徐婦，34歲，2002年4月21日初診（谷雨）。
病史：胸悶氣短3年，近1月來(lái)因?qū)W習(xí)緊張可癥狀加重，突發(fā)暈厥2次，手足冰冷，被送往某西醫(yī)院，心電圖示：心率36次／分，竇性心動(dòng)過(guò)緩，診斷為心源性休克。肌注阿托品，癥狀有所緩解，但影響正常工作，西醫(yī)建議安裝起搏器，患者經(jīng)濟(jì)因負(fù)擔(dān)不起，故前來(lái)就治。刻下癥見(jiàn)：胸悶氣短，心悸易驚，頭暈頭痛、手足發(fā)涼，四肢乏力，納谷不香，夜眠夢(mèng)多，腰膝疲軟，大便于燥。
檢查：舌淡黯，苔薄白，脈象沉細(xì)而遲，血壓80／50mmHg，律齊，心音低鈍。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率36次／分。
辨證：患者心悸易驚，手足發(fā)涼，脈沉細(xì)而遲為心腎陽(yáng)氣不足，血脈不暢，心失溫養(yǎng)；陽(yáng)氣不足，清氣不升，腦失所養(yǎng)，可見(jiàn)頭暈頭痛；夜眠夢(mèng)多，系心神失養(yǎng)，神無(wú)所舍；腎氣不足，腸道推動(dòng)無(wú)力，則大便干燥。其病位在心腎。證屬陽(yáng)虛寒凝，血脈不暢。
診斷：心悸。心腎陽(yáng)虛，陰寒凝滯證；竇性心動(dòng)過(guò)緩。
治法：補(bǔ)益心腎，溫陽(yáng)散寒。《傷寒論》麻黃附子細(xì)辛湯合《太平惠民和劑局方》四君子湯加味。
處方：生麻黃6g，附子10g(先煎半小時(shí))，細(xì)辛3g，黨參10g，肉桂3g，陳皮10g，云苓10g，生白術(shù)10g，石菖蒲10g，郁金10g，丹參30g，生內(nèi)金30g，制軍10g，升麻5g，炙甘草10g
參芍片每次4片，每日3次。
結(jié)果：上方每日1劑，水煎分2次服。連服7劑后，血壓升為90／60mmHg，心率增為46次／分，律齊，胸悶氣短、心悸易驚、頭暈頭痛均有減輕，仍感手足發(fā)冷，此為營(yíng)衛(wèi)不和，故加桂技、生白芍溫通心陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。再進(jìn)14劑，血壓升為95／60mmHg，心率已達(dá)52次／分，手足開(kāi)始回暖，小腹冷痛，月經(jīng)來(lái)潮，月經(jīng)量少，經(jīng)期腹瀉，夜眠不安，陰寒之邪漸解，腎陽(yáng)不足仍在，上方去麻黃、附子、細(xì)辛、炙甘草，加溫潤(rùn)腎陽(yáng)之藥如生杜仲、槲寄生、川斷、菟絲子，理氣活血止痛之藥如烏藥、川楝子、元胡、澤蘭，善補(bǔ)陽(yáng)者必于陰中求陽(yáng)，放加生地、黃精、女貞子、旱蓮草。加減治療月余，血壓升為120／80mmHg，心率正常60次／分，月經(jīng)正常，腰盩減輕，便干轉(zhuǎn)潤(rùn)，食欲漸旺，夜寐已安。停服湯藥，繼續(xù)服用參芍片每次4片，每日3次；正心泰膠囊每次4粒，每日3次，服用1月，心悸沒(méi)發(fā)作，已無(wú)明顯不舒。2年后帶患者門(mén)診，提及病情，心電圖復(fù)查大致正常，生活工作如常。
按語(yǔ)：《傷寒明理論·悸》云：“其氣虛者，由陽(yáng)氣內(nèi)弱，心下空虛，正氣內(nèi)動(dòng)而悸也。”此案患者心悸易驚，手足發(fā)涼，脈沉細(xì)遲為心腎陽(yáng)虛，陰寒凝滯之象，非大熱大補(bǔ)之品不能解除，故用麻黃附子細(xì)辛湯合四君子湯，辛熱之劑溫通十二經(jīng)脈，手足轉(zhuǎn)溫，心悸緩解，血壓升高，但時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則易耗傷陰液，故中病即止，改用調(diào)補(bǔ)心腎陰陽(yáng)之藥，桂枝湯加溫潤(rùn)藥，隨癥加減。本案用藥特點(diǎn)：①治療心動(dòng)過(guò)緩者，麻黃需生用，以提高心率；但防其發(fā)汗太過(guò)，故加黨參，補(bǔ)益心氣；②緩解期心動(dòng)過(guò)緩者應(yīng)加生杜仲、槲寄生、川斷、菟絲子、烏藥、桂技溫補(bǔ)心腎之陽(yáng)，溫而不燥；③心率緩慢者，定有血脈瘀滯之象，應(yīng)加活血化瘀之品，如丹參、澤蘭以助血行；④制軍瀉熱活血，苦寒反佐，防其溫燥太過(guò)。此病案雖屬難治，但辨證準(zhǔn)確，用藥精當(dāng)，同樣可以奏效，使患者免受手術(shù)之苦并節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。
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