汗法臨床習(xí)慣用于外感病，但內(nèi)科雜病亦常用之。現(xiàn)將筆者臨床用汗法治雜病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，祈盼斧正。
1 病案
1.1 身顫案
辛某，女，47歲，1992年5月6日初診。患者周身震顫伴頭暈月余。原因起于去秋汗出后冷浴，隨即周身沉滯而痛，時(shí)感惡寒，癥漸加劇。后經(jīng)推拿等治療，反增頭暈陣陣，周身震顫，尤以四肢為著。舌暗潤(rùn)、尖略紅，苔白略膩，脈緩滑中取。予以麻黃桂枝各半湯：麻黃(先煎)10g、桂枝15g、白芍15g、甘草10g、杏仁10g、生姜10g、大棗10g，3劑(下文復(fù)出麻黃劑的藥物及劑量略同)。藥盡，震顫已去，頭暈、惡寒大減，改擬桂枝加葛根湯4劑而愈。
1.2 嗜睡案
李某，女，54歲，1947年4月15日初診。患者反復(fù)發(fā)作多眠嗜睡伴身煩灼熱、瘙癢20年。病起心中不快，漸欲睡眠，身沉滯如捆，陣陣惡寒如冷風(fēng)吹之，以背部及下肢為著。現(xiàn)癥增劇，每隔3～5d必發(fā)嗜睡，多于餐中或餐后睡眠1～2h，醒后身爽如初，否則身灼癢難忍。劇則可連睡2～3晝夜，呼醒即眠，進(jìn)食或小解后再眠，醒后則感快然。體肥面色晦，納可，二便正常。舌暗邊著，苔白中膩微黃，脈弦中取緊象、右寸著。方以麻黃湯加姜半夏15g、大棗10g。藥進(jìn)3劑，眠睡頓失，周身輕爽，身煩灼熱、惡寒大減。改服麻黃桂枝各半湯加姜半夏3劑，諸癥如洗，面色明潤(rùn)，后以柴胡桂枝湯加味調(diào)之愈。
1.3 咳嗽案
邵某，女，23歲，1996年11月15日初診。患者咳嗽少痰5月。今年夏季感冒致發(fā)咳嗽，經(jīng)治感冒愈，但仍間歇性咳嗽不已，每嗽必伴胸悶不暢，且每淋浴后則周身必癢。舌質(zhì)紅、苔白中著，脈弦細(xì)中取緊象。方予麻黃桂枝各半湯3劑，咳勢(shì)大減，淋浴后身亦不癢。改擬柴胡桂枝湯4劑和解表里而愈。
1.4 鼻鼽案
王某，男，38歲，1998年5月20日初診。鼻塞流清涕伴腹悶?zāi)c鳴、便意陣陣1年。去年初夏，房后冷浴，嗣后身漸冷，終日惡寒多加衣。鼻塞，清涕不時(shí)自流。腹悶墜，腸鳴欲便，質(zhì)稀不爽，日行2次，時(shí)身陣熱小汗出則鼻塞暫緩，身感輕爽。舌淡紅、尖略紅、苔薄白，脈弦中取緊象，右弦著、左緊著。予以麻黃桂枝各半湯3劑。藥未盡劑諸癥大減，不慎遭雨淋，故癥見(jiàn)反復(fù)，改擬葛根湯3劑，藥盡諸癥基本消除，復(fù)擬柴胡桂枝湯、桂枝加厚樸杏子湯加味調(diào)理旬日而愈。
1.5 肩背冷痛案
董某，女，52歲，1997年7月22日初診。訴肩背冷痛引雙臂7年。肩背終日有如冰敷、涼風(fēng)吹徹之感，拘緊木痛，項(xiàng)強(qiáng)不利，引雙臂木痛，遇冷增劇，近熱得暖則舒。誘因不明，余無(wú)他癥。舌淡紅，苔薄白，脈緩弦滯中取右寸大。方予葛根湯3劑。藥盡癥減過(guò)半，患處時(shí)易汗出且舒，復(fù)擬原方3劑，諸癥失，以桂枝湯加味調(diào)理告愈。
2 討論
以上諸病皆以汗法而愈，其病因病機(jī)有共同之處。①?gòu)牟∫蚩矗庑帮L(fēng)、寒、濕、熱等，亦有氣血津液運(yùn)化失調(diào)的病理因素，且失治、誤治等因素亦在其中。②從病機(jī)論，邪郁肌表，營(yíng)衛(wèi)失和，衛(wèi)陽(yáng)失于溫和舒展，營(yíng)陰失于濡運(yùn)暢利。既不能由汗而出于表，又無(wú)隙乘機(jī)入里，漫游泛逆于肌表，久郁不去，故癥見(jiàn)多端。③從辨證看，雖為邪郁肌表但非外感病的表象，而且一般可診查到邪郁肌表之象，如舌象、脈象變化及癥狀表現(xiàn)。邪郁肌表雖久但未有傳里之象，既或涉里，亦仍以表象為著。
《素問(wèn)*陰陽(yáng)應(yīng)象大論》篇云：“故善治者治皮毛……”；“其在表者，汗而發(fā)之”。對(duì)邪郁肌表的病證汗法之用在于：病位較淺；借其正氣尚未虛憊；邪有出表之勢(shì)。于是，一汗而邪揚(yáng)，邪出病衰營(yíng)衛(wèi)和。但應(yīng)注意：麻黃劑的煎服、將息應(yīng)遵法，既可免麻黃燥悍之弊，又可汗出適中而邪盡祛；服藥汗出后應(yīng)避風(fēng)寒，免遭邪乘表之暫虛而入。至于汗出邪退，病已不了了之，調(diào)營(yíng)衛(wèi)、暢氣機(jī)善之，亦在不言中。
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