61.白虎湯藥方詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫方劑學.《中醫藥方精選網》和多名老中醫經驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.白虎湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥
組成；知母18克 石膏48克 炙甘草6克 粳米12克
加減；
1.熱甚而津氣耗損，背惡寒，脈洪大而芤者，加人參。
2.溫熱病氣血兩燔，見高熱煩渴，神昏譫語，抽搐等證，加羚羊角、犀角。
3.氣分熱甚，復有風寒外束者，加蔥白、豆豉、細辛。
4.胃火識盛，高熱煩躁，大汗出，口渴多飲，大便燥結，小便短赤，甚則譫語狂躁，或不識人，舌苔老黃起刺，脈弦數有力
者，加大黃、玄明粉。
5.寒熱往來，寒輕熱重，心煩汗出，口渴引飲，脈弦數有力，加柴胡、黃芩、天花粉、鮮荷葉。
6.傷寒、溫病邪傳胃腑，燥渴身熱，白虎證具，其人胃氣上逆，心下滿悶者，去甘草、粳米，加半夏、竹茹。
7.白虎證，不惡寒但惡熱，自汗不解，心煩口渴，脈滑數有力，尿短紅赤，甚則煩熱昏狂，皮膚隱現斑疹，去甘草，加薄荷、
荷葉、益元散、鮮竹葉、桑枝。
8.消渴證而見煩渴者，加天花粉、蘆根、麥門冬。
本方現代常用于治療感染性疾病，如大葉性肺炎、流行性乙型腦炎、流行性出 血熱、麻疹、牙齦炎等具有氣分熱盛之證者，以及糖尿病、老年口腔干燥癥、急性虹膜 睫狀體炎、腦卒中、變應性亞敗血癥、風濕性心肌炎、小兒皰疹性口腔炎、登革熱、風 濕性關節炎、不明原因高熱等辨證屬于里熱熾盛的多種疾病。 1．溫熱 2．中暑 3。發熱 4．暈厥 5．出血 1．肺炎 2．流感 3。流行性乙型腦炎 4．流行性出血熱 5．糖尿病 6．皮膚科疾病
[功用] 清熱生津。
[主治] 氣分熱盛證。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪有力。 本方是清法的代表方、基礎方、常用方。清熱力強，應以身大熱、 汗大出、口大渴、脈洪大為證治要點。
白虎湯 (《傷寒論》)
[組成] 知母六兩(18g)石膏一斤(50g)碎 甘草二兩(6g)炙 粳米六合(9g)
[用法] 上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
[功用] 清熱生津。
[主治] 氣分熱盛證。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪有力。
[病機分析] 本方證病機為傷寒熱邪內傳陽明經，或外感寒邪人里化熱，或溫熱病
邪熱傳人氣分。陽明屬胃，為多氣多血之腑，外主肌肉，其經脈上循頭面，正盛邪實，
熱邪熾盛，故壯熱面赤不惡寒；熱灼津傷，欲飲水自救，而見煩渴引飲；熱邪迫津外
泄，因而出現大汗；由于大熱傷陰，加之汗出耗津，而見大渴；大熱之邪，充斥經脈，
脈見洪大而數。此即所謂大熱、大渴、大汗出、脈洪大之四大證。此外，尚可兼見舌質
紅，苔白而干，氣粗如喘等一派里熱之象。其發病總由里熱熾盛所致。但因其里熱屬無
形熱邪彌漫，而未與有形之積相結，故不致出現便秘腹痛等實熱內結之象。
[配伍意義] 本方證邪既離表而人里，故不可發汗；雖里熱熾盛但尚未至腑實便
秘，故不宜攻下。根據《素問．至真要大論》“熱者寒之”的治療原則，應當首選大清里
熱之品。然因熱盛傷津，若用苦寒直折，則恐傷津化燥，愈傷其陰。即如柯琴所說：“土
燥火炎，非苦寒之味所能治矣。經曰：甘先人脾，又曰：以甘瀉之……以是知甘寒之
品，乃瀉胃火、生津液之上劑也”(《傷寒來蘇集。傷寒論注》卷3)。因此，當以甘寒滋
潤，清熱生津之法治之。方中重用石膏，辛甘大寒。辛能透熱，寒能勝熱，故能外解肌
膚之熱，內清肺胃之火，甘寒相合，又能生津以止渴，可謂一舉三得，故為方中君藥。
張錫純認為石膏“其寒涼之力遠遜于黃連、龍膽草、知母、黃柏等藥，而其退熱之功效
則遠過于諸藥……諸藥之退熱，以寒勝熱也，而石膏之退熱，逐熱外出也。是以將石膏
煎服之后，能使內蘊之熱息息自毛孔透出”(《醫學衷中參西錄》上冊)。說明石膏長于
透熱除煩而生津止渴，為退大熱、復津液平穩可靠之品。知母苦寒質潤，苦寒瀉火，潤
以滋燥，“能益陰清熱止渴，人所共知”(《本經疏證》卷7)。本方用之“清肺胃氣分之
熱，則津液不耗而陰自潛滋暗長矣”(《重慶堂隨筆》卷下)。既助石膏以清熱，又潤為
熱邪已傷之陰，正如《本草正義》卷1曰：“知母寒潤，止治實火，瀉肺以泄壅熱……清
胃以生津液……熱病之在陽明，煩渴大汗，脈洪里熱，佐石膏以掃炎”，為方中臣藥。
粳米、甘草和胃護津，緩石膏、知母苦寒重降之性，以防寒涼傷中之弊，并使藥氣留連
于胃，更好地發揮作用，共為佐使。以上諸藥配伍，共成清熱生津，止渴除煩之劑，使
其熱清煩除，津生渴止，則大熱、大渴、大汗、脈洪大等諸證自解。
本方配伍特點主要有二：一是取辛甘寒之石膏與苦寒潤之知母相配，君臣相須，使
清熱生津之力倍增。二是寒涼的石膏、知母配伍補中護胃的甘草、粳米，以防寒涼傷
胃，使祛邪而不傷正。藥雖四味，但清熱生津之功卻甚顯著，實為療氣分大熱之良劑。
[臨床運用]
1．證治要點 本方是清法的代表方、基礎方、常用方。清熱力強，應以身大熱、
汗大出、口大渴、脈洪大為證治要點。
2．加減法 熱甚而津氣耗損，背微惡寒，脈洪大而芤者，加人參以清熱益氣生津；
溫熱病氣血兩燔，見高熱煩渴，神昏譫語，抽搐等證，加羚羊角、犀角以清熱涼血，熄
風止痙；氣分熱甚，復有風寒外束者，加蔥白、豆豉、細辛，以增發散風寒的作用；胃
火熾盛，高熱煩躁，大汗出，口渴多飲，大便燥結，小便短赤，甚則譫語狂躁，或昏不
識人，舌苔老黃起刺，脈弦數有力者，加生大黃、玄明粉，以瀉熱攻積，軟堅潤燥；寒
熱往來，寒輕熱重，心煩汗出，口渴引飲，脈弦數有力，加柴胡、黃芩、天花粉、鮮荷
葉以和解少陽；傷寒、溫病邪傳胃腑，燥渴身熱，白虎證具，其人胃氣上逆，心下滿悶
者，去甘草、粳米，加清半夏、竹茹以和胃止嘔；不惡寒但發熱，自汗不解，心煩口
渴，脈滑數有力，尿短紅赤，甚則煩熱昏狂，皮膚隱現斑疹，去甘草，加薄荷、荷葉、
益元散、鮮竹葉、桑枝；消渴證而見煩渴引飲，屬胃熱者，加天花粉、蘆根、麥門冬等。
3．本方現代常用于治療感染性疾病，如大葉性肺炎、流行性乙型腦炎、流行性出
血熱、麻疹、牙齦炎等具有氣分熱盛之證者，以及糖尿病、老年口腔干燥癥、急性虹膜
睫狀體炎、腦卒中、變應性亞敗血癥、風濕性心肌炎、小兒皰疹性口腔炎、登革熱、風
濕性關節炎、不明原因高熱等辨證屬于里熱熾盛的多種疾病。
[使用注意] 《傷寒論》指出：“傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎
湯。”當病邪在表，由于風寒所困'，表證未解，邪未傳里，未出現身熱、汗出、煩渴、
脈洪大有力等陽明經癥狀時，不宜應用。《溫病條辨》卷工提出白虎湯有四禁：“白虎本
為達熱出表，若其人脈浮弦而細者不可與也；脈沉者不可與也；不渴者不可與也；汗不
出者不可與也。”陽虛發熱者，由于脾胃虛弱，陽氣外越，表現身熱自汗，倦怠懶言，
但惡風，脈浮無力等，忌用本方，以免傷陽氣。陰盛格陽，表現為真寒假熱者，禁用本方。
[源流發展] 白虎湯出自《傷寒論》。原方176條曰：“傷寒，脈浮滑，此表有熱，
里有熱(原文為'寒’字，多數注家認為應是'熱，字)，白虎湯主之”。原文350條
曰：“傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之”。白虎湯乃主治陽明經證胃熱證之主
方L1，。宋代《太平惠民和劑局方》卷2除用于治療“傷寒大汗出后，表證已解，心中大
煩，渴欲飲水及吐或下后七八日，邪毒不解，熱結在里，表里俱熱，時時惡風，大渴，
舌上干燥而煩，欲飲水數升者”以外，又增“夏月中暑毒，汗出惡寒，身熱而渴。”明
代《醫學入門》卷4用治“一切時氣，瘟疫雜病，胃熱咳嗽，發斑，小兒瘡皰隱疹伏
熱。”《痧證治要》卷4用治“溫病身熱，自汗口干，脈來洪大，霍亂，傷暑發痧。”
以白虎湯為基礎加減變化而成的方劑甚多。《傷寒論》以白虎湯加人參以益氣生津，
即為白虎加人參湯，治療陽明經證熱盛兼陰傷氣耗者； 《傷寒論》又以白虎湯去知母，
加竹葉清熱除煩，人參、麥冬益氣養陰，半夏和胃降逆，即為竹葉石膏湯，治療熱病后
．期，余熱未清，氣津兩傷，胃失和降證；《金匱要略》以白虎湯加桂枝和營衛、通絡止
痛，即為白虎加桂枝湯，治療溫瘧身熱骨節疼煩，后世亦用于治療風濕熱痹。以上皆為
張仲景自己對白虎湯的加減衛化方。后人對白虎湯的加減衍化方較多。如宋代《太平圣
惠方》卷lO，以白虎湯去粳米，加葛根、麻黃以發汗解表，名白虎加葛根湯，治療傷
寒頭痛，骨節煩疼，口干煩渴者。《類證活人書》卷18，以白虎湯加蒼術燥濕和中，名
白虎湯加蒼術湯，治療濕熱病熱盛夾濕證。金。《素問病機氣宜保命集》卷中，以白虎
湯去粳米，合小續命湯以祛風通絡，名白虎續命湯，治療中風無汗，身熱不惡寒者。
元。《此事難知》，以白虎湯加梔子清心除煩，名白虎加梔子湯，治療老、幼、虛人傷寒
五六日，昏冒譫語，或煩不得眠者。明。《丹臺玉案》卷2，以白虎加人參湯再加麥冬、
五味子、天花粉、山梔、黃連、生姜、大棗，以加強清熱生津之力，名白虎加參湯，治
療熱病汗后煩渴，脈洪大，背惡寒者。《壽世保元》卷8，以白虎湯去粳米，合黃連解
毒湯以清熱解毒，名白虎解毒湯，治療麻疹已出，譫語煩躁，作渴者。清。《四圣懸樞》
卷2，以白虎湯加元參、麥冬養陰解毒，名白虎加元麥湯，治療寒疫，太陽經罷，煩躁
發渴者；同書卷3，再加紫蘇解表透痘，名白虎加元麥紫蘇湯，治療痘病太陽經證未
解，而見煩渴者；同書卷4，以白虎加元麥湯加浮萍發表透疹，名白虎加元麥青萍湯，
治療小兒疫疹初起，陽明素旺，煩熱煩渴者。 《雜病源流犀燭》卷15，以白虎湯加人
參、竹葉以益氣生津、清熱除煩，名白虎加人參竹葉湯，治療中暑，平素陰虛多火者。
《治痢南針》，以白虎湯合六一散以清暑利濕，名白虎合六一散，治療傷暑霍亂，身熱肢
寒，自汗口渴，小便短赤者。《溫病條辨》卷1，以白虎湯加犀角、元參涼血解毒透疹，
使大清陽明氣熱之劑，一變為氣營兩清之方，名化斑湯，治療溫病誤汗，熱人氣營，神
昏譫語，發斑者。《重訂通俗傷寒論》，以白虎湯合調胃承湯，一清胃熱，一瀉胃實，名
白虎承氣湯，治療胃火熾盛，液燥便閉之證。此外，張錫純主張以山藥代白虎湯中的粳
米，認為“以生山藥代粳米，則其方愈穩妥，見效亦愈速。蓋粳米不過調和胃氣，而山
藥兼能固攝下焦之氣，使元氣素虛者不至因服石膏、知母而作滑瀉”(《醫學衷中參西
錄》上冊)。以上內容均極大地發展與豐富了白虎湯的內涵與外延。 ，
[疑難闡釋]
1．關于本方適應證的認識 白虎湯是《傷寒論》著名方劑之一，見于太陽、陽明、
厥陰各篇，后世研究《傷寒論》者多把白虎湯列為陽明經主方，而與陽明腑證的三承氣
相并列。如陳念祖在《傷寒醫訣串解》中云：“何為陽明經證?身熱目痛、鼻干、不得
眠、反惡熱是也……若無頭痛、惡寒，但見壯熱，口渴，是已罷太陽，為陽明經之本
證，宜用白虎湯主之。”“何為陽明腑證?曰潮熱、譫語、手足濺然汗出、腹滿、大便硬
是也。”陳念祖在陽明一經之中又分經證、腑證，其義即在一經之中，據其脈證的不同
而來分辨表里。陳氏此種研究方法本身無可非議，但亦有醫家認為白虎湯及其適應證并
非陽明經的典型方證。如清。陶華《傷寒全生集》指出：“陽明病家如言身熱、微惡寒、
帶額目痛、鼻干不得眠，則是陽明經表證。”清。程鐘齡《醫學心悟》本陶氏之論，言之
更詳：“陽明經病，目疼鼻干，漱水不欲咽而無便閉、譫語、燥渴之癥，是為表病里和，
則用葛根湯散之，假如邪已人腑，發熱轉為潮熱，致有譫語、燥渴、便閉、腹脹等癥，
是為邪氣結聚，則用承氣湯下之；假如陽明經病初傳于腑，蒸熱自汗燥渴譫語而無便秘
腹脹之癥，是為散漫之熱邪未結實，則用白虎湯清中達表而和解之，此治陽明三法也，
倘經腑不明，臨證差忒，誤人匪淺。”陶、程二氏根據臨床實際，認為承氣湯系治陽明
腑證之有結實者，而白虎湯則是治陽明腑證無結實為散漫之熱邪者，二方適應證雖有有
形結實與無形熱盛之別，但均應屬于腑證，不應與陽明之表證(即經證)相混淆。同時
提出陽明經證用葛根湯為治，似有補《傷寒論》之未逮，可資臨床參考。
2。關于白虎湯的君藥 對于白虎湯君藥，歷代醫家看法不一，有云以知母為君者，
如成無己、許宏等，基本觀點是根據《內經》“熱淫所勝，佐以甘苦”和“熱淫于內，
以苦發之”為理論依據。也有云以石膏為君者，如柯琴、張錫純等。蓋《內經》所謂
“以苦發之”，是指實火而津未傷者。本證熱盛，且熱已傷津，若用苦寒為主，則陰津更
傷，故應以辛寒清熱生津為宜。石膏清透熱邪，善“除頭痛身熱，三焦大熱，皮膚熱，
解肌發汗，止消渴煩逆”(《奉草別錄》)，較之知母清熱瀉火之功尤著，是清陽明氣分實
熱之要藥。因此，以石膏為方中君藥，較為切合仲景原義。
3．關于白虎湯石膏的用量 關于白虎湯石膏之用量，古今認識的分歧較多。大部
分醫家認為用量宜大。如張錫純認為：“夫石膏之質甚重，七八錢不過一大撮耳。以微寒
之藥，欲用一大撮撲滅寒溫燎原之熱，又何能有大效?是以愚用生石膏以治外感實熱，
輕證亦必至兩許；若實熱熾盛，又恒重用至四五兩，或七八兩……且嘗觀歷代方書，前
哲之用石膏，有一證而用至十四斤者(見《筆花醫鏡》)；有一證而用至數十斤者(見
《吳鞠通醫案》)；有產后亦重用石膏者(見《徐靈胎醫案》，其中白虎加人參湯以玄參代
知母、生山藥代粳米)。然所用者皆生石膏也”(《醫學衷中參西錄》上冊)。也有人認
為，石膏用量過大有副作用。如《蒲輔周醫案》中曾提及一例乙腦患者，由于一晝夜服
石膏達四斤之多，出現神呆不語而求診。吳瑭論白虎湯亦曰：“白虎驃悍，邪重非其力不
舉，用之得當，原有立竿見影之妙，若用之不當，禍不旋踵。懦者多不敢用，未免坐誤
事機。孟浪者，不問脈證之若何，一概用之，甚至石膏用至斤余之多，應手而效者固
多，應手而斃者亦復不少。皆未真知確見其所以然之故，故手下無準的也”(《溫病條
辨》卷1)。因而要根據病情、年齡、體質、季節等，斟酌使用石膏之用量，不宜太大，
亦不宜太小，一般每劑在30一120g為妥。
4．關于本方證之禁忌 《溫病條辨》卷1明確提出了應用白虎湯的四大禁忌證：
①“脈浮弦而細者，不可與也”，脈浮弦而細，乃寒邪在表，正氣不充，應扶正解表，
若誤用白虎湯，則更傷其正而引邪人里，以致病勢纏綿。誠如張仲景所言：“傷寒脈浮，
發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。”②“脈沉者，不可與也”，脈沉有沉而有力和沉
而無力之別，沉而有力者，多見陽明腑實證，治當攻下，不應用白虎湯；若沉而無力
者，則為腎陽衰微，浮陽外越，亦不可用白虎湯。③“不渴者，不可與也”，不渴的原
因也有兩種。一種見于濕溫，濕多熱少，尚未化燥，未傷津液，治應化濕清熱，用白虎
湯大寒滋潤之劑，必致涼遏冰伏，濕必難除；一種見于熱人營血，蒸騰營陰上泛于口，
治當透熱轉氣，清熱涼血，用白虎湯易致營陰內閉不能外達。④“汗不出者，不可與
也”。對于“汗不出”，也應詳察其因，津液大虧，無源作汗者，當養陰生津，以作汗
源；表有寒邪，阻遏衛氣者，治以辛溫，解表散寒。以上兩種情況均不宜應用白虎湯。
張錫純在《醫學衷中參西錄》中對前兩條禁忌加以肯定，而對后兩條則提出非議，
還列舉了一些病例并引用《傷寒論》原文作為佐證。張氏曰：“前兩條之不可與，原當禁
用白虎湯矣。至其第三謂不渴者不可與也，夫有白虎湯之定例，渴者加人參，其不渴者
即服白虎湯原方，無事加參可知矣。吳氏以為不渴者不可與，顯與經旨相背矣。且果遵
吳氏之言，其人若渴即可與白虎湯，而亦無事加參矣，不又顯與渴者加人參之經旨相背
乎?至其第四條謂汗不出者不可與也，夫白虎湯三見于《傷寒論》，唯陽明篇中所主之
三陽合病有汗，其太陽篇所主之病及厥陰篇所主之病，并未見有汗者也。仲圣當日未見
有汗即用白虎湯，而吳氏則于未見有汗者禁用白虎湯，此不又顯與經旨相背乎?且石膏
原具有發表之性，其汗不出者不正可借以發其汗乎?且即吳氏所定之例，必其人有汗且
兼渴者始可用白虎湯，然陽明實熱之證，渴而兼汗出者，十人之中不過一二，是不幾將
白虎湯置之無用之地乎?”(《醫學衷中參西錄》上冊)。張氏所論，不無道理，可資臨床參考。
[方論選錄]
1．成無己：“白虎，西方金神也。應秋而歸肺。熱甚于內者，以寒下之；熱甚于外
者，以涼解之；其有中外俱熱，內不得泄，外不得發者，非此湯則不能解之也。夏熱秋
涼，暑暍之氣，得秋而止，秋之令曰處暑，是湯以白虎名之，謂能止熱也。知母味苦
寒，《內經》曰：熱淫所勝，佐以苦甘，又曰：熱淫于內，以苦發之，欲徹表熱，必以
苦為主，故以知母為君。石膏味甘微寒，熱則傷氣，寒以勝之，甘以緩之，熱勝其氣，
必以甘寒為助，是以石膏甘寒為臣。甘草味甘平，粳米味甘平，脾欲緩，急食甘以緩
之。熱氣內余，消爍津液，則脾氣燥，必以甘平之物緩其中，故以甘草、粳米為之使。
是太陽中暍，得此湯則頓除之，即熱見白虎而盡矣。立秋后不可服，以秋則陰氣半矣，
白虎為大寒劑，秋王之時，若不能食，服之而為逆不能食，成虛羸者多矣。”(《傷寒明理論》卷4)
2．吳昆：“石膏大寒，用之以清胃。知母味厚，用之以生津。大寒之性行，恐傷胃
氣，故用甘草、粳米以養胃。是方也，惟傷寒內有實熱者可用之。若血虛身熱，證象白
虎，誤服白虎者，死無救，又東垣之所以垂戒矣。”(《醫方考》卷1)
3．汪昂：“此足陽明、手太陰藥也。熱淫于內，以苦發之，故以知母苦寒為君。熱
而氣傷，必以甘寒為助，故以石膏為臣。津液內燥，故以甘草、粳米甘平益氣緩之為
使，不致傷胃也。又煩出于肺，燥出于腎，石膏清肺而瀉胃火，知母清肺而瀉腎火，甘
草和中而瀉心脾之火，或瀉其子，或瀉其母，不專治陽明氣分熱也。”(《醫方集解．瀉火之劑》) ，
4．柯琴：“石膏大寒，寒能勝熱，味甘人脾，質剛而主降，備中土生金之體，色白
通肺。質重而含脂，具金能生水之用，故以為君。知母氣寒主降，苦以泄肺火，辛以潤
肺燥，內肥白而外皮毛，肺金之象，生水之源也，故以為臣。甘草皮赤中黃，能土中瀉
火，為中宮舟楫，寒藥得之緩其寒，用此為佐，沉降之性，亦得留連于脾胃之間矣。粳
米稼穡作甘，氣味溫和，稟容平之性，為后天養生之資，得此為佐，陰寒之物，則無傷
損脾胃之慮也。煮湯人胃，輸脾歸肺，水精四布，大煩大渴可除矣。白虎主西方金也，
用以名湯者，秋金得令，而暑清陽解。”(《傷寒來蘇集．傷寒論注》卷3)
5．王子接：“白虎湯治陽明經表里俱熱，與調胃承氣湯為對恃。調胃承氣導陽明腑
中熱邪，白虎泄陽明經中熱邪。石膏泄陽，知母滋陰，粳米緩陽明之陽，甘草緩陽明之
陰。因石膏性重，知母性滑，恐其疾趨于下，另設煎法，以米熟湯成，俾辛寒重滑之性
得粳米、甘草載之于上，逗留陽明，成清化之功。名曰白虎者，虎為金獸，以明石膏、
知母之辛寒，肅清肺金，則陽明之熱自解，實則瀉子之理也。”(《絳雪園古方選注》卷上)
6．王士雄：“方中行曰：白虎者西方之金神，司秋之陰獸。虎嘯谷風冷，涼風酷暑
消，神于解熱，莫如白虎。石膏、知母，辛甘而寒，辛者金之味，寒者金之性，辛甘體
寒，得白虎之體焉。甘草、粳米，甘平而溫，甘取其緩，溫取其和，緩而且和，得伏虎
之用焉。炊四物之成湯，來白虎之嗥嘯，陽氣者以天地之疾風名也。風行而虎嘯者，同
氣相求也。虎嘯而風生者，同聲相應也，風生而熱解者，物理必至也。”(《溫熱經緯》卷5)
7．張錫純：“方中重用石膏為主藥，取其辛涼之性，質重氣輕，不但長于清熱，且
善排擠內蘊之熱息息自毛孔達出也；用知母者，取其涼潤滋陰之性，既可佐石膏以退
熱，更可防陽明熱久者耗真陰也；用甘草者，取其甘緩之性，能逗留石膏之寒涼不致下
趨也；用粳米者，取其汁漿濃郁，能調石膏金石之藥，使之與胃相宜也。藥止四味，而
若此相助為理，俾猛悍之劑，歸于和平，任人放膽用之，以挽回人命于垂危之際，真無
尚之良方也。”(《醫學衷中參西錄》上冊)
[評議] 諸家皆認為白虎湯主治病證為熱邪充斥內外，但有熱而未至結實。成無己
釋白虎湯的方名有助于對此方功用的深入了解，但其認為“知母味苦寒， 《內經》曰：
熱淫所勝，佐以苦甘；又曰：熱淫于內，以苦發之，欲徹表熱，必以苦為主，故以知母
為君”，則欠妥。考白虎湯主治證乃內外皆熱，且熱盛傷津，知母縱能“徹表熱”，但無
徹內熱之功，以此為君，實難符君藥之實。吳昆認為白虎湯對“血虛發熱，證象白虎”
者，切勿誤投，引入警醒。汪昂的方論從煩與躁的區別分析人手，認為白虎湯“不專治
陽明氣分也”，別出機杼，可供參考。柯琴對白虎湯的配伍意義分析，文如鉤鎖，義若
連環，詳細而準確，真名言碩論也。王子接以白虎湯與調胃承氣湯聯系對舉，認為前方
泄陽明經中熱邪，而后方導陽明腑中熱邪，以明治療陽明的經腑之別。王士雄緊扣白虎
之名，分析本方的藥物性用及配伍意義，立意深遠，言詞空靈，吾儕可意會而難言傳。
張錫純認為本方石膏、知母與粳米、甘草相伍，可使“猛悍之劑，歸于和平，任人放膽
用之”，亦頗得白虎湯組方之真髓。
[驗案舉例] ．
1．溫熱 《岳美中醫案集》：某男，54歲。因患感冒發熱而人院，曾屢進西藥退熱
劑，旋退旋起，8天后仍持續發熱達38。8"C，口渴，汗出，咽微痛，脈象浮大，舌苔薄
黃。此為溫熱已人陽明，內外雖俱大熱，但尚在氣分，以白虎湯加味以治，處方：生石
膏60g、知母12g、粳米12g、炙甘草9L鮮茅根30g(后下)、鮮蘆根30g、連翹12go
水煎，、米熟湯成，溫服．下午及夜間連進．2劑，熱勢下降，體溫38"C，次日原方續進2
劑i熱即下降到37。4℃，后將石膏量減至45g,二天后體溫降至正常。
按語：本例患者初起感冒發熱，邪在衛分，用西藥后未能控制熱勢，反使邪氣內
傳，熱人陽明，內外俱大熱，邪熱熾盛，故以大劑白虎湯加味，日進2劑以控制熱勢，
癥減后將石膏減量，2劑而愈。亦即熱重藥量足，。熱減藥量減，既可頓挫熱邪，又不傷． 損正氣。
2．中暑 《生生堂治驗》：某兒，八歲。中暑，身灼熱煩渴，四肢懈惰，一醫與白
虎湯，二旬余日，猶不效，先生曰：某醫之治，非不當，然其所不效者，以劑輕故也，
即倍前藥與之(帖重十錢)，須臾發汗如流，至明日善食，不日復故。
按語：患兒身熱煩渴，前醫與白虎湯不效，此乃辨證準確，然病重藥輕。正如張錫
純所言：“夫石膏之質甚重，七八錢不過一大撮耳。以微寒之藥，欲用一大撮撲滅寒溫燎
原之熱，又何能有大效。”后以白虎湯加倍用之，汗出邪去，次日即告痊愈。
3。發熱 《北京中醫學院學報》(1990，1：28)：某女，30歲。產后3日，微寒壯熱，
有汗不解。醫遂投辛散之品，病漸加重，熱發不退而轉入我院。診斷為產后中暑。經用
冬眠療法2天，體溫仍持續40℃左右，故請中醫會診。診見：精神呆鈍，壯熱，有汗
不解，心煩，口干欲飲，胸痞泛惡，不思飲食，四肢倦怠，后胸遺有痱跡。小溲渾濁而
少，大便干，苔黃膩，脈濡而數。辨為暑熱挾濕之邪郁閉中焦。用蒼術白虎湯加味。3
劑熱勢大挫，繼服4劑，邪祛正復而安。
按語：患者產育正值盛暑之季，又室內門窗密閉，濕熱之氣過盛，加之產后氣血皆
傷，經脈空虛，腠理不密，以致暑邪乘虛而人，造成營衛失和而發熱。暑熱為患，治當
清解。前醫因誤投溫散之劑，反助熱邪，故藥后病情加重。改投清瀉火熱之白虎湯，并
針對暑多夾濕之特點，加蒼術等，諸藥合用，故而能奏良效。
4．暈厥 《國醫論壇》(1992，2：13)：某男，42歲。近兩月來發生排尿性暈厥3次，
均系午后或夜間飽餐飲酒后人寢，熟睡中驚醒出現尿急，排尿時突然感頭暈、惡心，繼
則暈倒，四肢厥冷，汗出，不省人事，時間最長半小時，最短2分鐘。醒后自感胸脅脹
滿，煩渴，全身疲乏。曾經CT、腦電圖、血流動力學等檢查，均未發現異常。診見患
者體質豐腴，面紅唇燥，胸腹灼熱，煩渴引飲，汗出神疲，不思飲食，小便短赤，舌紅
苔黃燥，脈滑數。此屬熱厥。治以辛寒清熱，養陰生津。以白虎湯加元參、麥冬、五味
子，3劑急煎服。服后胸腹熱及煩渴引飲已除，飲食增加，繼服5劑，諸癥悉除，后未再發。
按語：本案根據患者素體豐腴，飽食酒后就寢，發病正值暑氣當令，暈厥伴有一派
熱盛之癥，當屬“熱厥”范疇。故遵循《傷寒論》“傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯
主之。”投以白虎湯辛寒清解里熱，使氣陽通達；合生脈飲生津救陰，使陰陽二氣相抱不脫。如是津回熱清，厥乃復也。 ’
5．出血 《內蒙古中醫藥》(1988；4：21)：某男，21歲。因食蓖麻油中毒而繼發再
生障礙性貧血。血紅蛋白在4g左右，紅細胞200萬上下。經常衄血，發熱，煩躁，自
汗，舌淡紅苔薄黃，脈洪大而數，身有瘀斑多處，此起彼落。此為陽明熱盛，淫于血
分，迫血妄行。予白虎湯加白茅根、生地。重用生石膏45g至60g。用藥兩旬而熱不再
發，出血止，脈斂，血紅蛋白增至6g。后石膏減量加阿膠調治，2個月后血紅蛋白增至log以上，病情穩定。
按語：白虎湯不僅用于外感熱病陽明氣分無形熱盛者，亦廣泛用于內傷雜證而陽明
氣分熱盛者。本例患者雖以出血為主癥，但陽明氣分熱盛的典型癥狀發熱、汗出、脈洪
大等皆具備。陽明為多氣多血之腑，胃熱則血分亦熱，據此辨為陽明熱盛，淫于血分，
迫血妄行而致出血。投以白虎湯加涼血止血藥物，使胃熱除，血熱清，而達止血之目的。
[臨床報道]
1．肺炎 用本方合瀉白散加減，治療大葉性肺炎有高熱者，結果32例中，熱退最
快為1天，最慢者為10天，臨床癥狀多在2—3天內消失，肺部炎性病變在2天內消失[21。
2．流感 用白虎湯加減治療流感高熱50余例，均在2天內退熱。方藥及加減：生石膏、知母、板藍根、羌活、甘草，冬春配以荊芥、薄荷，夏秋配以藿香、佩蘭，頭痛
加蔓荊、菊花，身酸楚甚改羌活為15g。
3。流行性乙型腦炎 用白虎湯加減治療3l例乙腦初起，用藥后癥狀多數在2日內
消失，體溫一般在藥后當天即顯著下降，3日內均能降至正常。有報道用白虎湯為
主，酌加連翹、銀花、竹葉，配合西藥治療乙腦50例，平均退熱天數5．5天，死亡2例，病死率為4％L5j。
4．流行性出血熱 以白虎湯為基本方，酌加板藍根、大青葉、茅根、丹參、紫草、
茜草，治療146例流行性出血熱，結果平均退熱時間為2．8天，25例在低血壓期獲痊
愈；16例越過低血壓期，少尿期不明顯，迅速進入多尿期；8例越過低血壓期進入少尿
期；l例直接進入恢復期；其余病例亦均有不同程度的好轉c6j。又有報道治療流行性出
血熱，在發熱期出現氣分證時，以本方去粳米，加銀花、連翹、大青葉、黃芩、鮮生
地、玄參、麥冬治之。若便秘加大黃、玄明粉，正虛加紅參或黨參。結果：928例中痊
愈900例，死亡工9例。作者還注意到，采用中藥治療，有662例出現跳期現象(有的
從發熱期直接進入多尿期，有的從低血壓期直接進入多尿期)，從而縮短了病情，提高了治愈率[7I。
5．糖尿病 用白虎湯加減治療糖尿病，藥用生石膏、知母、玄參、生山藥、石斛、
麥冬、天花粉、葦根、甘草，體虛者加黨參或太子參，共治療21例，僅1例無效，有
效率達95％。此方對多飲、多食、多尿癥的改善效果較顯著，而對無明顯上述癥狀者效果較差[s)。
6．皮膚科疾病 用白虎湯治療夏季皮炎40例。結果：痊愈24例，好轉16例；又
治療藥疹13例，全部治愈。對頑固性過敏性皮炎，辨證屬于血熱生風者，隨證加減亦有良效[”。
[實驗研究] ．
1．解熱作用 白虎湯有明顯的解熱作用，臨床對多種高熱患者投以大劑量白虎湯
有頓挫熱勢之力。實驗表明：對內毒素所致家兔發熱，白虎湯有明顯的解熱作用。但對
白虎湯解熱的主要成分及機制的研究則有不同結果。同一實驗表明，單用知母可使體溫
下降0．7℃，而單用石膏僅下降0．3℃，石膏、知母合用則下降1．2℃，并從知母中分
離出芒果甙，能使發熱動物體溫下降1．1℃，故認為芒果甙為知母有效解熱成分，而石
膏退熱成分則為硫酸鈣110，。另有實驗證明白虎湯確具一定解熱效果，生石膏煎劑作用
較弱，而靜脈注射時解熱作用很強。測定給藥后家兔血鈣水平，發現白虎湯、單味石膏
及氯化鈣灌胃后均見血鈣增加，但個體差異很大。白虎湯退熱與血鈣水平增加密切相
關，凡鈣量增加超過0．449mmol／L(2mg％)者，均有較好退熱效果，靜脈注射氯化鈣
時血鈣增加達0．7984mmol／L(3．2mg％)，實驗動物全部退熱，去鈣白虎湯灌服，不增
加家兔血鈣濃度，也無退熱效果。上述結果表明，白虎湯作用與石膏所含的鈣密切相
關，而腸道對石膏中鈣的吸收多少則是影響退熱作用強弱的重要因素。用硫酸鈣或氯化
鈣口服時，解熱作用均差，且個體差異大，此乃因口服時，受機體對鈣吸收的生理限制
以及機體通過反饋調節血鈣濃度的能力不盡相同uu。現在已知鈣離子有很強的中樞作
用，能抑制產熱中樞、渴感中樞、出汗中樞等，因而白虎湯在解熱的同時，還可以抑制
出汗和煩渴感，從而解除白虎湯證的大熱、大渴和大汗。有人認為腦內鈉／鈣比例升高
可引起高熱不退，服用白虎湯后，由于鈣的吸收，將導致腦內鈉/鈣比例的降低，從而使高熱消退“2j。
2。免疫作用 經實驗證明，白虎湯對腹腔巨噬細胞吞噬率及吞噬指數在服藥后1、
3、6小時均有明顯提高；白虎湯組溶菌酶容量高于對照組，兩組比較有顯著差異(P<
0．01)；在藥物組加入白虎湯0．15ml時，其轉化率為14％，陽性對照為34％，陰性對
照為0。初次免疫后實驗組抗體滴度與對照組無明顯區別(P>O．05)，而再次免疫后實
驗組抗體滴度顯著高于對照組(P<O．0工)。白虎湯對幼鼠胸腺重量無明顯影響，但能
減輕幼鼠脾臟的重量，經統計學處理P<0．01~133。
3．抗感染作用 對流行性乙型腦炎病毒皮下感染小鼠的治療實驗表明，于攻毒后
24小時開始灌服白虎湯，可顯著降低實驗小鼠的死亡率，對照組死亡率為94．7％，白
虎湯組為63．2％，攻毒量增大時作用降低。本方石膏、甘草、粳米均無抗感染作用，而知母則對多種致病菌有抑制作用u”。
[附方]
1．白虎加人參湯(《傷寒論》) 知母六兩(18g) 石膏一斤(50g)碎，綿裹 甘草
二兩(6g)，炙 粳米六合(9g) 人參三兩(10g) 上五味，以水一斗，煮米熟湯成，
去滓，溫服一升，日三服。功用：清熱益氣生津。主治：汗吐下后，里熱熾盛，而見大
熱、大渴、大汗、脈洪大者；白虎湯證見有背微惡寒，或飲不解渴，或脈浮大而芤，以
及暑熱病見有身大熱屬氣津兩傷者。
本方又名人參白虎湯。方用白虎湯清熱除煩，生津止渴，加人參補益氣陰。適用于
表邪已解，熱盛于里，津氣兩傷者。
2．白虎加桂枝湯(《金匱要略》) 知母六兩(18g) 甘草二兩(6g)炙 石膏一斤
(50g) 粳米二合(6g) 桂枝三兩(5—9g)去皮，為粗末。每用五錢(15g)，水一盞半，煎
至八分，去滓溫服，汗出愈。功用：清熱，通絡，和營衛。主治：溫瘧，其脈如平，身
無寒但熱，骨節疼煩，時嘔。以及風濕熱痹，癥見壯熱，氣粗煩躁，關節腫痛，口渴苔
白，脈弦數者。
本方系白虎湯加桂枝三兩而成，原治“溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節疼
煩，時嘔。”取桂枝溫通經絡，調和營衛，兼平沖逆的作用。近用于治療風濕熱痹，癥
見壯熱，汗出，氣粗煩躁，關節腫痛，口渴苔白，脈弦數者，亦有良效。
3．白虎加蒼術湯(《類證活人書》卷18) 知母六兩(18g) 甘草二兩(6g) 炙 石膏
一斤(50g) 蒼術粳米各三兩(各9g) 上銼如麻豆大，每服五錢(15g)，水一盞半，煎
至八九分，去滓，取六分清汁，溫服。功用：清熱祛濕。主治：濕溫病。身熱胸痞，汗
多，舌紅苔白膩等。以及風濕熱痹，癥見身大熱，關節腫痛等。
本方系白虎湯加蒼術三兩而成。以白虎湯清熱：加蒼術以燥濕，適應于濕困熱甚之
關節腫痛，身重足冷，頭重如裹，壯熱口渴，胸痞，舌質紅，苔白膩，脈洪大而長等。
上述三方均由白虎湯加味而成。其中，白虎加人參湯是清熱與益氣生津并用，壯火
可以食氣，熱盛可以傷津，故用白虎湯清熱，加人參益氣生津；暑熱每多傷氣，大汗易
傷陰津，故本方對暑溫熱盛津傷證，亦可使用。白虎加桂枝湯，是清熱、通絡、和營衛
的方劑，用治溫瘧，或風濕熱痹證。白虎加蒼術湯，是清熱與燥濕并用之方，用治濕溫
病的身熱胸痞，汗多，苔白膩之癥，亦可用于風濕熱痹，關節紅腫等。
附方； 白虎加人參湯
知母18克 石膏48克 炙甘草6克 粳米12克 人參9克
清熱益氣生津。
1.汗吐下后，里熱熾盛，而見大熱，大渴，大汗，脈洪大者；
2.白虎湯證見有背微惡寒，或包不解渴，或脈浮大而芤，身大熱屬氣津兩傷者。
3.暑熱病見有身大熱屬氣津兩者。
白虎加人參湯(《傷寒論》) 知母六兩(18g) 石膏一斤(50g)碎，綿裹 甘草
二兩(6g)，炙 粳米六合(9g) 人參三兩(10g) 上五味，以水一斗，煮米熟湯成，
去滓，溫服一升，日三服。功用：清熱益氣生津。主治：汗吐下后，里熱熾盛，而見大
熱、大渴、大汗、脈洪大者；白虎湯證見有背微惡寒，或飲不解渴，或脈浮大而芤，以
及暑熱病見有身大熱屬氣津兩傷者。
本方又名人參白虎湯。方用白虎湯清熱除煩，生津止渴，加人參補益氣陰。適用于表邪已解，熱盛于里，津氣兩傷者。
附方；白虎桂枝湯
知母18克 石膏48克 炙甘草6克 粳米12克 桂枝9克
清熱，通絡，和營衛。溫瘧，其脈如平，身 無寒但熱，骨節疼煩，時嘔。以及風濕熱痹，癥見壯熱，氣粗煩躁，關節腫痛，口渴苔白，脈弦數者。近年來用于風濕熱痹證也佳。
白虎加桂枝湯(《金匱要略》) 知母六兩(18g) 甘草二兩(6g)炙 石膏一斤
(50g) 粳米二合(6g) 桂枝三兩(5—9g)去皮，為粗末。每用五錢(15g)，水一盞半，煎
至八分，去滓溫服，汗出愈。功用：清熱，通絡，和營衛。主治：溫瘧，其脈如平，身
無寒但熱，骨節疼煩，時嘔。以及風濕熱痹，癥見壯熱，氣粗煩躁，關節腫痛，口渴苔
白，脈弦數者。
附方；白虎加蒼術湯
知母18克 石膏48克 炙甘草6克 粳米9克 蒼術9克
清熱祛濕。濕溫病。身熱胸痞，汗多，舌紅苔白膩等。以及風濕熱痹，癥見大熱，關節腫痛等
白虎加蒼術湯(《類證活人書》卷18) 知母六兩(18g) 甘草二兩(6g) 炙 石膏
一斤(50g) 蒼術粳米各三兩(各9g) 上銼如麻豆大，每服五錢(15g)，水一盞半，煎
至八九分，去滓，取六分清汁，溫服。功用：清熱祛濕。主治：濕溫病。身熱胸痞，汗
多，舌紅苔白膩等。以及風濕熱痹，癥見身大熱，關節腫痛等。
