桂枝茯苓丸
漢·張仲景《金匱要略》
桂枝 茯苓 牡丹去心 芍藥 桃仁去皮尖，熬，各等分
上五味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。
【主治】婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止。
【方論選萃】
明·趙以德：宿有癥痼內結，及至血聚成胎，而癥病發動，氣淫于沖任，由是養胚之血，不得停留，逐漏不止。癥痼下迫，其胎功于
臍上，故曰癥痼害也。凡成胎妊者，一月血始聚，二月始胚，三月始胎，胎成始能動。今六月動者，前三月經水利時，胎（也）；下血者
，未成也。后斷三月，始胚以成胎，方能動。若血下不止者，而癥乘故也，必當去其癥。《內經》曰：有故無殞，亦無殞也。癥去則胎安
也。桂枝、桃仁、丹皮、芍藥能去惡血，茯苓亦利腰臍間血，即是破血。然有故有緩，有收有滲，結者散以桂枝之辛；肝藏血，血畜者肝
急，緩以桃仁、丹皮之甘；陰氣之發動者，收以芍藥之酸；惡血既破，佐以茯苓之淡滲，利而行之（《金匱玉函經二注》）。
明·徐彬：藥用桂枝茯苓丸者，桂枝、芍藥一陽一陰，茯苓、丹皮一氣一血，調其寒溫，扶其正氣，桃仁以之破惡血，消癥癖；……
桂能化氣而消其本寒；癥之成，必挾濕熱為窠囊，苓滲濕氣，丹清血熱；芍藥斂肝血而扶脾，使能統血，則養正即所以去邪耳。然消癥方
甚多，一舉兩得，莫有若此方之巧矣。每服甚少而頻，更巧。要之癥不礙胎，其結原微，故以漸磨之。
此方去癥之力不獨桃仁。癥者，陰氣也，遇陽則消，故以桂枝扶陽，而桃仁愈有力矣。其余皆養血之藥也。（《金匱要略論注》）
清·張石頑：癥病婦人恒有之，或不礙子宮，則仍行經而受孕。雖得血聚成胎，胎成三月而經始斷，斷未三月而癥病復動，遂漏下不
止，癥在下，迫其胎，故曰癥痼害。胎以臍上升動不安，洵為真胎無疑，若是鬼胎，即屬陰氣結聚，斷無動于陽位之理。今動在于臍上，
是胎已六月，知前三月經水雖利而胎已成，后三月經斷而血積成衃，是以血下不止。故用桂心、茯苓、丹皮、桃仁以散其衃，芍藥以護其
營，則血方止而胎得安。世本作桂枝茯苓丸，乃傳寫之誤。詳桂枝氣味俱薄，僅堪走表，必取肉桂之心，方有去癥之功。安常所謂桂不傷
胎，勿疑有礙于妊。觀下條子藏開用附子湯，轉胞用腎氣丸，俱用桂、附，《內經》所謂有故無殞是也（《張氏醫通》）。
【近代驗證】
例一 李遂卷治右腎囊腫案（選自《新中醫》1993；（12）：15）
張某某，男，55歲，干部。右腰困痛1個月，B超診為“右腎囊腫”，外科建議手術治療。患者有冠狀動脈硬化性心臟病，恐手術不測
，故求服中藥。診見：腰困痛固定，俯仰不便，日輕夜重，下肢無力，心悸氣短。舌淡邊有瘀點，舌底部青筋突出。苔薄白，脈沉無力。B
超報告：右腎上極探及4.6×3.7×3.3厘米囊腫。治以祛瘀補氣，佐以行氣止痛。處方：桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁、牛膝各9克，
枳殼6克，黨參15克，黃芪24克，水煎，日服2次。
二診：服藥24劑，諸癥減半，B超復查腎囊腫縮小為2.7×2.1×1.5厘米。癥情好轉，效不更方，共服51劑，癥狀全消。B超復查，腎囊
腫消失。尤以心電圖報告10年來的心肌缺血之癥亦然若失。
例二 連佳治人流后惡露不凈案（選自《福建中醫藥》1992；（3）：64）
施某，25歲，已婚。患者人流后20日少腹還隱隱作痛，惡露淋漓不凈，色暗紫，自汗，四肢乏力。舌淡，苔薄白，脈細弱。證屬氣虛
血滯，新血外溢。治宜補氣生新，化瘀血。處方：桂枝、茯苓、當歸、桃仁、丹皮、白芍各10克，生黃芪15克，黨參24克，側柏葉15克，
甘草3克。藥進3劑即痊愈。
例三 賴良蒲治崩漏案（選自《蒲園醫案》）
患者鄧某某，女，48歲，萍鄉人。
癥狀：經血暴下，勢不可止，色呈紫黑，腥臭難聞。小腹悶痛，脈弦有力，舌青苔黃。
診斷：瘀積日久，陡然暴崩。
療法：法當因勢利導，通因通用。議以桂枝茯苓丸合失笑散加味治之。
桂枝一錢 茯苓三錢 桃仁一錢 丹皮二錢 赤芍二錢半 炒蒲黃一錢 生蒲黃一錢 炒五靈脂二錢 生鹿角片三錢 水煎服。
三劑腹不痛，出血減。再予加味四物湯調理善后，五劑而痊。
當歸三錢 赤芍三錢 川芎錢半 小薊炭二錢 蒲黃炭錢半 醋炒香附二錢 醋炒棉花籽二錢 生地黃四錢 水煎服。
【按語】
此桂枝湯之變法焉。治婦人病癥而懷妊，漏下不止者。桂枝入血通脈，芍藥和營斂陰，此一陽一陰，諧和營衛，營衛和則氣血周流如
常矣。茯苓、丹皮，一氣一血，一抑腎而利水濕，一涼肝而泄營熱，旨在調和氣血；桃紅破惡血而消癥結，祛瘀而生新。以其標本兼顧，
氣血同治，允稱經方圣法。現今用治卵巢囊腫、子宮肌瘤等婦科疾患，效用確切。
