四、小柴胡湯方證：
小柴胡湯：
柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半升（洗），甘草三兩（炙），生姜（切）三兩，大棗十二枚。
折現代用量：柴胡125，黃芩45，人參45，半夏65，炙甘草45，生姜45，大棗十二枚。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
方解：柴胡、黃芩——和解少陽，清泄邪熱；
半夏、生姜——調和胃氣，降逆止嘔；
人參、草棗——益氣和中，扶正祛邪。
諸藥合用，扶正祛邪，攻補兼施。
病之所以傳入少陽，主要是胃氣失振，氣血外卻。用人參補中滋液，實是祛邪的要著。徐靈胎說：“小柴胡湯之妙在人參”。確是見道之語。
《傷寒論》第99條：“傷寒四五日，身熱惡風頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之”。
解讀：傷寒四五日常為病傳少陽的時期。身熱惡風為太陽病還未罷。脖子兩側為頸，后則為項。頸強為少陽，項強為太陽，脅下滿為少陽柴胡證。手足溫而渴屬陽明。此三陽并病，治從少陽，宜小柴胡湯主之。
按：少陽病不可發汗或吐下，故三陽并病治取少陽。此亦定法。外感此證多有依據經驗，口舌干而渴者，以小柴胡湯加石膏為宜，多試皆驗。
臨床驗案錄：
1、小柴胡加石膏桔梗湯方證：
急性咽痛案：
劉某，男，33歲，2011年1月3日診。
患者訴咽痛二三日，咽中有痰不多，不咳嗽，無鼻塞，雙耳下淋巴結腫痛，左側頭痛，早上口苦牙痛，口不渴，肚臍周圍有硬塊，按之能動能散，臍下跳動，小便可，大便一日一次，質稀，胃稍脹，舌淡苔白略顯黃。脈小弦數，左寸浮。
辯六經屬少陽陽明合病，辯方證為小柴胡湯加石膏桔梗湯證。
柴胡12，黃芩10，清半夏15，黨參10，桔梗10，炙甘草6，生石膏45，生姜15，大棗4枚。7劑，水煎服，石膏同煎。日1劑。結果：肚臍周圍硬塊仍有，但已不明顯，臍下偶有跳動，其余證均愈。
按：本案的診治思路共分三步：
第一步：以八綱分析癥狀。
（1）、口苦：為邪在半表半里，也是辯證的一個切入口，半表半里陽證屬少陽證，半表半里陰證屬厥陰證。
（2）、咽痛：“口苦、咽干、目眩”，咽干、咽痛同屬半表半里，但痛要比干更進一步，換句話說就是上熱的程度更進一步。
（3）、雙耳側的淋巴結：《傷寒論》231條：“耳前后腫”，264條“兩耳無所聞”，證屬半表半里。
（4）、左側頭痛：沒有怕冷，沒有出汗，所以表證不明顯，而屬半表半里。
（5）、牙痛：為陽明里證。
（6）、胃稍脹：意同小柴胡湯證的心下痞滿。
（7）、大便稀：與牙痛并見當屬陽明。
（8）、臍周的硬塊：與淋巴結腫大同見屬水與熱結之證。
（9）、臍下跳動：為水飲做祟。
（10）、舌淡苔白略顯黃、脈弦小數、左寸浮，為少陽陽明合病之證。
第二步：辯出六經。
從上面10組癥狀來看，少陽和陽明為主，辯證為少陽陽明合病。
第三步：辯出方證。
通過以上兩步，方證已經很明顯了，就是小柴胡加石膏桔梗湯方證。小柴胡湯和解半表半里，因咽痛、咽中有痰加桔梗，利咽排痰；因淋巴結腫痛、臍周腫硬加生石膏，生石膏不但清陽明里熱，而且還有解凝作用。胡老亦常用小柴胡湯加石膏治療淋巴結腫大、腮腺腫大、甲狀腺腫大等，謂生石膏有“解凝”之功。驗之臨床，確有顯效。本例的淋巴結腫大疼痛、臍周腫硬，即水熱互結的凝結所致，屬少陽陽明合病，方為小柴胡湯加石膏桔梗湯證，治之速愈。
本方臨床應用很廣泛，馮老稱為“日常應用的良方”，小柴胡湯證而見口干舌燥，或咽痛，或排痰困難者。據馮世綸經驗，“外感表解而熱不退”多現本方證。對各種高熱、發熱、不欲飲食而口苦、咽痛、頭痛者有捷效。另外，小兒肺炎、急性睪丸炎等也常現本方證。見證治之，常收奇效。
讀后感悟：“咽痛，有痰不多，雙耳下淋巴結腫痛，左側頭痛，口苦牙痛，肚臍周圍有硬塊，臍下跳動，胃稍脹”。先辯八綱，次分六經，后定方證。因少陽陽明合病，故用小柴胡加生石膏；因咽痛加桔梗利咽排痰；因淋巴結腫痛，加重石膏以解凝散結。一步一步分析，緊叩證侯選藥，理點的透，方用的活。好案！好方！不愧為經方大師的經典大作，果然非同凡響！
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