1 感冒發熱
李某，男, 35歲，1998年10月 28日就診。主訴發熱7 d，體溫持續在37.5～39.7 ℃之間。曾口服康必得，感冒清熱沖劑，阿莫西林，APC等藥，并靜點青霉素（800萬單位，每日1次）3 d，靜點頭孢噻肟鈉（3 g每日1次）2 d，均不見效。刻下體溫38.3 ℃，癥見發熱無汗，微惡風寒，頭身疼痛，口干，舌紅少苔，脈浮細數。給予加減葳蕤湯，另加太子參，葛根，生石膏，知母，防風，以增強養陰益氣，解表退熱之效。患者僅服半劑，即有周身汗出，體溫降至37.2 ℃。1劑后，熱退身涼，體溫正常。服至3劑，體質恢復如常。
按：臨床常有一些流行性感冒或普通感冒發熱病人，素體尚壯，但此次發病，經多次應用解熱鎮痛藥，抗生素及抗感冒藥達1周以上，仍體溫不退，或退后復升。此類病人或感于風熱，衛氣同病，或感于風寒，入里化熱而表邪未解；一方面邪熱久稽，耗氣傷陰，另一方面反復大量出汗，劫傷氣陰。治療急當滋陰益氣以助營衛，疏風解表以驅外邪。
2 慢性扁桃體炎急性發作
陳某，女，24歲，1997年8月18日就診。患者患慢性扁桃體炎3年多，經常急性發作，多次使用抗生素類藥物治療。此次發作已14 d，經靜點青霉素發熱已退，仍有咽痛，雙側扁桃體Ⅱ°腫大，患者決心手術。耳鼻喉科醫師檢查后認為，病灶炎癥尚未控制，不宜即刻手術，遂來內科就診。驗其舌脈，舌紅少苔，脈滑寸浮而右脈細。予加減葳蕤湯去蔥白，減豆豉用量，另加牛蒡子，金銀花，天冬，天花粉，川貝母，瓜蔞以增效。服用7劑，咽痛消失，咽腭弓充血不明顯，右側扁桃體縮小至Ⅰ°大，遂在耳喉科行扁桃體摘除術。
按：有些慢性扁桃體炎患者經多次反復發作，已對多種抗生素耐藥，故當急性發作之時抗生素治療效果欠佳。筆者認為，此類病人多屬陰虛之體，虛火爍津生痰；風熱外感，引動痰熱上結于咽喉，發為乳蛾。治宜疏散風熱，養陰潤肺，化痰散結。
3 復發性口瘡
史某，女，42歲，1998年6月10日就診。主訴反復發作口瘡2年余。此次發作已綿延半月，癥見局部灼痛，咽干便秘，舌紅，舌面有小裂紋，無津少苔，脈細滑尺沉。檢查：左頰粘膜可見2處0.3 cm×0.4 cm，0.5 cm×0.5 cm淺表潰瘍，邊緣充血，中央微凹。治予加減葳蕤湯去蔥白，減豆豉用量，重用玉竹，白薇，薄荷，另加生石膏，麥冬，生地，牛膝，知母，以協同滋陰降火。僅服1劑，局部灼痛大減，服3劑后，潰瘍面愈合。繼服5劑鞏固療效，追訪1年零3個月未見復發。
按：一部分復發性口瘡病人，因體質因素常遷延不愈，或此愈彼起，病人幾經內服，外治無效。此類病人亦多屬陰虛火旺之體，每兼肝胃郁火，心脾積熱而發作。治宜滋陰降火，兼疏散肝，胃，心，脾諸經郁熱。
4 討論
加減葳蕤湯出自《重訂通俗傷寒論》，為清代名醫俞根初所擬滋陰發汗經驗方。筆者在臨床上除用于感冒發熱歷時不退，慢性扁桃體炎急性發作以及復發性口瘡的治療外，還曾用于清熱解毒中藥及抗生素治療無效的急性咽炎，陰虛胃熱型胃炎等其他急性熱證性疾病的治療，以及結核病的輔助治療，均取得了良好的療效。近年全球氣候轉暖，北方少雨干燥，極易損傷陰液，現代病證易從燥化；尤其是急性熱證，病程稍有遷延，即可出現陰虛見癥，甚至耗傷氣機。凡陰虛在里，邪熱未解，皆可投以加減葳蕤湯，并隨病情，脈證調整藥物比例，增減藥味，以達到滋陰潤燥，宣透郁熱，驅邪外出之目的。
