【病因病機】【診斷與鑒別診斷】【辨證論治】【預防與護理】【現代研究】【療效評定】【其它療法】【中藥名廠與中成藥】
產婦產褥期內，發生腹痛，里急后重，痢下赤白膿血為主證者，稱“產后下痢”． 陽，寒濕較突出者，可參寒濕痢用胃苓湯溫化寒濕。或用溫脾湯溫下寒積，若虛實夾雜，寒熱互見，見久痢不愈，時輕時重，下痢膿血，或夾赤白，或下痢清稀，腹中隱痛或脹痛，口苦口干，心煩欲嘔，舌苔黃白相兼，脈沉弦，可用烏梅丸(《傷寒論》烏梅、細辛、干姜、當歸、附子、蜀椒、桂枝、黃柏、黃連、人參)虛實兼顧，寒熱并治，若濕熱癥狀較輕，痢下赤白時作時止，可用香連丸(《兵部手集方》木香、黃連、吳萸)加瓜蔞、薤白清泄滑腸． 1。預防
痢疾一名首見于宋．《嚴氏濟生方》，在此之前《內經》謂“腸游”，《金匱要略》將泄瀉與痢疾合稱“下利”，晉?！吨夂髠浼狈健泛喎Q為“痢”，唐．《千金要方>>則稱為“滯下”。所謂里急一一謂腹痛窘迫，時時欲便之意，后重一一肛門墜脹，便而不爽之意．二者常同時出現，故合稱“里急后重”。《醫宗金鑒．雜病心法要訣》曰：“里急者，腹痛積滯也。后重者，下墜氣滯也?！?br> 本病具有較強的流行性和傳染性，它既可呈散發性，又可呈流行性，流行期間具有強烈的傳染性，一旦確診必須申報疫情。因它具有季節性和傳染性，故有時疫痢之稱．《丹溪心法>)云：“時疫作痢，一方一家，上下傳染相似?！鼻澹軐W霆《三指禪》曰：“風之所過，行于一家則病一家，行于一境則病一境……氣之所觸，染于一人則病一人，染于一方則病一方?！笨梢娖鋫魅拘灾畯娏?，當引起足夠重視。
早在《內經》即對痢疾的病因、癥狀、預防等方面有了原則性論述，并在《素問》、《靈樞》諸篇中反復討論，重點強調感受外邪與飲食不節(潔)兩大因素。漢．《金匱要略》雖以“下利”統稱痢疾與泄瀉，但所載方藥體現了治療痢疾的規矩法度，如葛根芩連湯、白頭翁湯、桃花湯、理中湯等等，特別是對休息痢的記載：“下利已瘥，至其年月日，時復發者，以病不盡故也，當下之”對后世影響尤大，為認識和治療痢疾奠定了良好基礎；尤其在《金匱要略．產后病脈證并治》中明確地指出：“產后下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之?！敝两癯Ｓ茫畷x．《肘后方》稱“下痢”，并與泄瀉作出鑒別，其中“下痢不能食”為后世創“噤口痢”一名提供了依據；隋．巢元方專列《痢疾諸病論》，主論四十，分為三大類，一論痢疾分類，二論痢疾的兼證與變證，三論痢后諸證，如谷道腫痛、生瘡等，豐富了痢疾的病因學和癥狀學，為后世認識廣開思路；唐?！肚Ы鹨健贩Q為“滯下”，載方102首，治療非常注意飲食調理，指出“凡患痢疾，忌生冷酢滑，豬雞魚，油乳酪酥干脯，醬粉咸。所食諸食皆須大熟爛為佳，亦不得傷飽，此將息之大經也。若將息失所，圣人不救也”；宋．《濟生方》首創“痢疾”之名，謂“今之所謂痢疾者，即古方所謂滯下是也?！敝委熍袑Ｊ率諠?、補斂的治療方法，并補創消積導滯的治療原則，直至今天亦有指導意義；《仁齋直指方》詳解里急后重：“痢出于積滯，積，物積也，滯，氣滯也。物積欲出，氣滯而不與之出，故下墜里急，乍起乍出，日夜百余度，不論色的赤白，脈之大小，皆通利之，是以無積不成痢也?！边@種觀點與“消積導滯”、“通因通用”的論點是分不開的l金元時期，劉河間《河間六書》創“行血則便膿自愈，調氣則后重自除”的治療經驗，至今受到醫家們的重視；元。《丹溪心法》提出“痢赤屬血，白屬氣”糾正前人所謂“赤痢屬熱，白痢屬寒”不當說法。在指出其傳染性的同時，認為病因“皆濕熱為本”。治療上提出“初得之時，元氣未虛，必須推蕩之，此通因通用之法；稍久氣虛則不可下；壯實初病，宜下，虛弱衰老久病宜升提．”其次提出“噤口痢”一證，并闡述其病機與治法，影響甚深，明．《景岳全書》對病位提出新論點：“凡里急后重者，病在廣腸最下處，而其病本，則不在廣腸而在脾腎?！闭J為發病與脾腎有關；《癥因脈治》認為病因除內傷、外感外，還與七情有關，提出“七情痢”，實質上可能屬誘發因素；《醫門法律》在治療法則上提出“逆流挽舟”法，謂“外感三氣之熱而成下痢，其必從外而出之，故下痢必從汗、先解其外，后調其內，首用辛涼以解其表，次用苦寒以清其里，一二劑愈矣……雖百日之遠，仍然用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外，則死者可治，危者可安，經治千人，成效歷歷可記?！蹦壳耙酁橹匾▌t之一。清．《證治匯補》提出病因有因瘀致痢”，治當祛瘀(前人則謂因痢致瘀)，其祛瘀之法是可取的；《醫學實在易》提出“奇恒痢”一證，異在下痢不重而神昏譫語或先昏迷后下痢，有異于他證。與西醫學稱的中毒型痢疾相似．
(主要病機)
痢疾的主要病因可分為兩大類，一日感受外邪，外邪之中又分濕熱、疫毒和寒濕。濕熱之邪蘊結腸腑，損傷腸絡，遂成痢疾。《沈氏尊生書》曰：“諸痢，暑濕病也，大抵痢之病根，皆由濕蒸熱壅，以至氣血凝滯，漸至腸胃之病”。夏秋季節，天之暑氣下迫，地之濕氣上蒸，人在氣交之中，易感穢濁之邪而致病，疫毒傷人，穢濁相染，蘊結腸胃，病勢急驟，病情兇險．《丹溪心法》云：“時疫作痢，……皆因濕熱為本．”寒濕傷人多與體質有關，陽虛之體易感寒濕，或濕從寒化，寒濕傷于腸胃，大腸氣機受阻，氣血壅滯，腸絡受損以致痢疾。《癥因脈治》云。“寒濕痢之因……內氣不足，乘虛感人……內傳腸胃則水谷不化、氣血與糟粕互相蒸釀，而痢下赤白之癥作矣?！薄毒霸廊珪吩疲骸耙晕溉蹶柼摚蚝畟K者，此輩極多?！倍诊嬍乘鶄?，可因過食肥甘厚味，或啖食不潔之物，遂致濕熱蘊蒸阻于腸間l或因過食生冷瓜果，中陽被遏，寒濕滯腸而病痢疾。《醫碥》曰：“痢由濕熱所致，或飲食濕熱之物……積于腸胃．”外感與內傷，雖可單獨致痢，但往往相互影響，交感為患，或先經感外邪繼而內傷飲食?；蛳蕊嬍硞杏謴透型庑埃氏嗉鏋榛紴槎嘁?。如《醫宗金鑒》曰：“然痢之為病……皆因外受風暑濕蒸之氣，內傷生冷飲食過度而生也。”
痢疾主要病機為邪滯腸腑，與氣血相搏結，傳導失司，通降失利，氣血凝滯，腸膜血絡受損而痢下赤白膿血，氣機阻滯不通，故腹痛里急后重。
痢疾，證有寒熱虛實，病情演變多端。感受外邪，飲食所傷，多成暴痢，屬實證、熱證；痢疾遷延，日久不愈，已屬久痢，多呈虛中挾實；若因失治、誤治，或過早收澀，病雖減輕，但邪不盡去，日久正虛邪戀，虛實并見，或寒熱錯雜，赤白痢下時下時止，病根纏綿，成為休息?。粷駸嵋叨局吧瞎ビ谖?，或久痢傷正、胃虛氣逆，出現痢而不能食，遂成噤口??；寒濕傷陽，或病久損及脾腎，證見痢下稀薄，四肢不溫，甚至滑脫不禁，則為虛寒??；若因熱重于濕，邪熱傷陰，或病久損陰耗液，遂成陰虛痢．
(診斷與鑒別診斷]
1。診斷要點
(1)臨床表現：產褥期內出現腹痛、腹瀉(日十余次至數十次)，里急后重，痢下赤白膿血或粘涎粘凍，常伴左下腹壓痛。
(2)大便鏡驗：可見大量白細胞或膿細胞、紅細胞并有巨噬細胞。
(3)糞便或肛試子培養生長志賀菌．
2．鑒別診斷 痢疾與泄瀉均以夏秋季節發病為多，病位皆在腸道，病因亦有相同之處，而病機與體征則不相同，必須加以鑒別．泄瀉：以便次增多為主，且大便溏薄或呈 水樣便；瀉下爽利，或見谷物不化，甚或滑脫不禁，洞瀉不止，可伴見腸鳴腹痛，但無膿血粘凍及后重之證，大便鏡檢亦可鑒別。(參見“產后泄瀉”)
(因、證、辨、治)
痢疾的主要病因有外感濕熱，疫毒，寒濕及內傷餿腐、不潔之物為主；病機主要為邪氣壅滯腸道、通降失職，氣血凝滯，腸膜血絡受損而致。
辨證主要依據痢下物的形狀、色、質和伴隨的腹部和肛門體征，結合病史和相應的輔助檢查，判定疾病的寒、熱、虛、實與病勢的進退?！毒霸廊珪吩疲骸胺仓瘟〖?、最當家虛實，辨寒熱，此瀉痢中最大關系，若四者不明，則殺人甚易也?！睂崬橹晾砻浴?br> 痢疾治療原則，依據寒熱虛實的不同而確立相應的治法：①熱證實證：主以清熱化濕解毒，兼以調氣行滯，忌用收澀止痢之品，以免閉門留寇；②寒證虛證：主以溫中補虛，調理脾胃，佐以收澀固脫；③痢兼表證：當解表與調理并用；④虛實挾雜證：宜攻補兼施，補虛瀉實；⑤噤口?。呵鍩峤舛?、和胃降逆。各型證治當中，注意配合調氣和血之法，即劉河間“調氣則后重自除，行血則便膿自愈”之意。同時，時時顧護胃氣，若傷損胃氣不但投藥罔效，而且可能轉變為噤口痢，從而
加重病情。
1。濕熱痢證
病因病機 產后體虛，感受濕熱之邪，壅結腸腑，損傷腸絡。
主要證候 產褥期內出現腹痛腹瀉，里急后重，痢下赤凍，粘稠穢臭，肛門灼熱伴見小便黃赤，舌質偏紅，苔黃膩，脈濡數．
辨證依據 產后腹痛，里急后重，痢下赤白、粘稠穢臭，肛門灼熱，小便黃少；苔黃膩，脈濡數。
治法 清熱化濕、調氣和血。
方藥 芍藥湯(<<素問病機氣宜保命集》黃連、黃芩、芍藥、當歸、大黃、肉桂、檳榔、甘草、木香)加銀花、馬齒莧、白頭翁。
濕重于熱，見下痢白多赤少，苔白膩去當歸、大黃、黃芩，加蒼術、厚樸、茯苓、陳皮燥濕運脾；熱重于濕，證見痢下赤多白少，口渴喜飲者去肉桂，加白頭翁、秦艽、黃柏直清里熱；若痢下鮮紅者再加地榆、苦參、丹皮、炒側柏葉涼血止痢；兼外感，伴惡寒發熱，頭痛身楚，脈浮者，治宜解表和中，即喻嘉言“逆流換舟”之法，體壯者方用荊防敗毒散(《攝生眾炒方》荊芥、防風、羌活、獨活、柴胡、前胡、枳殼、川芎、茯苓、桔梗、甘草)。體質較差者用活人敗毒散(《南陽活人書》前方加入參、生姜)；表邪未盡里熱已盛，伴高熱口渴、舌紅苔黃、脈浮數，治宜解肌清熱，方用葛根黃芩黃連湯(《傷寒論》葛根、黃芩、黃連、甘草)加木香、檳榔；熱積壅滯，證見腹痛拒按，痢下澀滯，時時登廁所下極少，舌苔老黃垢膩，治宜通因通用，選調胃承氣湯(《傷寒論》大黃、芒硝、甘草)加萊菔子，檳榔破積通腑，行氣導滯；熱毒內熾腸膜腐爛，見腹痛如刀割，所下之物腐臭逼人，治宜清熱解毒、化腐生肌，方選解毒生化丹(《醫學衷中參西錄》銀花、白芍、三七、鴉膽
子、甘草)。
2．疫毒痢汪
病因病機 婦人分娩于夏秋季節，人在天暑與地熱之中，“百脈空虛”之體，易感穢濁疫毒之邪，或食餿腐之物，疫毒穢濁之邪蘊結胃腸，侵害腸膜．
主要證候 發病急驟，腹痛劇烈，里急后重特甚，痢下膿血相兼，伴高熱煩躁，甚或昏厥，舌紅苔黃厚，脈數。
辨證依據 夏秋季節，起病突然，病勢兇猛，腹痛，里急后重特重，痢下膿血，壯熱煩躁；舌紅苔黃厚，脈數。
治法 清熱解毒，涼血行滯。
方藥 白頭翁湯(《傷寒論》白頭翁、秦皮、黃連、黃柏)加阿膠、銀花、地榆、丹皮、赤芍、黃芩、馬齒莧。
若疫毒壅塞腸間，腹痛拒按，里急后重而伴大便澀滯，穢臭難聞，急投大承氣湯(《傷寒論》大黃、厚樸、枳實、芒硝)蕩滌穢濁積滯，以防邪毒攻心、或內陷營血等危證的發生；熱盛動風，見驚厥，抽搐，下痢鮮紅者，急服紫雪丹，或至寶丹清熱熄風；熱毒內閉，見高熱無汗，神昏肢厥或抽搐者，可配合刮痧(肘窩、膝窩、脊柱兩側及胸脅等處)或中藥(白頭翁、黃柏、黃連等)濃煎保留灌腸；邪盛正虛，證見面色蒼白、四肢厥逆、汗出氣喘、脈微欲絕等陽氣欲脫之證，急服參附湯(《正體類要》人參、附子)，回陽救逆或急灸百會、神闕、關元等穴，回陽固脫．并宜中西醫綜合治療．
3．寒濕痢證
病因病機 素稟陽虛之體，分娩后體質更虛，感受寒濕之邪，寒濕之邪凝滯腸胃，阻礙氣機，氣滯血壅而發痢疾。
主要證候 產褥期間，腹痛里急后重，痢下白多赤少，或純為白凍，脘腹痞悶，身困頭重，舌淡苔白膩，脈濡緩。
辨證依據 素體陽虛感受寒濕史；痢下赤白粘凍，或純為白凍，脘腹痞悶，頭身重痛；舌淡苔白膩，脈濡。
治法 燥濕溫中，散寒導滯．
方藥 不換金正氣散(《和劑局方》蒼術、厚樸、陳皮、半夏、藿香、生姜、大棗、甘草)加炮姜，神曲。
濕盛而挾食積，腹痛脹滿，噯腐，里急后重較甚，痢下有不化之物，苔厚而垢，治宜溫化寒濕，消食導滯，方用胃苓湯合保和丸(見產后泄瀉)；寒邪結于腸道，見面色清灰，腹痛，痢下膿血，滯而不爽，或痢下點滴，肢冷苔白膩，治宜溫化寒積，方選溫脾湯(《千金方》人參、桂心、干姜、附子、大黃)去人參，加當歸、木香、檳榔；寒濕傷脾陽，見痢下不止狀如鴨溏，畏寒肢冷，里急而無后重，苔白，脈沉遲，治宜溫中健脾，方選理中湯(《傷寒論》人參、白術、干姜、甘草)加木香、肉豆蔻、砂仁。
4．噤口痢證
病因病機 產后感受疫毒之邪重甚，疫毒上攻于胃，或久痢傷正，胃虛氣逆失于和降之職，以致下痢而不能食．
主要證候 產婦痢下赤白，腹痛里急而不能食，并伴見惡心嘔吐，脘腹痞悶，精神倦怠，苔黃膩，脈濡數．
辨證依據 感受疫毒或久痢未愈史；痢下赤白，腹痛里急而不能進食，惡心嘔吐，脘悶神倦；苔黃膩，脈濡數。
治法 清熱解毒，和胃降逆．
方藥 開噤散(《醫學心悟》黃連、石蓮子、菖蒲、丹參、茯苓、陳皮、冬瓜米、陳米、荷葉蒂、人參)加半夏、赭石、大黃。
若嘔不受湯劑，可先予少量玉樞丹含化，待上逆穢濁之氣被抑，再緩緩咽服前方湯藥。伴壯熱煩躁，嘔吐頻頻，飲食難下，口渴欲飲，唇紅舌赤，脈洪而數等熱毒熾盛諸候者，宜大黃黃連湯(《醫宗金鑒》大黃、黃連)加白頭翁、竹茹，證情緩解后改用參連開噤散(《醫宗金鑒》人參、黃連、石蓮子)；若下痢而嘔吐頻作，耗傷胃陰，見痢下赤多，面色泛紅，口干唇燥，舌紅降而無苔，脈細數，治宜益胃生津，選益胃湯(《溫病條辨》沙參、麥冬、玉竹、生地、冰糖)加山藥、石斛、連米、花粉，若胃氣虛敗，元氣欲脫，見痢下無度，漿飲難下，四肢不溫，脈沉細或脈微欲絕等，急以參附湯或獨參湯，頻頻呷服，以資益氣回陽，或中西醫急處理．
5。虛寒痢怔
病因病機 產婦素體陽氣不振，或感受寒濕之邪太甚，寒易傷陽，或病久累及脾腎，以致運化、轉輸、溫煦、攝納失職．
主要證候 產后痢下清冷稀薄或白凍，神疲納少，四肢不溫，甚至下痢滑脫不禁，舌淡苔白，脈沉遲或沉弱．
辨證依據 素體陽虛，或病痢日久不止；痢下清稀或白凍，或滑脫不禁，神疲納少，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉遲。
治法 溫補脾腎，收澀固脫。
方藥
(1)桂附理中湯(《驗方》肉桂、附子、人參、白術、干姜、炙甘草)合桃花湯(《傷寒論》赤石脂、干姜、粳米)。
(2)桃花湯(見本節)合真人養臟湯(《和劑局方》人參、白術、肉豆蔻、訶子、白芍、當歸、肉桂、甘草、木香、罌粟殼)。
若脾虛氣陷，下痢而脫肛者，可用補中益氣湯(見“月經先期”節)；畏寒肢厥，里寒較甚者加吳萸、臺烏溫中散寒理氣；若下痢滑脫不止，時有昏厥者，乃元氣欲絕，急以參附龍牡湯(《方劑學》人參、附子、龍骨、牡蠣)合桃花湯，回陽固脫。
6．陰虛痢證
病因病機 素體陰虛，或熱毒、濕熱之邪久羈，邪熱灼陰，或病程較久病勢較重，損陰耗液。其病機特點為陰液已虛余邪未盡．因而治療養陰與驅邪不可偏廢，必須視其孰輕孰重，靈活掌握補瀉主次。
主要證候 產后痢下赤白膿血，粘稠如凍，腹痛綿綿，虛坐努責，心煩口渴，或午后低熱，神疲乏力，舌質紅絳少苔，脈細數。
辨證依據 素體陰虛，病程較長，病勢較重，痢下赤白粘稠，心煩口干，午后低熱；舌質紅少苔，脈細數。
治法 養陰清熱，和營止痢。
方藥 駐車丸(《千金方》黃連、阿膠、當歸、炮姜)加芍藥、甘草、烏梅。陰虛較甚，口渴尿少，舌紅而干者加生地、石斛、沙參、麥冬，痢下赤多加丹皮、赤芍；煩熱口苦，肛門灼熱加黃柏、秦皮；病程較久，滑脫難禁者加石榴皮、訶子之類以收斂止痢。
7．休息痢證(本型于產后下痢者甚為少見)
病因病機 患痢未得及時、有效、徹底治療，或誤治，或過早使用收澀止痢之劑，自覺病情減輕，但邪未盡出，日久則正虛邪戀，虛實并見，或寒熱錯雜，或時下時止，病根難除，遷延而成，臨床表現常無定證，或寒熱互見，或虛實夾雜，病情較為復雜，辨證須細加推審，理出癥結所在，方能用藥精當，以除病根。
主要證候 因痢治未徹底、時痢時止，長期不愈為特點。常見納少神疲，怯冷嗜臥，時有里急腹痛，大便夾有粘涎或赤白凍，舌淡苔膩，脈濡無力．
辨證依據 曾患痢治未及時徹底，現痢下斷續時下時止，腹痛里急較輕，神疲，怯冷，舌淡，脈弱。 ，
治法 溫中清腸，佐以調氣化滯。
方藥 連理湯(《張氏醫通》人參、白術、干姜、甘草、黃連)加木香、檳榔、枳殼、當歸。若濕熱征象明顯，可參濕熱痢用芍藥湯，但苦寒之品不可太過，免苦燥傷陰，寒涼傷陽，寒濕較突出者，可參寒濕痢用胃苓湯溫化寒濕。或用溫脾湯溫下寒積，若虛實夾雜，寒熱互見，見久痢不愈，時輕時重，下痢膿血，或夾赤白，或下痢清稀，腹中隱痛或脹痛，口苦口干，心煩欲嘔，舌苔黃白相兼，脈沉弦，可用烏梅丸(《傷寒論》烏梅、細辛、干姜、當歸、附子、蜀椒、桂枝、黃柏、黃連、人參)虛實兼顧，寒熱并治，若濕熱癥狀較輕，痢下赤白時作時止，可用香連丸(《兵部手集方》木香、黃連、吳萸)加瓜蔞、薤白清泄滑腸。
(多種療法]
1．效驗方
( 1)治痢散(《醫學心悟》)苦參(酒洗)陳皮、陳茶各500g，赤芍(酒炒)炒麥芽、炒三楂各600g，共碾細末，每服13g，水煎連藥末吞下，對濕熱痢有良好作用。
(2)烏梅40g、黃連20g，共為散劑，每服5g，6小時一次，治濕熱痢。
(3)獨頭大蒜、黃連各等份，打末米糊為丸，每次6g，日3次，用于濕熱痢。
(4)苦參30一50g，濃煎，每次100—150ml，日3次，用于濕熱痢。
(5)生蘿卜汁3杯、老生姜汁半杯、生蜂蜜1杯、陳細茶6g(水煎1杯)，諸藥調勻，不須再煎，細呷服，用于噤口痢。
(6)赤石脂40g，炮姜log，煎服，治痢下滑脫不禁。
2。外治法
(1)胡椒7粒，綠豆7粒，大棗肉工枚，為丸敷臍，24小時去藥，用于寒濕?。?br> (2)吳茱萸18g，研末醋調敷雙涌泉穴，紗布包扎，兩小時取下，用于痢而不思食，四肢冷者．
(3)炭火上噴醋，產生蒸氣，患者以鼻吸入蒸氣，有開胃作用，用于痢而不思食．
3。針灸治療 取氣海、天樞、上巨虛為主穴，發熱加曲池、合谷，手法以緊提慢按法結合捻轉瀉法，留針30—60分鐘，每日1一3次，10天為一療程。
4．穴位注射 氯霉素0。5ml，注入足三里，用于濕熱?。?br> (中西醫應急處理]
產后下痢重證患者多起病急驟，突然高熱，反復驚厥，嗜睡，昏迷，迅速發生循環衰竭或呼吸衰竭，腸道癥狀并不突出，常于糞檢或肛試子取糞標本才發現異常，對此類病人須中西醫綜合處理。
1。抗菌治療 使用強有力的抗菌藥物，如氨芐西林、慶大霉素，氯霉素，阿米卡星靜滴，最好參考藥敏試驗選用。好轉后改口服，療程一周．
2?？刂聘邿崤c驚厥 可采用冰帽、冰枕、溫乙醇擦浴等物理降溫或藥物降溫，必要時肌注氯丙嗪或異丙嗪，均按lmg／kg計算。
3．改善微循環 ①解除微血管痙攣，山莨菪堿0．2—0．3mg／kg，每5—15分鐘靜注一次，直至面色轉紅，四肢轉暖，血壓回升時逐漸延長給藥時間，血壓穩定24小時以后可停藥。②補充血容量，先以低分子右旋糖酐10—20ml／kg，靜脈推注，重證患者再推注5％碳酸氫鈉5ml／kg，然后用2，1(即二份生理鹽水，一份5％葡萄糖水)等滲含鈉液或5％葡萄糖鹽水快速滴注，直至休克明顯改善，可輸注3，l維持液(3份葡萄糖液，1份生理鹽水)，根據患者尿量決定補充量。③糾正代謝性酸中毒，可用5％碳酸氫鈉5ml／kg。④維持血壓及強心．經處理血壓不穩定者，用多巴胺工0—20mg，加入lOOml液體內靜滴．有心功能不全時可用毛花甙C。⑤糖皮質激素：氫化可的松5一lOmg／kg靜滴，一般用3—5日。
4．搶救呼吸衰竭 保持呼吸道暢通，給氧，嚴格控制人液量；若為腦水腫引起可用20％甘露醇lOOml靜脈推注，必要時6"--8小時重復一次。使用糖皮質激素。必要時給予尼可剎米，山梗菜堿等呼吸興奮劑肌注或靜滴。
(預防與護理)
(多種療法]
1．效驗方
(1)治痢散(《醫學心悟》)苦參(酒洗)陳皮、陳茶各500g，赤芍(酒炒)炒麥芽、炒三楂各600g，共碾細末，每服13g，水煎連藥末吞下，對濕熱痢有良好作用。
(2)烏梅40g、黃連20g，共為散劑，每服5g，6小時一次，治濕熱?。?br> (3)獨頭大蒜、黃連各等份，打末米糊為丸，每次6g，日3次，用于濕熱痢。
(4)苦參30—50g，濃煎，每次100—150ml，日3次，用于濕熱痢。
(5)生蘿卜汁3杯、老生姜汁半杯、生蜂蜜1杯、陳細茶6g(水煎1杯)，諸藥調勻，不須再煎，細呷服，用于噤口痢。
(6)赤石脂40g，炮姜lOg，煎服，治痢下滑脫不禁。
2。外治法
(1)胡椒7粒，綠豆7粒，大棗肉工枚，為丸敷臍，24小時去藥，用于寒濕痢。
(2)吳茱萸18g，研末醋調敷雙涌泉穴，紗布包扎，兩小時取下，用于痢而不思食，四肢冷者。
(3)炭火上噴醋，產生蒸氣，患者以鼻吸人蒸氣，有開胃作用，用于痢而不思食。
3。針灸治療 取氣海、天樞、上巨虛為主穴，發熱加曲池、合谷，手法以緊提慢按法結合捻轉瀉法，留針30—60分鐘，每日1—3次，10天為一療程。
4．穴位注射 氯霉素0。5ml，注入足三里，用于濕熱?。?br> (中西醫應急處理}
產后下痢重證患者多起病急驟，突然高熱，反復驚厥，嗜睡，昏迷，迅速發生循環衰竭或呼吸衰竭，腸道癥狀并不突出，常于糞檢或肛試子取糞標本才發現異常，對此類病人須中西醫綜合處理。
工?？管碇委?使用強有力的抗菌藥物，如氨芐西林、慶大霉素，氯霉素，阿米卡星靜滴，最好參考藥敏試驗選用．好轉后改口服，療程一周．
2．控制高熱與驚厥 可采用冰帽、冰枕、溫乙醇擦浴等物理降溫或藥物降溫，必要時肌注氯丙嗪或異丙嗪，均按lmg／kg計算。
3．改善微循環 ①解除微血管痙攣，山莨菪堿0．2---0．3mg／kg，每5一15分鐘靜注一次，直至面色轉紅，四肢轉暖，血壓回升時逐漸延長給藥時間，血壓穩定24小時以后可停藥。②補充血容量，先以低分子右旋糖酐lO一20ml／kg，靜脈推注，重證患者再推注5％碳酸氫鈉5ml／kg，然后用2，1(即二份生理鹽水，一份5％葡萄糖水)等滲含鈉液或5％葡萄糖鹽水快速滴注，直至休克明顯改善，可輸注3：工維持液(3份葡萄糖液，1份生理鹽水)，根據患者尿量決定補充量．③糾正代謝性酸中毒，可用5％碳酸氫鈉5ml／kg。④維持血壓及強心，經處理血壓不穩定者，用多巴胺10—20mg，加入lOOml液體內靜滴。有心功能不全時可用毛花甙C．⑤糖皮質激素：氫化可的松5一lOmg／kg靜滴，一般用3—5日。
4．搶救呼吸衰竭 保持呼吸道暢通，給氧，嚴格控制人液量，若為腦水腫引起可用20％甘露醇lOOml靜脈推注，必要時6~-．8小時重復一次。使用糖皮質激素。必要時給予尼可剎米，山梗菜堿等呼吸興奮劑肌注或靜滴。
(預防與護理]
(1)控制傳染，患者應早期及時隔離。
(2)切斷傳染途徑，搞好環境衛生，飲食衛生，水源衛生，防蠅滅蠅，飯前便后要先洗手．
(3)飲食有節，忌食餿腐、不潔之物，少食生冷(涼拌菜)瓜果等。
(4)預防服藥，痢疾流行時，可選以下方法預防：①馬齒莧、綠豆不拘量，煮湯常服，②每次食生大蒜2—3辦，或與蔬菜同食，日2—3次；③馬齒莧，陳細茶共研細末，大蒜搗泥拌勻人米糊為丸如龍眼大，早晚各服一丸，連服7天．
2．護 理
(1)隔離治療，宜臥床靜養，不可過量活動。
(2)嚴密觀察病情，注意觀察大便顏色，性狀及次數，正確記錄出入量。
(3)忌食葷腥油膩，證屬虛寒者，忌食生冷瓜果，以免助寒，重傷脾胃之陽。飲食以清淡素潔為佳，流質或半流質為宜。
(4)注意保暖。
(療效判斷標準)
L治 愈 癥狀消失，每日大便不超過2次，外觀正常。糞便鏡檢停藥后隔日一次，連續二次，10個高倍視野鏡中每視野白細胞均不超過3個；糞便培養或熒光抗體檢查，停藥后隔日一次，連續2次陰性．
2．好 轉 腹痛，里急后重，痢下膿血消失，或有粘涎或粘凍存在，糞檢可見紅細胞或偶見膿細胞，但未見巨噬細胞，其它癥狀消失或明顯減輕．
3。未 愈 腹痛，里急后重，痢下膿血如前甚或加重，糞檢無改變．
(現代研究報道)
現代機制研究：痢疾的病變部位以乙狀結腸及直腸為主，嚴重病例則整個結腸，回盲腸及回腸末端均可累及。急性期的基本病變為彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，滲出物與壞死的腸粘膜上皮細胞融合成灰白色偽膜，偽膜脫落后形成深淺不一的潰瘍．此種病變常止于粘膜固有層，很少進入粘膜下層，故絕少穿孔和大出血。慢性菌痢時，腸粘膜水腫，增厚，常有潰瘍，亦可形成囊腫及息肉，偶可因腸壁瘢痕組織收縮而引起腸腔狹窄。中毒型菌痢的結腸病變很輕，突出病變為全身小血管內皮細胞腫脹，血漿滲出，周圍組織水腫，腦部特別是腦干部有神經細胞變性及點狀出血，腎小管上皮細胞變性和壞死。
有作者認為本病之發生首先有食滯傷損，或中氣虛損，克化不及停滯而成痢疾；無積不成痢。蓋由產母平日不肯忌口，傷于飲食，停滯于中，以及中氣虛損，不能調理，宿積發動而為痢也；亦有因子下之時，說腹中空虛，多食雞蛋與雞之類以補虛，殊不知飲食自倍，脾胃乃傷，脾胃傷，遂致以克化、停滯而成痢也。其癥腹中脹痛，里急窘迫，身熱口渴，六脈數實，宜下之，加味小承氣主之。
《陳素庵婦科補解》云：產后痢疾……總由氣血損傷，脾胃衰弱、兼外感風冷，內傷飲食所致，治宜溫補脾胃兼祛寒邪，消生冷之物，切不可誤下以損胃氣，……產后尤宜養血行氣，宜參術芍甘湯(人參、赤苓、白術、甘草、川芎、當歸、白芍、生地、木香、陳皮、烏藥)。近代中醫婦科名家韓百靈教授論治產后泄痢指出，“若因熱者則涼之，因冷者則溫之，冷熱相搏者則調之，因滑脫者則固澀之，因虛羸者則補之，因水谷不分者則利小便，因性躁多怒者則調其氣，未有不安者也。若產后惡露未凈，當先服生化湯一二劑，稍加利尿之品，俟其血生、然后補氣消食、燥濕以分利水道，使無滯澀虛虛之失。若過月余外，宜按雜證辨證施治。”臨床經驗運用自擬加減生化湯(川芎、當歸、甘草、桃仁、茯苓、陳皮、木香)攻補兼施，治療產后瘀血成痢尤為良好?！陡登嘀髋啤纷⒃疲寒a后七日內外，患赤白痢，里急后重頻并最為難治。欲調氣行血，而推蕩痢邪，猶患產后元氣虛弱；欲滋榮益氣，而大補虛弱，又助痢之邪，惟生化湯減干姜，而代以木香，茯苓則善消惡露，而兼治痢疾，并行而不相悖也。再服香連丸，以俟一二日后，病勢如減，可保無虞。若產婦稟厚，產期已經二十余日，宜服生化湯加黃連、黃芩、厚樸、芍藥行積之劑。
