乍看是虛實是實 本是瘀血怎溫中
一些人囿于潰瘍病多是虛寒的認識，因此臨床往往不仔細辨證，動輒就與溫中補氣之藥，不見療效則加大藥量，患者難以忍受，不得不換他醫診治，胡老的醫案中就有不少這樣的病例。
例2、張某，男，40歲，病案號178517。
初診日期：1965年10月28日。1962年即確診為十二指腸球部潰瘍，去年又查出有慢性肝炎，經常疲乏無力，納差，右脅痛，胃脘痛，時有頭暈、吐酸燒心，怕冷，前醫辨證為脾胃虛寒，投與黃芪建中湯加味，服六劑，頭暈加重，每早起右脅痛，胃脘痛更明顯，咽干思飲，大便干，苔白膩浮黃，舌尖有瘀點，脈沉細。胡老認為是瘀血胃脘及脅痛，為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證，用藥：
柴胡四錢，枳實三錢，黃芩三錢，半夏三錢，赤芍三錢，桂枝三錢，桃仁三錢，生姜三錢，大棗三枚，大黃二錢。
結果：上藥隔日一劑，服第二劑后胃脘痛巳，服九劑后脅痛已，納增，大便如常。
按：本例因有乏力、怕冷、納差等，很易看作虛寒，但如能仔細辨證，則不難發現，患者有頭暈、脅痛、咽干思飲等，其證當屬少陽陽明合病。又有頭暈、吐酸、燒心、大便干等，為氣上逆，胃氣不降。此時應以降為法，用黃芪升提中氣，必然加重氣逆，因此出現頭暈、脅痛、胃脘痛更重。本例還有兩個特點，即一是右脅痛，一是舌尖有瘀點，為有瘀血的特征，因此，本例證屬少陽陽明合病并挾瘀血，故用大柴胡湯和解少陽陽明，并以桂枝茯苓丸祛除瘀血。其中有半夏、生姜、桂枝、大黃降逆和胃，全方標本兼顧，且方藥對證，故見效迅速。回過頭來再分析患者的乏力、怕冷、納差等，可知并非因虛寒，而是瘀血，氣滯不疏所致，辨證時當有所借鑒。
讀后感悟：按語總結的好，乍看有乏力、怕冷、納差似是虛寒證；細審尚有頭暈、脅痛、咽干思飲、大便干、舌尖有瘀點，而右脅痛和舌尖瘀點應是本案的辯證核心。脅痛說明病在少陽；結合大便干、咽干思飲等應為少陽陽明合病；舌有瘀點是瘀血的特征。故本證屬少陽陽明合病挾瘀血，而大柴胡湯合桂枝茯苓丸正為對治，故數劑即愈。
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