桂枝湯
?。ㄕ{和營衛法）
漢·張仲景《傷寒論》
桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草二兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘
右五味，×咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，歠熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍
身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促
其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服二、三劑。禁生冷、粘滑
、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
【主治】治風寒襲表，頭痛發熱，微惡風寒，脈浮弱，自汗出，鼻鳴干嘔者；雜病自汗、盜汗，虛瘧，虛痢。
【方論選萃】
明·李士材：成氏曰“《內經》曰：辛甘發散為陽。桂枝湯，辛甘之劑也，所以發散風邪?！惫鹬ξ缎翢?，用以為君者，桂尤圭也，
宣通諸藥之先聘，辛甘發散為陽之意也；芍藥味苦酸寒，甘草甘平，用以為臣佐者，經曰：“風滛所勝，平以辛，佐以苦，以甘緩之，以
酸收之也?！鄙翜?，大棗甘溫，二物為使者，經曰：“風滛于內，以甘緩之，以辛散之也?！苯?、棗固能發散，此又不特發散之用，
專行脾之津液而和營衛者也（《刪補頤生微論》）。
清·呂震：本方主以桂枝者，以桂枝能入營而作汗，非徒取其能驅風也；輔以芍藥者，以芍藥能和營以熄風，非徒取其止汗也。桂枝
得芍藥，于發汗之中，仍寓斂液之意，芍藥得桂枝，于益血之內，仍收化氣之功。而桂枝又藉生姜之力，攘之于外，以導風邪之出路；芍
藥又得甘草、大棗之力，安之于內，以斷風邪之入路（《傷寒尋源》）。
清·王旭高：此方桂、芍相須，姜、棗相得，是調和營衛之方。營衛和則自汗出，故曰解肌。桂枝一味，治太陽發熱惡寒之的藥。因
脈浮弱，汗自出，故加芍藥斂陰護營，生姜佐桂以解表，大棗佐芍以和里，更用甘草和諸藥。凡發熱惡寒，脈浮弱，汗自出者，合此證用
此湯，勿拘風寒雜證也（《王旭高醫書六種》）。
清·顧松園：桂枝湯一方，專和營衛。但桂枝氣味俱薄，其力易盡。助以熱粥，補胃氣而益血之沅，使胃氣旺而營衛充，則藥力行而
風邪散，不傳于內。蓋三時感冒，皆是風邪為病，皆可效用此法。要知藥入于胃，全賴胃氣轉運，所以邪在太陽及虛人感冒，皆不當禁其
飲食。若傳胃府，則粒米不可妄投，恐助胃中實邪，經所謂勿盛盛也。及傳少陽，須少食以助胃氣，以御少陽之邪，至傳三陰，亦以胃氣
為主（《醫鏡》）。
近代·何廉臣：按桂枝湯本是風寒發汗之劑，不過較麻黃湯為緩和耳。方中加入杏仁一味，降肺氣而治嗽，正合《內經》“風司于地
，清反勝之，治以酸溫，佐以苦辛，以辛平之”之旨。然必淅淅惡風，嗇嗇惡寒，汗自汗而脈浮緩，始為切合。即服藥后須臾啜熱稀粥以
助藥力，與溫覆一時許，令遍身漐漐微汗亦不可忽也。
近代·范文虎：桂枝湯最合實用，外感風寒初起用之，內傷氣血不和亦用之。妊娠用之，產后亦用之。太陽病初期，惟桂、麻二方為
主，桂枝湯可以無麻黃，麻黃湯不能無桂枝，因其能解肌和營衛也。是以可見桂枝之用，乃廣于麻黃（《近代中醫流派經驗選集》）。
【近代驗證】
例一 何拯華治風寒傷衛案（選自《重印全國名醫驗案類編》）。
張悅來，男，24歲，業商，住張家葑。
原因：脫衣易服，驟感冷風。
癥候：頭痛發熱，汗出惡風，兩手微冷，鼻鳴干嘔。
診斷：脈浮緩而弱。舌白滑。脈屬陽，故陽浮者熱自發；弱屬陰，故陰弱者汗自出。其鼻鳴干嘔者，衛氣不和，肺氣因之不宣也。
療法：先發其汗，病自愈。初用桂枝湯護營泄衛，加杏仁者，取其降氣止嘔也。繼用《肘后》蔥豉湯加蔻仁，通鼻竅以止其鳴，宣肺
氣以平其嘔。
處方：川桂枝2.4克 光杏仁9克 清炙草1.5克 鮮生姜3克 生白芍2.1克 大紅棗2枚
服后，呷熱稀粥一杯。
接方：鮮蔥白2枚 淡豆豉6克 鮮生姜1.5克 白寇末1.2克，沖
效果：進第一方后，周身漐漐微汗，諸癥悉除，惟鼻鳴干嘔如前。接服第二方，鼻氣通而不鳴，干嘔亦止。囑其不必再服他藥，但忌
腥發油膩等物自愈。
例二 張伯臾治胃心痛（慢性反復發作性胰腺炎）案（選自《張伯臾醫案》）。
張某某，女，39歲。某院會診。
一診：1974年8月19日
胰腺炎得吐得瀉后，腹痛減輕，寒熱雖減而未凈，仍有惡風畏寒，口不欲引，便軟。苔薄白，脈小滑。寒濕內阻，氣血凝滯則痛。擬
溫通。
川桂枝4.5克 炒赤白芍各4.5克 生甘草3.0克 生山查12克 紅藤15克 敗醬草30克 柴胡4.5克 炒當歸9克 炒茅術9克 川樸4.5
克 三劑
二診：1974年8月22日
腹痛已止，背有隱痛，畏寒汗出，便軟日一至二次，已能納食。苔薄白，脈細。口干喜熱飲，胰腺炎熱癥為多，唯此證屬寒明顯，仍
守前法出入。
桂枝4.5克 炒赤白芍各4.5克 生甘草3.0克 煨姜3.0克 紅藤15克 敗醬草30克 蘇梗9克 制香附9克 炒當歸9克 七劑
三診：1974年8月29日
微寒微熱汗出，右背部隱痛較前已減，納增，惟大便艱秘。脈小滑，舌質紅，苔薄。胰腺炎已有向愈之象，但正氣不足，營衛不和。
再擬扶正調和營衛。
川桂枝3克 炒白芍9克 炙甘草3克 孩兒參12克 紅藤15克 敗醬草30克 銀柴胡9克 炒黃芩4.5克 當歸12克 脾約麻仁丸9克（
吞）
四診：1974年9月5日
低熱退，畏寒罷，后背痛止而未發，大便較潤。脈細，苔薄。虛熱已平，胰腺炎愈后未發。再擬調和營衛，理氣活血，佐以潤腸已善
后。
川桂枝4.5克 炒赤白芍各4.5克 生甘草4.5克 當歸12克 枳殼9克 紅藤15克 敗醬草30克 火麻仁12克，研
例三 夏仲芳治風邪傷衛案（選自松江衛生科編《現代醫案選》）。
楊某某，女，成人。
風邪傷衛，汗漏不止，頭額苦痛，目畏陽光，耳鳴心悸。脈略大，舌少華。擬和營衛泄風邪。
炙桂枝1.5克 生白芍6克 炒甘草1.2克 穞豆皮9克 白蒺藜9克 蔓荊子6克 淮小麥12克 棗仁9克 炒陳皮4.5克 荷葉邊一圈
白茯苓12克
復診：漏汗已止，頭痛亦舒，食后消化不捷，寐不酣，膽怯心悸。脈細弦。再以寧神醒胃。
制半夏9克 炒陳皮4.5克 泡遠志4.5克 茯神9克 炒棗仁9克 炒白芍6克 黑豆皮9克 白蒺藜9克 生香附6克 炒枳殼4.5克 佛
手4.5克
例四 丁學屏治心痹（風濕熱）案（選自《臨證札記》）。
張某某，男，21歲，知識青年。
1975年11月5日因發熱、咳嗽、胸悶半月余入院，住院號8368
患者于半月前開始發熱，多在午后，體溫37.5－37.7℃?？人?，有少量粘痰。伴有胸悶，肩、膝關節痠痛，門診心電圖檢查，提示輕
度心肌缺氧。
入院體檢：血壓110/70毫米汞柱，咽部稍充血。心尖搏動不明顯，心濁音界未見擴大，心率72次/分，律齊，未聞雜音。肺（－）。肝
上界第5肋間，肋下1指，脾未觸及。右肘關節滑車處有一皮下結節。全身皮膚未見出血點及環形紅斑。
血液檢驗：白細胞8100/立方毫米，嗜中性65％。紅細胞沉降率1毫米/小時。喉拭培養（－）。診斷為風濕熱，予中藥治療，十三劑后
，癥狀改善，心電圖正常出院。
初診：11月6日
胸次失曠，心悸陣作。午后身有微熱，兩膝痠疼。舌嫩紅，邊有齒痕，苔中根白膩。脈形濡滑。風邪襲于肺衛，失于宣達，郁而化熱
，挾濕邪留連經隧，內舍血脈，復感于邪，內舍于心，證屬心痹。今擬清熱宣痹，通陽疏絡，復方圖治。
香青蒿9克 淡子芩4.5克 粉丹皮6克 左秦艽9克 嫩桑枝30克 薤白頭9克 石菖蒲3克 遠志6克 忍冬藤12克 海桐皮12克 懷牛
膝12克 晚蠶砂(包)12克 三劑
復診：11月8日
午后微熱尚戀，胸次未舒。舌質紅，苔白滑膩。邪熱流連氣分，風濕浸淫脈絡，一時未易清徹。今宜原方制大其劑。
原方香青蒿改15克 淡子芩改9克 三劑
三診：11月11日
身熱未靖。自汗涔泄。兩膝痠疼,時輕時劇，胸次未舒。舌質紅，苔灰黃膩，脈尚濡滑。營衛不從，風濕留著，絡道不和。今擬和諧營
衛，化濕和絡之治。方從桂枝湯加味。
川桂枝6克 赤白芍各12克 左秦艽9克 香獨活6克 忍冬藤12克 威靈仙6克 粉丹皮6克 蒼白術各9克 五加皮9克 川萆薢12克
生苡仁15克 漢防己15克 三劑
四診：11月15日
自汗得減，身熱亦退。營衛已和，脈絡漸次宣通。前方已效，續當追蹤治之。
原方加海桐皮12克 四劑
藥后諸證向安，心電各檢查正常而出院。
例五 姜琦治腹痛、瀉利案（選自《浙江中醫臨床經驗選輯》—內兒專輯）
萬某某，女，62歲。平素有腹痛，反復瀉利，畏寒肢痠。近月之內，曾因高熱，三次住院，在發熱時，用多種抗菌素無效，有時歷數
天可自行退熱。頃診：高熱雖退，而見風則灑然畏寒，倏忽身熱，腹痛大便不暢，間雜粘膩如痢狀，但無明顯后重里急。苔薄而干，口不
渴，微汗，肌膚不溫，而小便覺熱。略有氣逆欲嘔，前額疼痛。次中焦氣虛，因虛留濕。氣虛則衛外無權，風邪易感，匿于肌腠，并與里
濕相搏，妨礙營衛，影響升降，遂至表里不和，營衛失調。宜建中解肌，清上溫下。方用：
桂枝9克 生姜9克 白芍30克 甘草3克 川連3克 炮姜3克 黃芩9克 檳榔9克 木香9克 吳萸2.4克
服5劑后，身熱形寒等癥已除，大便漸復正常，續予大建中湯十余帖。癥狀消失。
例六 夏仲芳治難產蒸乳，血虛發熱案（選自松江衛生科編印《現代醫案選》）。
蘇某某，女，成人。難產五朝，汗出發熱，腰背痠，精神倦。脈細數，舌無苔。當蒸乳之際，宜和營衛。
桂枝2.4 炒白芍6克 炒甘草0.9克 炒竹茹6克 茯苓2.4克 炒棗仁9克 桑寄生9克 浮小麥9克 佛手4.5克 益母草9克
二診：難產傷血，血虛發熱，熱勢輕微，晨退晚起，汗出顴紅。脈濡細，舌如常。食尚可。亦調諧營衛。
炙桂枝1.8克 生首烏12克 浮小麥12克 炒白芍6克 左牡蠣18克 糯稻根12克 穞豆衣9克 炒甘草0.9克 竹葉9克 紅棗5枚
三診:產后月余，漏紅時斷時續，足跟痛。脈濡，色晄。八脈下虛，治宜填補。
大熟地18克 白歸身4.5克 春砂人1.5克 生黃芪9克 菟絲子9克 炒白芍4.5克 杜仲9克 甘杞子6克 血余炭3克
例七 留章杰治痹癥案（選自《新中醫》1977年第2期）
莊某某，男，75歲，會計。1975年9月10日初診：左前臂痠痛，時有痠緊感。舌質淡，邊有齒痕。系因高齡氣血兩虛所致。按《臨證指
南》肩臂背痛附徐評云：“痛走于肩背，此著痹之類……”用桂枝湯加黃芪9克 防風9克 當歸9克 三劑
二診：9月22日 癥稍輕，苔微黃。用四物湯加黃芪0克 防風9克 桂枝9克 四劑
三診：10月8日 拘緊減輕，前方再進5劑。
四診；10月23日 拘緊大減，前方加木瓜。進四劑。
例八 顧伯華治癮診（蕁麻疹）案（選自《外科經驗集》）。
李某某，女，23歲。門診號：74·5363
初診：1974年1月3日。風診塊反復發作已3個多月，初因秋后淋雨后而發。以后每逢遇到冷風一吹，暴露部位即起風團，搔癢不堪，晚
上更甚。被暖方停。曾靜脈注射西藥無效。近來發現胃脘部也痛，大便偏稀。
檢查：人體消瘦，面色晄白。全身遍發蠶豆、核桃大小水腫性斑塊，色白，壓之無血色，部分融合成手掌大一片，以手足、頭面最多
。苔薄白，脈濡細。
實驗室檢查：輕度貧血。大便常規未發現腸寄生蟲卵。
證屬營血不足，衛分不固，腠理開疏，風寒之邪，侵襲肌膚，營衛不和所致。擬養陰血、調營衛、祛風寒之邪。
當歸9克 雞血藤15克 赤白芍各9克 小胡麻12克 川桂枝6克 生姜皮3克 炙甘草3克 白蘚皮9克 紅棗5枚 飴糖1匙沖服
二診：1月10日 藥后胃中舒服，發疹逐漸減少。唯大便仍溏薄。前方出入。
上方去當歸、白蘚皮；加黨參12克、淮山藥12克、焦白術9克。囑保暖，不要接觸冷水，避免冷風吹。
三診：1月20日。風團已停發。再擬固表祛風鞏固之。
玉屏風散9克（分吞） 烏梢蛇片，5片，日二次。
以后根治，沒有再發。
【按語】
上海著名老中醫張耀卿（1907～1973）謂：“桂枝湯為張仲景一百十三方之主方，有扶正達邪之功。方中桂枝、生姜辛通衛陽；芍藥
、大棗和營斂陰，甘草調和陰陽。又桂枝、甘草辛甘扶陽；芍藥、甘草酸甘化陰；桂枝、芍藥調和營衛?！逼錃w納桂枝湯之功用如下：
1.調和營衛；2.解肌發汗；3.陽虛自汗；4.胃陽不足；5.奔豚氣喘；6.少腹虛寒？痛；7.風濕痹證；8.虛喘；9.小兒慢脾風；10.滋陰
和陽；11.凍瘡；12.外科陰證。可謂深得桂枝湯應用之要領。筆者嘗以桂枝湯加當歸、制川草烏治風寒濕痹；桂枝湯加青蒿、白薇治原因
不明之低熱，輒能應手取效。
附方一
桂枝加桂湯
（諧和營衛，攝納沖氣法）
漢·張仲景《傷寒論》
桂枝五兩 芍藥 生姜各三兩 甘草二兩、炙 大棗十二枚、擘
右五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。
【主治】治奔豚、氣從少腹上沖心者。
【方論選萃】
清·王旭高：桂枝湯乃太陽經藥也，奔豚病，少陰腎邪上逆也。用太陽經藥治少陰病者，水邪上逆，實由外寒召入，故仍從表治，惟
加桂二兩，不專御寒，且制腎氣，又藥味重則達下，凡奔豚病，此方可加減用之（《王旭高醫書六種》）。
清·莫枚土：此即桂枝湯，而以加桂二兩，另立一方于此，見經方分量之例之嚴，桂枝加芍藥湯仿此。奔豚在腎，其道遠，桂枝三兩
不足以發之，故用五兩，以示在表易發，在里難發之例（《經方例釋》）。
附方二
桂枝加芍藥湯
漢·張仲景《傷寒論》
芍藥六兩 桂枝 生姜各三兩 甘草二兩、炙 大棗十二枚、擘
右五味，×咀，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。
【主治】治太陽病下之后，因而腹滿時痛者。
【方論選萃】
清·莫枚土：此桂枝湯原方倍芍藥也，為治風寒腹痛之專方。痛而不實，其病在脈，故不用大黃；痛而不怠，其營不虛，故不用膠飴
（《經方例釋》）。
清·王晉三：此亦桂枝湯之變，偏于營分，純一不雜之方。續《傷寒論》痛煩、更煩、心悸而煩，皆用芍藥止煩，不分赤白。孫尚、
許叔微亦云白芍、惟許宏《方議》《圣惠方》是赤芍。今里氣不和，陰氣欲亡，自當用白芍補營，佐以甘草，酸甘化陰止煩。改去姜、棗
，恐生姜散表，大棗泄營，是用白芍無疑（《絳正園古方選注》）。
附方三
桂枝加大黃湯
（解表和里法）
漢·張仲景《傷寒論》
芍藥六兩 大黃三兩 桂枝 生姜各三兩 甘草二兩、炙 大棗十二枚
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。
【主治】太陽病反下之，因而大實痛者。
【方論選萃】
清·莫枚士：此桂枝加芍藥湯加大黃也。依例當云桂枝加芍藥加大黃湯，大實腹痛較重，于痛故于加芍藥外，復加大黃以泄實。或疑
為桂枝湯原方加大黃不倍芍藥者，不知經方之妙用者也。不言加芍藥者，猶茯苓四逆湯，從人參四逆湯來，不言加人參也（《經方例釋》
）。
附方四
桂枝加葛根湯
（解表透邪法）
漢·張仲景《傷寒論》
葛根四兩 桂枝三兩 芍藥二兩 生姜切三兩 甘草二兩、炙 大棗十二枚
上六味，以水九升，先煮葛根減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法。
【主治】太陽病項背強幾幾，反汗出惡風者。
【方論選萃】
清·莫枚士：成注：反汗出惡風者，中風表虛也，與桂枝湯以和表，加麻黃、葛根以祛風，且麻黃主表實，后葛根湯證云：太陽病，
項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之。藥味正與此方同。其無汗者，當用麻黃，今自汗出，恐不加麻黃，但加葛根也。成說甚善，《玉函
》亦無，今并從之。竊意《傷寒論》本無此方，何以明之？論文于此論上二條，下六條俱論桂枝湯主治，至六條以下，始論桂枝加減諸方
，而此論反夾出諸桂枝湯條中間，古人必無此章法。考《玉函》錄此論，原無加葛根三字，直作桂枝湯主之，則于論文上下諸桂枝湯條次
合?！肚Ы鹨怼蜂洿?，亦無加葛根三字，更足以資證明。今《玉函》又云：論曰桂枝加葛根湯主之，此是林校語，是北宋時《傷寒論》本
已誤矣。蓋論本已衍之，后淺人檢無其方，因取葛根湯妄當之，故藥味與葛根湯并固，分兩亦同。《玉函方》雖無麻黃以示別，終當是后
人因成說為之，非本有是方也（《經方例釋》）。
清·王晉三：桂枝加葛根湯，治邪從太陽來，才及陽明，即于方中加葛根，先于其所往，以伐陽明之邪。因太陽未罷，故仍用桂枝湯
以截其后，但于桂枝芍藥各減一兩，既不使葛根留滯太陽，又可使桂枝、芍藥并入陽明，以監其發汗太過。其宣陽益陰之功，可謂周到者
矣（《絳雪園古方選注》）。
附方五
桂枝加龍骨牡蠣湯
（諧和營衛、收斂固攝法）
漢·張仲景《金匱要略方論》
龍骨 牡蠣 桂枝 白芍 生姜各三兩 甘草二兩 大棗十二枚、擘
右七味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫三服。
【主治】治失精家少腹弦急，陰頭寒，目弦發落，脈極虛芤遲。
【方論選萃】
清·徐靈胎：桂枝湯，外證得之解肌去邪氣，內證得之能補虛調陰陽，加龍骨、牡蠣者以失精夢交為神精同病，非此不足以斂其浮越
也（《蘭臺軌范》）。
清·王旭高：此心腎不交，精傷氣竭，神不斂藏之證。桂枝湯外感用之能祛邪和營衛，內傷用之能補虛調陰陽，加龍骨、牡蠣、收斂
其浮越之神，固攝其散亡之精（《王旭高醫書六種》）。
清·莫枚土：徐氏《軌范》云：經曰脈極虛芤遲，乃為虛寒之癥，故用桂枝及建中等湯。若嗽血而脈數者，乃陰虛之癥，于此相反，
誤用必斃。余謂：此方《外臺》名龍骨湯，治夢失精，諸脈浮動，心悸，少怠，陰處寒，目眶疼痛，發脫。然則脈浮動者亦宣之，不獨虛
芤遲也。大法虛而有風者皆宜用，徐氏非也。深師名桂心湯，治同?！缎∑贰芬嗝埞菧?。曰：虛羸浮熱汗出者，除桂加白薇三枚，附子
三枚、炮，故曰二加龍骨湯（《經方例釋》）。
【近代驗證】
原因：產后血虛，誤于前醫不問病之虛實，邃以產后普通方芎歸湯，加疏風發散藥治而加劇。
癥候：產經十句鐘，孩提包衣方全下，惡露過于常胎，頭暈嘔吐，憎寒壯熱，舌苔粗膩，面色穢垢，頭不能舉，汗出不止。醫誤投芎
歸湯加發散一劑，未完，汗出如雨，大氣欲脫，神識時愧。
診斷：六脈浮大鼓指，重按空而無力，確系陰血驟虛，內風暗動，孤陽上越之危候。
療法：遵仲景桂枝加龍骨牡蠣湯增損。
處方：川桂枝一錢 杭白芍五錢 炙甘草錢半 左牡蠣五錢（生打） 龍骨三錢（生打） 西潞黨錢半 黑附片六分 明天麻錢半
紅棗肉六枚 生姜二片
二劑，汗收熱除，第三天買藥，遇其同性藥店官，謂其生產未過三天，這醫生方內都不用當歸、川芎以去瘀血，誠屬怪醫。如果純粹
服此補澀藥，恐怕將來你妻要被這藥補到瘀血，就要肚脹而死。遂于方內加當歸、川芎各錢半。煎服一頭煎，霎時間前癥完全復作。夜半
又來特招，詢問始知其故，噫，醫藥豈可兒戲乎。
二方：前方加酸棗仁三錢，日進兩劑。
效果：半月后諸癥悉除，進認血屬補品二十天，軀干始完滿。
