人參養榮湯
?。ㄕ{益心脾法）
《太平惠民和劑局方》
白芍藥三兩 當歸 陳皮 黃芪 桂心去粗皮 人參 白術煨 甘草炙，各一兩 熟地黃制 五味子 茯苓各七錢半 遠志炒，去心
，半兩
右剉散。每服四線，水一盞半，生姜三片，棗子二枚，煎至七分，去滓溫服。便精遺泄，加龍骨一兩。咳嗽，加阿膠甚妙。
【主治】治積勞虛損，四肢沉滯，骨肉酸疼，吸吸少氣，行動喘啜，小腹枸急，腰背強痛，心虛驚悸，咽乾唇燥，飲食無味，陰陽衰
弱，悲憂慘戚，多臥少起。久者積年，急者百日，漸至瘦削，五臟氣竭，難可振復。又治肺與大腸俱虛，咳嗽下痢，喘乏少氣，嘔吐痰涎
。
【方論選萃】
清·柯韻伯：古人治氣虛以四君，治血虛以四物，氣血俱虛者以八珍，更加黃芪、肉桂，名十全大補，宜乎萬舉萬當也。而用之有不
獲效者，蓋補氣而不用行氣之品，則氣虛之甚者，無氣以受其補，補血而仍用行血之物于其間，則血虛之甚者，更無血以流行。故加陳皮
以行氣，而補氣者，悉得效其用；去川芎行血之味，而補血者，因以奏其功。此善治者，只一加一減，便能轉旋造化之機也。然氣可召而
至，血易虧難成，茍不有以求其血脈之主而養之，則營氣終歸不足。故倍人參為君，而佐以遠志之苦，先入心以安神定志，使甘溫之品始
得化而為血，以奉生身。又心苦緩，必得五味子之酸以收斂神明，使營行脈中而流于四臟。名之曰養榮，不必仍以十全之名，而收效有如
此者。（《古今名醫方論》）。
清·陳修園：十全大補湯為氣血雙補之劑，柯韻伯病其補氣而不用行氣之品，則氣虛之甚者，無氣以受其補，補血而仍用行血之藥于
其間，則血虛之甚者，更無血以流行，正非過貶語。而人參養榮湯之妙，從仲景小建中湯、黃芪建中湯套出。何以知之？以其用生芍藥為
君知之也。芍藥苦平破滯，本瀉藥，非補藥也，若與甘草同用，則為滋陰之品；若與生姜、大棗、肉桂同用，則為和榮衛之品；若與附子
、干姜同用，則能急收陽氣，歸根于陰，又為補腎之品。雖非補藥，昔賢往往取為補藥之主，其旨微矣。此方以芍藥為君，建中湯諸品俱
在，惡飴糖之過甜動嘔，故以熟地、當歸、白術、人參諸種甘潤之品代飴糖，以補至陰。然飴糖制造，主以麥蘗，麥為心谷，心者化血而
奉生身也，故又代以遠志之入心，麥造為蘗，能疏達而暢氣也，故又代以陳皮之行氣。建中湯中原有胸滿去棗加茯苓之例，故用茯苓。細
思其用意，無非從建中套來，故氣血兩虛變見諸癥者，皆可服也。其以養榮名湯奈何？心主營而苦緩，必得五味子之酸以收之，使營行脈
中而流于四臟，非若十全、八珍之泛泛無歸也。按《神農本草經》云：芍藥氣味平苦無毒，主治邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱，止痛，
利小便，益氣。原文只此二十九字，后人妄改圣經而曰微酸，是沒其苦泄攻堅之性，而加以酸斂和陰之名，則芍藥之真面目掩矣。不知古
人用法，或取其苦以泄甘，或取其苦以制辛，或取其攻利以行補藥之滯，皆善用芍藥以為補，非以芍藥之補而用之也。但芍藥之性略同大
黃，凡泄瀉必務去之，此圣法也。《本經》不明，宋、元以后，無不誤認為酸斂之藥，不得不急正之（《時方歌括》）。
清·王晉三：養營者，調養營氣循衛而行，不使其行之度數疾于衛也。故于十全大補湯中減川芎行血之品，獨用血分填補收斂之藥，
則營行之度緩于氣分，藥中加廣皮行氣之品，則衛行之度速。觀其一減一加，便能調平營衛，使其行度不愆。復遠志、五味者，《經》言
，營出中焦，心經主之。以遠志通腎，使陰精上奉于心，佐以五味收攝神明，一通一斂，則營有所主而長養矣（《絳雪園古方選注》）。
【近代驗證】
例一 米伯讓治震顫麻痹綜合癥（輕度腦萎縮）案（選自《米伯讓先生醫案》）。
張×，男，46歲，干部。
1986年8月26日初診?；颊哂沂终痤潫o力三十年。曾在市中心醫院作CT等檢查，診為“輕度腦萎縮”?，F癥有手震顫，多夢，頭昏，納
差，怕冷，陽萎，易出汗。舌質淡，苔色白，脈虛細。診斷：①類中風。②陽萎。辨證：肝腎兩虛。治則：補養氣血，調和營衛，滋補肝
腎。處方：①人參養榮湯。
炙黃芪35克 肉桂10.5克 黨參17.5克 白術10.5克 熟地28克 當歸10.5克 杭芍14克 炙甘草10.5克 陳皮10.5克 遠志10.5克
五味子7克 每日一劑，服十四劑。
②金匱腎氣丸。每服10克，一日二次，早晚開水送服。
10月15日二診：服藥后出汗、怕冷、納差、頭昏消失。舌淡色白，脈沉細，繼用上方十四劑。
10月30日三診：右手震顫好轉，舌淡色白，脈沉細，繼用上方十四劑。
11月15日四診：右手震顫有時發作。舌淡色白，脈沉細，繼用上方十四劑。
11月30日五診：右手震顫偶發，寫字、生活均可用右手，舌淡色白，脈沉緩。改用人參養榮丸，每次10克，一日兩次，早晚開水送服
，連服三個月，配服金匱腎氣丸調理。
【按語】
此即八珍湯去川芎；加黃芪、肉桂、遠志、五味子、遠志者也。旨在益氣養血，兼顧心神。
附方一
十全大補湯
宋·陳師文《太平惠民和劑局方》
人參 肉桂去粗皮，不見火 川芎 地黃洗酒，蒸，焙 茯苓焙 白術焙 甘草炙 黃耆去蘆 川當歸洗，去蘆 白芍藥各等分
上一十味，剉為粗末。每服二大錢，水一盞，生姜三片，棗子二個，同煎至七分，不拘時候溫服。
【主治】治男子、婦人諸虛不足，五勞七傷，不進飲食，久病虛損，時發潮熱，氣攻骨脊，拘急疼痛，夜夢遺精，面色萎黃、腳膝無
力，一切病後氣不如舊，憂愁思慮傷動血氣，喘嗽中滿，脾腎氣弱，五心煩悶，并皆治之。此藥性溫不熱，平補有效，養氣育神，醒脾止
渴，順正辟邪，溫暖脾腎，其效不可具述。
【方論選萃】
明·吳昆：肉極由于陰火久灼者，難治，宜別主六味地黃丸。若因飲食勞倦傷脾而致肉極者，宜大補氣血以充之。經曰：氣主煦之，
血主濡之。故用人參、白術、黃芪、茯苓、甘草甘溫之品以補氣，氣盛則能充實于肌肉矣；用當歸、川芎、芍藥、地黃、肉桂味厚之品以
補血，血生則能潤澤其枯矣（《醫方考》）。
清·王晉三：四君、四物，加黃芪、肉桂，是剛柔復法。蓋脾為柔臟，制以四君剛藥，恐過剛損柔，乃復黃芪，維持柔氣，肝為剛勝
，制以四物柔藥，恐過柔損剛，乃復肉桂，回護剛氣。調劑周密，是謂十全。獨補肝脾而曰大者，《太陰陽明論》云：脾臟者，常著胃土
之精者也，生萬物而法天地，為后天立命之本。肝雖牡臟而位卑，不使其有虛實乘勝之患，故必補益之中仍寓剛柔互制之法，俾肝和脾健
，中宮生化不息，一如天地位而萬物育，故曰大補（《絳雪園古方選注》）。
清·張秉成：八珍并補氣血之功，固無論矣。而又加黃芪助正氣以益衛，肉桂溫血脈而和營，且各藥得溫養之力，則補性愈足，見效
愈多。非惟陽虛可溫，即陰虛者亦可溫，以無陽則陰無以生，故一切有形之物，皆屬于陰，莫不生于春夏而殺于秋冬也。凡遇人之真陰虧
損，欲成癆瘵等證，總宜以甘溫之品收效?；蛱撝跽撸磁诮⑷夤?，亦可加于大隊補藥之中，自有神效。若僅以苦寒柔靜，一切滋潤
之藥，久久服之，不特陰不能生，而陽和生氣，日漸喪亡，不至陽氣同歸于盡不止耳。每記為人治陰虛內熱一證，屢用甘寒潤靜之劑，而
熱仍不退，于原方中加入炮姜五分，其熱頓退，神乎其神，因錄之以助學者之參悟（《成方便讀》）。
【近代驗證】
例一 米伯讓治痹證（類風濕）案（選自《米伯讓先生醫案》）。
高×，女，50歲，干部。
患高血壓、類風濕、椎間盤脫出十年?，F癥：頭暈，乏力，胃脘脹，關節劇痛，舌淡苔白，脈沉細。此乃痹證，為氣血雙虧證。方用
十全大補湯加干姜、白花蛇一條。處方：
黃芪35克 當歸17.5克 熟地35克 川芎17.5克 黨參17.5克 白術17.5克 芍藥10.5克 茯苓17.5克 甘草10.5克 肉桂17.5克
干姜17.5克 大棗5枚 白花蛇一條
上方三劑，共研極細木，加蜜煉為丸，每服10克，一日二次，連服三月。
二診：服上方一月后，關節劇痛明顯減輕，二月后消失，三月后遇天氣變化無不適。
例二 梅和平治下肢潰瘍案（選自《陜西中醫》1989；（11）：511）
宋某，男，32歲。右小腿出現癢痛、紅腫，繼而破爛蔓延，行走困難2年，反復發作，多方治療罔效。此次發作4個月，經檢查右小腿
約三分之一處潰爛，中有一凹陷創口，已見部分組織壞死脫落，創面呈白色，并有少量稀薄膿液滲出，納少乏力。舌質淡，苔白，脈細緩
。證屬脾虛無力生養肌肉。治以補氣養血，健脾生肌法。
處方：黃芪30克 黨參、澤瀉各12克 川芎6克 茯苓、熟地、牛膝各15克 白術、當歸、白芍各10克 肉桂5克。
外用仙指散（陳茶葉末、人指甲炒焦各適量，研細末外用）。
二診：如上法連續治療月余，潰瘍面全部愈合。
【按語】
此四君、四物、保元三方復合之劑也。以其益氣培元，養血和營，陰中求陽，陽中求陰，陰生陽長，至臻完美，故名十全大補。諸凡
大病之后，精血失亡，中氣怯弱，行動乏力，頭昏目黯，心悸怔忡，容色萎黃者，投之糜不應手取效。
附方二
八珍湯
元·朱丹溪《丹溪心法》
當歸 赤芍藥 川芎 熟地黃 人參 茯苓 甘草 砂仁各等分
加生姜三片、大棗二枚，水煎服。
【主治】少氣懶言，食欲不振。
【方論選萃】
明·吳昆：血氣俱虛者，此方主之。人之身，氣血而已。氣者百骸之父，血者百骸之母，不可使其失養者也。是方也，人參、白術、
茯苓、甘草，甘溫之品也，所以補氣；當歸、川芎、芍藥、地黃，質潤之品也，所以補血。氣旺則百骸資之以生，血旺則百骸資之以養。
形體既充，則百邪不入，故人樂有藥餌焉。
氣血，人身之陰陽也，兩相得則治，一有失則病。故陰血虛損，則陽氣獨治，陽氣親上，故令頭痛、眩暈。是方也，當歸、川芎、芍
藥、地黃，味厚養血之品也。復用人參、白術、茯苓、甘草甘溫之品以養氣者，何哉？太極之妙，陰生于陽，故兼用此輩以益氣耳。或問
頭痛而用人參，陽邪不益亢乎？余曰：虛火可補，人參、黃芪之類，此之謂也（《醫方考》）。
清·張秉成：治氣血兩虛，將成虛損之證。細閱方意，止能調理尋常一切氣血不足之證。若真正氣血大虛，陰陽并竭之證，似又不宜
再以歸、芎之辛散擾陰，地、芍之陰寒礙陽耳（《成方便讀》）。
近代·張山雷：四君、四物合為八珍。按之藥理功能，可謂四君氣藥，能動脾胃之陽；四物血藥，能養脾胃之陰。一屬于氣，一屬于
血。只可專主脾胃講，決不能泛泛然謂四君補氣，四物補血。然汪讱庵但認得一個氣字，即曰肺主氣，而遂謂四君即是補肺補氣藥；又居
然認得一個血字，即曰心主血，而遂謂四物即是補心補血藥。其《醫方集解》之八珍湯下，竟曰治心肺虛損，氣血兩虛。又注之曰，心主
血，肺主氣云云。于是八珍湯之專補心肺，乃為確切不移。究竟此八物之實在功用奚若？其他方書言之已詳，分而審之，宜悟物理之真；
合而參之，當識調劑之妙（《沈氏女科輯要箋正》）。
【近代驗證】
例一 高輝遠治血虛發熱（產后上感）案（選自《高輝遠臨證驗案精選》）。
王某，女，27歲，工人。難產后半月，忽作發熱，微惡風，體溫38.7℃，心煩口渴，全身酸楚，食納不佳，前醫曾以外感風寒郁而化
熱入氣分，給予白虎加人參湯2劑，熱不解，食欲更差。舌質淡紅，苔白少津，脈浮數無力。高師析為產后血虛陽浮發熱。治擬益氣養血。
應用八珍湯加味。
藥用炙黃芪15克 太子參15克 熟地15克 當歸10克 白芍10克 白術10克 茯苓10克 川芎6克 炙甘草5克 生姜3片 大棗5枚。
服藥3劑，熱退，諸證盡消，體溫正常，病即旋愈。
【按語】
此方首見于《瑞竹堂方》，名八珍散，明虞摶《醫學正傳》名之為八物湯；《外科發揮》名之為八珍湯。
泰山磐石散
明·張景岳《景岳全書》
人參一錢 黃芪一錢 當歸一錢 川續斷一錢 黃芩一錢 白術二錢 川芎八分 芍藥八分 熟地黃八分 砂仁五分 炙甘草五分
糯米一撮
水一盅半，煎七分，食遠服。但覺有孕，三、五日常用一服；四月之后，方無慮也。
【主治】婦人氣血兩虛，或肥而不實，或瘦而血熱，或肝脾素虧，倦怠少食，屢致墮胎。
【方論選萃】
近代·程門雪：房室太過，以致胎動不安，腰酸墜痛，則有小產之虞?！洞笕匪^婦人腎以系胞，腰酸甚則胎墮是也；又帶脈環腰
，房室傷任、帶二脈，任主胞胎，帶為系胞，二脈不固，胎安能牢耶！此受胎之后，必須分房之理也。泰山磐石散用參、芪、當歸、續斷
各一錢，川芎、白芍、熟地各八分，白術二錢，炙草、砂仁各五分，糯米一撮水煎，食送散，治胎動不安，欲漏下者甚佳（《書種室歌訣
二種》）。
【近代驗證】
例一 周筱齋治激經案（選自《中國現代名中醫醫案精華·二》）。
馬某某，女。
主訴：素體甚健，長于體育，于三十歲結婚。婚后懷妊至三個月，月月下紅，量少而色淡。有泛惡嘔吐，不思飲食，頭痛，腰痠等證
。
診查：脈象軟小少力，與形體不侔。
辨證：斷為氣虛，血失攝固，此所謂“激經”是也?；颊唠m素體甚健，但脈來軟小無力，紅下色談量少，故非血盛有余之實證，而為
脾氣虛弱，血失固攝之象。
治法：擬補氣健脾、養血安胎為治，方選泰山磐石散加減。
處方：黨參10克 白術10克 炙草3克 當歸10克 熟地12克 川斷10克 砂仁3克（后下〕 黃芩10克 阿膠10克（烊沖） 苧麻根60
克
服藥十余帖，下紅已除，一切正常，及期順產。
【按語】
此安胎之要方也。方中黃芩、白術安胎，為仲景用藥之例；人參、黃芪益氣固元；當歸、續斷、熟地、白芍滋腎涵肝，補益沖任，當
歸宣通帶脈；沖任得固，則元自固矣。
