山楂等幫助消化。”(《謙齋醫學講稿》)
[評議] 李氏所謂本方“治脾胃虛寒”，與本方的配伍用藥及其劑量并不相符。因
為本方重用厚樸、橘皮，更益以草蔻仁、木香，在全方8味藥中理氣藥占據其半，可見
重在行氣消脹。以上諸藥又屬苦辛而溫、芳香燥烈之品，故兼有溫中化濕之功。配茯
苓、甘草兼健脾滲濕，但補氣之力不足；伍干姜、生姜能溫中散寒，但用量較輕而其力
自微。由此可見，本方所治當為氣滯寒濕之實邪為患，而非脾胃虛寒。至于李氏謂本方
又“治秋冬客寒犯胃，時作疼痛”及秦氏謂治“胃寒痛，指飲食生冷和直接受寒氣引起
的胃痛”，均屬寒邪為患，治當溫中散寒，雖亦可使用本方，但干姜用量應加大，并酌
加良姜、肉桂之屬．方為允當。張氏對本方配伍意義的分析，既然認為君藥厚樸是為溫
中散滿而設，卻亦認為本方是以溫中為主，似未掌握全方配伍用藥之精髓；至于認為本
方“不特可以溫中，且能散表”，對于拓展本方的臨床運用頗有啟迪作用。
[驗案舉例]
1．腹痛 《治驗回憶錄》：某男，50歲。嗜酒，近月患腹痛，得嘔則少安，發無定
時，惟飲冷感寒即發。昨日又劇痛，遍及全腹，鳴聲上下相逐，喜嘔，欲飲熱湯，先以
為胃中寒，服理中湯不效。再診，脈微細，苔白潤無苔，噫氣或吐痰則痛緩，按其胃無
異狀，腹則臌脹如鼓，痛在腹而不在胃，審系寒濕結聚之證。蓋其人嗜酒則濕多，濕多
則陰盛，陰盛則胃寒而濕不化，水濕相搏，上下攻沖，故痛而作嘔。治當溫中寬腸燥濕
為宜。前服理中湯不效者，由于參、術之補，有礙寒濕之行，而轉以滋脹，雖有干姜暖
中而不化氣，氣不行則水不去，是以不效。改以厚樸溫中湯，溫中宮則水濕通暢，調滯
氣則脹寬痛止。但服后腹中攻痛尤甚，旋而雷鳴，大吐痰涎碗許，小便增長，遂得脹寬
痛解。其先劇而后緩者，是邪正相爭，卒得最后之勝利。再劑，諸癥如失，略事調補而安。
2。胃痛 《吉林中醫藥》(1984，5：26)：某男，49歲，工人。胃脘疼痛已3日，經
西醫肌注及口服藥物治療無效。3日前因貪吃生冷又深夜入廁感寒遂疼痛不已，痛劇曾
嘔吐清水，飲熱姜糖水而止。診見：急性病容，四肢發涼，口不渴，舌淡，苔薄白，脈
沉弦。處方：厚樸20g，陳皮5g，炙甘草15g，草蔻15g，茯苓5g，木香lOg，干姜
15g。水煎服，2劑痛止，繼服2劑病愈。后未再復發。
3．急性病毒性肝炎 《新中醫》 (1984，8：20)：某男，21歲，戰士。患者半
月前自覺乏力，腹脹不思飲食，惡心。繼之出現黃疸。西醫診斷為：急性病毒性肝
炎。從濕熱內郁論治，投茵陳蒿湯合丹梔逍遙散十余劑，無明顯好轉，且腹脹加
重，大便溏薄。舌質淡，苔白滑膩，脈沉緩。肝功能檢查：黃疸指數23單位，谷
丙轉氨酶500單位，麝濁7單位，鋅濁12單位。辨為寒濕氣滯，用厚樸溫中湯加
味。處方：厚樸15g，干姜、陳皮、草蔻仁、澤瀉、茯苓各9g，木香6g，茵陳
20g，郁金、板藍根各12g。用藥2周，自覺癥狀消失，肝右肋下剛觸及，復查肝
功能，各項指標已復常。
按語：案1腹痛且臌脹如鼓，說明不僅寒濕結聚，而且氣機壅阻，故用單純溫中散
寒之理中湯不應，改投行氣溫中燥濕之厚樸溫中湯乃效。案2胃痛屬中寒氣滯證，以厚
樸溫中湯重用厚樸、干姜，藥證合拍，故能2劑而愈。案3急性病毒性肝炎當屬中醫之
“黃疽”范疇，黃疸一般從濕熱內郁論治，但本案經用茵陳蒿湯合丹梔逍遙散十余劑而
無轉機，且腹脹加重，舌質淡，苔白滑膩，脈沉緩，當為寒濕氣滯，經用厚樸溫中湯加
味茵陳、郁金、板藍根而愈。提示治療急性病毒性肝炎，不可株守清熱利濕退黃之一法，而應隨證用藥。
