梔子柏皮湯
(苦泄甘緩法)
漢·張仲景《傷寒論》
肥梔子十五個,擘 甘草一兩,炙 黃柏二兩
上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分溫再服。
【主治】傷寒身黃發熱。
【方論選萃】
金·劉完素:梔子柏皮湯治頭微汗,小便自利而發黃者。濕熱相搏,微者宜服。
明·許宏:傷寒發黃有數等……今此身發黃熱者,為表里有熱,其熱未宣,不渴汗之,故與梔子為君,能瀉相火,去胃熱,利小便;黃柏為臣,能去郁滯之熱;甘草為佐為使,能緩其中,以瀉經中之熱也(《金鏡內臺方議》)。
清·王旭高:梔子、柏皮以寒勝熱,以苦燥濕,已得治黃之安;而乃緩以甘草者,黃必內合太陰之濕化,若發熱者,熱已不瘀于里,有出表之勢,汗下皆所不必,但當奠安脾土,使濕熱分解,其黃自除(《王旭高醫書六種》)。
清·鄒潤安:梔子大黃湯,茵陳蒿湯,大黃硝石湯,梔子柏皮湯,其標皆見于陽明,陽明者有在經在府之分,發熱汗出懊膿,皆經證也。腹滿小便不利,皆府證也。梔子大黃湯證,經多而府少;茵陳蒿湯證,有府而無經;梔子柏皮湯證,有經而無府;大黃硝石湯證,經少而府多(《溫熱經緯》)。
清·吳謙等:傷寒身黃發熱者,若有無汗之表,以麻黃連翹赤小豆湯汗之;若有成實之里,以茵陳蒿湯下之;今外無可汗表證,內無可下里證,唯有黃熱,宜以梔子柏皮湯清之可也。此方之甘草,當是茵陳,傳寫之誤也(《醫宗金鑒》)。
近代·程門雪:梔子、柏皮苦寒泄熱化濕,為不表不里,但清解其中,平穩之方也。然須知從表從里者,均少參用之(《書種室歌訣二種》)。
【按語】
傷寒身熱發黃,鄒氏歸重于陽明,并以在經在府,而分用藥之次第,允稱至當。蓋傷寒發熱身黃,必由陽明之熱,太陰之濕,氤氳而發。凡治傷寒,有實則陽明,虛則太陰之辨。傷寒身黃發熱,顯屬陽明實證,以其有經而無府,故但取梔子、黃柏之苦寒,以寒能泄熱,苦能燥濕故也。甘草一味,旨在奠安中土,恐寒涼太過,戕傷脾胃生生之氣耳。