62.竹葉石膏湯藥方詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫方劑學.《中醫藥方精選網》和多名老中醫經驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.竹葉石膏湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥
竹葉20克 石膏48克 半夏12克 麥門冬24克 人參9克 炙甘草6克 粳米12克（包）
1.若胃陽不足，胃火上逆，口舌糜爛，舌紅而十，可加石斛、花粉。
2.胃火熾盛，消谷善饑，舌紅脈數者，可加花粉、知母。
本方現代常用于治療中暑、夏季熱、流腦后期等發熱而氣津已傷者。糖尿病的 干渴多飲屬胃熱陰傷者，亦可應用。 1．陽明暑瘧 2．消渴 3．余熱未凈，氣陰兩傷 1．流行性出血熱 2．化療毒副反應 3．術后發熱 4．膽道術后嘔吐 5．麻疹并發肺炎 6．口瘡 7．牙痛 8．梅尼埃病
[功用] 清熱生津，益氣和胃。
[主治] 傷寒、溫病、暑病余熱未清，氣津兩傷證。身熱多汗，心胸煩悶，氣逆欲 嘔，口干喜飲，或虛煩不寐，舌紅苔少，脈虛數。 凡熱病過程中見氣津已傷，身熱有汗不退，胃失和降等均可使用。 使用本方以身熱多汗，氣逆欲嘔，煩渴喜飲，口干，舌紅少津，脈虛數為證治要點。 2．若胃陰不足，胃火上逆，口舌糜爛，舌紅而干，可加石斛、花粉等以清熱養陰； 胃火熾盛，消谷善饑，舌紅脈數者，可加知母、花粉等以加強清熱生津的作用
本方現代常用于治療神經官能癥、食管炎、胃潰瘍、膽囊炎等屬熱郁胸膈者。1．傷寒懊依 2．虛煩 3．鼻衄 4．心悸 5．小兒夜啼 1．神經衰弱 2。食管炎 3．傷寒、副傷寒 4。胃痛
[功用] 清宣郁熱，除煩止躁。 [主治] 傷寒汗、吐、下后，虛煩不得眠，甚者反復顛倒，心中懊儂，胸脘痞悶， 饑不能食，舌苔薄黃膩，脈數。使用本方以虛煩不得眠，心中懊儂，舌苔薄黃膩為證治要點。
竹葉石膏湯 (《傷寒論》)
[異名] 人參竹葉湯(《三因極一病證方論》卷5)、石膏竹葉湯(《易簡方》)。
[組成] 竹葉二把(6g) 石膏一斤(50g) 半夏半斤(9g)洗 麥門冬一升(20g)去心人參二兩(6g) 甘草二兩(6g)炙 粳米半升(10g)
[用法] 以水一斗，煮取六升，去滓，內粳米，煮米熟湯成，去米。溫服一升，日三服。 '
[功用] 清熱生津，益氣和胃。
[主治] 傷寒、溫病、暑病余熱未清，氣津兩傷證。身熱多汗，心胸煩悶，氣逆欲
嘔，口干喜飲，或虛煩不寐，舌紅苔少，脈虛數。
[病機分析] 本方所治病證乃熱病之后，余邪留戀，里熱未清而氣津已傷，胃氣不
和所致。由于熱病后期，余熱未盡，熱淫于內，故見身熱；熱邪逼津外泄，故多汗；熱
阻氣機，故心胸煩悶；余熱內擾，胃氣不和而上逆。故見氣逆欲嘔；熱傷陰津，故口干
喜飲；熱擾心神，故虛煩不寐。熱邪最易傷津耗氣，本癥邪熱雖然大勢已去，然正氣亦
已損傷，氣津兩傷，故見舌紅少苔，脈虛而數或細等癥。熱病后期，大熱已去，余熱未
清，留戀肺胃氣分，熱雖不高，但也不易退盡，其熱之性質屬于實中有虛。
[配伍意義] 本方證病機既為病后余熱未盡，氣津兩傷，治之若只清熱而不益氣生
津，則氣津難于恢復，若只益氣生津而不清熱，則恐邪熱復熾，死灰復燃。葉桂所謂
“爐煙雖熄，灰中有火”(《外感溫熱篇》)，不可不防。唯有清補并行，既清熱生津，又
益氣和胃，方為兩全之法。故方用辛甘大寒之石膏，內清肺胃之熱以除煩，辛寒相合外
解肌膚之熱，甘寒相合又能生津止渴，為方中君藥。竹葉甘、淡，性寒，歸心、肺、胃
經，具有清熱除煩，生津利尿之功，《名醫別錄》卷2謂其“主胸中痰熱，咳逆上氣”。
《本草正義》卷1謂能“退虛熱煩躁不眠，止煩渴，生津液，利小水，解喉痹，并小兒
風熱驚癇”。人參、麥冬潤肺養陰，益胃生津，清心除煩。以上三藥相配，既可清熱除
煩，又能益氣生津，共為臣藥。佐以半夏降逆止嘔；粳米甘平益胃。半夏雖溫，但配于
清熱生津藥中，則溫燥之性去而降逆之用存，不僅無害，而且能運化脾氣，轉輸津液，
使人參、麥冬益氣生津而不膩滯，與粳米之甘平益胃相合，又可防石膏寒涼傷胃。甘草
為使，既可助人參益氣和中，又有調和藥性的作用。諸藥合而用之，清熱而兼和胃，補
虛而不戀邪，使熱清煩除，氣津兩復，胃氣和降，諸癥自愈。
本方組方特點，一是清熱藥與補氣、養陰藥并用，清余熱兼養氣陰，補虛而不戀
邪，邪去正亦復。二是于寒涼清熱中，注意顧護胃氣，有石膏、竹葉之清熱，又有人
參、半夏、粳米、甘草之和中益胃。三是取少量溫燥之半夏，配人清熱生津藥中，則溫
燥之性去，而降逆之用存，且有助于胃氣之轉輸，使補而不滯。
[類方比較] 本方系從白虎湯衍化而來。白虎湯證為正盛邪實，里熱內熾，故用石
膏、知母之重劑，重在清熱。本方為大熱已去，余熱不清，氣津已傷，故用石膏、竹
葉，意在清其余熱，復用人參、麥冬、粳米、甘草、半夏等，補其已傷之氣津，且兼和
胃氣，是清補兼施之劑，所以《醫宗金鑒．訂正傷寒論注》卷1說：“以大寒之劑，易為
清補之方。”實乃白虎湯與竹葉石膏湯的區別要點。 ，
[臨床運用]
1．證治要點 凡熱病過程中見氣津已傷，身熱有汗不退，胃失和降等均可使用。
使用本方以身熱多汗，氣逆欲嘔，煩渴喜飲，口干，舌紅少津，脈虛數為證治要點。
2．若胃陰不足，胃火上逆，口舌糜爛，舌紅而干，可加石斛、花粉等以清熱養陰；
胃火熾盛，消谷善饑，舌紅脈數者，可加知母、花粉等以加強清熱生津的作用0
3．本方現代常用于治療中暑、夏季熱、流腦后期等發熱而氣津已傷者。糖尿病的
干渴多飲屬胃熱陰傷者，亦可應用。
[使用注意] 熱病正盛邪實，大熱未衰，氣陰未傷者，不宜使用本方。
[源流發展] 本方由張仲景所創，原治“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐”。后世
對本方的應用范圍有較大發展。如《外臺秘要》卷3引《張文仲方》用于治療“天行表
里虛煩”；《仁齋直指方論》卷3用于“伏暑內外熱熾，煩躁大渴”；《普濟方》卷368用
于“中暑，渴煩吐逆，脈數者”； 《奇效良方》卷64用于“小兒虛羸少氣，氣逆欲吐，
四體煩熱”；《西塘感癥》卷7治療“煩躁，起臥不安，睡不穩”；《葉氏女科方論》卷2
治療“妊娠燥渴，胃經實火”；《雜病源流犀燭》卷15治療“暑風；夏熱病并小便不利；
唇病大渴”；《中醫皮膚病學簡編》用于“痱子”。對本方的使用宜忌，《外臺秘要》卷3
引《張文仲方》謂：“忌海藻、羊肉、菘菜、餳。”可資臨癥參考。
竹葉石膏湯有醫家認為系白虎湯加人參湯加減而來，如張璐云：“此湯即人參白虎湯
去知母，而益半夏、麥冬、竹葉也”(《傷寒纘論》卷下)；也有醫家認為系白虎湯加減
而來，如吳謙等曰：“是方也，白虎湯去知母，加人參、麥冬、半夏、竹葉也，以大寒之
劑，易為清補之方，此仲景白虎變方也(《醫宗金鑒。訂正傷寒論注》卷1)。兩說雖異而
實同，蓋白虎加人參湯即由白虎湯加人參而成，其源一也。竹葉石膏湯去竹葉、石膏，
重用麥冬，再加大棗，即變化為麥門冬湯。張璐認為麥冬門湯乃“于竹葉石膏湯中偏除
方名二味，而加麥門冬數倍為君”(《千金方衍義》卷17)，遂從清瀉病后余熱，益氣生
津降逆之方，變為滋養肺胃，降逆下氣之劑。至于后人在仲景竹葉石膏湯的基礎上加減
變化而成的同名異方，則有：《保嬰撮要》卷15去原方之半夏、粳米，加生姜，且石膏
煅用，則清熱之功略遜，治療小兒胃經氣虛內熱，患瘡作渴；《痘科辨要》卷9去原方
之半夏、人參、甘草，加知母、玄參、薄荷、西河柳，兼有滋陰解毒透疹之功，治療麻
疹火郁毒深，邪熱壅于胃，乘于肺者；《傷暑全書》卷下易原方之粳米為糯米。再加淡
豆豉，兼能宣解郁熱，治療伏暑，內外發熱，煩躁大渴；《辨證錄》卷9去原方之半夏，
加知母、茯苓，則不欲其降逆，而欲加強清熱之功，治療胃火沸騰，大便秘結，煩躁不
寧等癥；《醫學集成》卷2以沙參易原方之人參，再加生姜，則養陰宣散之功較佳，治
療胃火郁結口臭；《顧氏醫經》卷5去原方之人參、半夏、粳米，加洋參、梨皮、綠豆、
天花粉、石斛、知母、甘蔗汁、黑豆、玉竹、燈心，則養陰生津之力頗強，治療痧后煩渴。
[疑難闡釋] 關于方中半夏的配伍意義 竹葉石膏湯證本為余熱未清而氣陰兩傷，
然方中配伍溫燥的半夏，似與清熱之法相左，實則寓有深意：①和胃降逆止嘔。半夏雖
溫，但配于清熱生津藥中，則溫燥之性去而降逆之用存，乃針對本方證之嘔逆而起和胃
降逆止嘔之作用。②作反佐之用。陳念祖曰：“溫邪內逼陽明，津液劫奪，神機不定，用
石膏、知母、半夏、竹葉、甘草之屬，泄熱救津。治急用甘涼之品，以清熱濡津或有
濟，而群以寒涼中雜以半夏者，以燥熱之邪與寒涼之品，格而不入，必用半夏之辛燥以
反佐，同氣相求，使藥氣與病邪，不致如水火不相濟，所以故用”(《溫熱贅言》)。③調
和陰陽。柯琴曰：“半夏稟一陰之氣，能通行陰之道，其味辛，能散陽蹺之滿，用以引衛
氣從陽人陰，陰陽通，其臥立至，其汗自止矣”(《傷寒附翼》卷下》)。
[方論選錄]
1．許宏：“傷寒解后，虛熱不盡，則多逆氣與吐也。故用竹葉為君，石膏為臣，，以
解虛邪內客也；以半夏為佐，以治逆氣欲吐者；以人參、粳米、甘草、麥門冬四者之
甘，以補不足而緩其中也”。(《金鏡內臺方議》卷10)
2。吳昆：“傷寒差后，虛羸少氣，氣逆欲吐者，此方主之。傷寒由汗、吐、下而瘥，
必虛羸少氣，虛則氣逆而浮，故逆而欲吐。竹葉、石膏、門冬之寒，所以清余熱；人
參、甘草之甘，所以補不足；半夏之辛，所以散逆氣；用粳米者，恐石膏過寒損胃，用
之以和中氣也”。(《醫方考》卷1)
3．張璐：“此湯即人參白虎去知母，而益半夏、麥冬、竹葉也。病后虛煩少氣，為
余熱未盡，故加麥冬、竹葉于人參、甘草之溫中益氣藥中，以清熱生津；加半夏者，痰
飲上逆欲嘔故也。病后余熱與伏氣發溫不同，故不用知母以伐少陰也”。(《傷寒纘論》)
4．吳謙，等：“是方也，即白虎湯去知母加人參、麥冬、半夏、竹葉也，以大寒之
劑易為清補之方，此仲景白虎變方也。經曰：形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以
味。故用人參、粳米，補形氣也。佐竹葉、石膏，清胃熱也。加麥冬生津，半夏降逆，
更逐痰飲，甘草補中，且以調和諸藥也”。(《醫宗金鑒。訂正傷寒論注》卷1)
5。張錫純：“前節是病時過用涼藥，傷其陽分(指理中丸證)；此節是病時不能急用
涼藥以清外感之熱，致耗陰分。且其大熱雖退，仍有余熱未清，是以虛羸少氣，氣逆欲
吐，此乃陰虛不能戀陽之明象，又兼有外感之余熱為之助虐也。故中用竹葉、石膏以清
外感之熱，又加人參、麥冬協同石膏以滋陰分之虧，蓋石膏與人參并用，原有化合之
妙，能于余熱未清之際立復真陰也。用半夏者，降逆氣以止吐也。用甘草、粳米者，調
和胃氣以緩石藥下侵也。自常情觀之，傷寒解后之余熱，何必重用石膏，以生地、玄
參、天冬、麥冬諸藥，亦可勝任，然而甘寒留邪，可默釀癆瘵之基礎，此又不可不知
也”。(《醫學衷中參西錄》下冊)
[評議] 許宏與吳昆的方論簡明扼要，頗具參考價值。張璐認為本方證是病后余
熱，與伏氣溫病不同，“故不用知母以伐少陰”，甚為確當。吳謙等認為本方的組成結構
是以人參、粳米為主，竹葉和石膏反而退居其次，未免主次不分。至于張璐和吳謙對本
方方源的看法，已評析于“源流發展”項，請參見。張錫純認為竹葉石膏湯用于病后余
熱未清，氣陰兩傷，與尋常使用生地、玄參等養陰藥相較，不易甘寒留邪，見解獨特，
可供臨床參考。
[驗案舉例]
1．陽明暑瘧 《王氏醫案》：已亥夏，予舅母患瘧，服柴胡藥二三帖后，汗出昏厥，
妄語遺溺，或謂其體質素虛，慮有變，勸服獨參湯，幸表弟壽者，不敢遽進，乃邀孟英
商焉，切其脈洪大滑數，曰陽明暑瘧也，與傷寒三陽合病同符，處竹葉石膏湯，清熱兼
益氣，兩劑而瘥。
按語：瘧屬少陽者，當以小柴胡湯加減治療，今時值夏季，病人又體質素虛，故不
任汗而出現昏厥，妄語遺溺，有醫家因患者體虛而勸服獨參湯，王士雄切其脈而見洪大
滑數之象，辨為陽明暑瘧，囑服竹葉石膏湯，清補兼施，邪正兩顧，因而收到了兩劑而
瘥的治療效果。
2．消渴 《經方應用》：某女，56歲，農民。患糖尿病多年，近來自覺神疲乏力，
口渴引飲，溲多，診得脈細數，舌紅少津，身形消瘦。憑癥參脈，系胃熱內盛，氣津俱
損，宜清胃熱，益氣陰，方用竹葉石膏湯加味，竹葉12g，生石膏30g，麥冬12g，法
半夏6g，甘草3g，北沙參12g，天花粉12g，淮山藥18g，粳米一撮。3劑后，口渴顯
著減輕，續服原方3劑，后未再復診。
3．余熱未凈，氣陰兩傷。《古方新用》：某女，6歲，1978年12月初診。患兒3天
前發熱38。5℃，伴有咳嗽、少痰、頭痛、納差、X線胸透未見異常。先用四環素、甘
草片、克感敏等藥物治療，因無效而改用靜脈點滴紅霉素2天，體溫仍在38℃以上，
故邀中醫診治。診見乏力懶動，舌尖紅苔薄黃，中心略厚，脈弦細。辨證為余熱未凈、
氣陰兩傷，用竹葉石膏湯治療。黨參3g，半夏9g，粳米12g，麥冬24g，竹葉9g，生石
膏48g，甘草6g，水煎，分3次服。服上藥2劑后，熱退癥消，體溫降至36℃。停藥觀
察3日，再未見發熱，飲食漸增，開始下地玩耍。
按語：案2之消渴，辨證屬胃熱而氣津俱損，投竹葉石膏湯加味清胃熱益氣陰之
品，藥后療效頗佳。案3之余熱未凈，氣陰兩傷，甚合竹葉石膏湯證，故投原方2劑即愈。
[臨床報道]
1．流行性出血熱 應用本方為基本方，治療流行性出血熱32例，發熱期去黨參重
用石膏；有衛分癥者加銀花、連翹以清熱解毒；口渴加天花粉、生地、石斛以生津養
陰。低血壓期多屬熱傷氣陰，氣血欲脫，重用黨參或人參加五味子以益氣固脫；若出現
肌膚斑疹，舌紅絳，脈弦數加丹皮、赤芍、水牛角以涼血救陰。少尿期屬邪熱深入營
血，津傷液竭，重用生石膏，加白茅根、元參、水牛角等以養陰涼血生津；若出現神昏
譫語，煩躁等逆傳心包證候，可加清心開竅之品。多尿期屬氣陰兩傷，腎氣不固，統攝
無權，制約失職，可加生山藥、五味子、益智仁、覆盆子、菟絲子、桑螵蛸以育陰生
津，補腎益氣；若伴有腎陽虛者加肉桂、黑附片等。恢復期屬邪退正虛之候，氣虛加黃
芪，血虛加當歸、熟地等。無論氣虛還是血虛都可選用玉竹、黃精、生山藥等，又如丹
皮、丹參等涼血、活血化瘀藥的早期應用，對于縮短病程，促使病情向痊愈發展有積極
作用。結果：32例全部治愈，總有效率為100％，在3個月至1年內，對18例隨訪，
未見復發'”。
2．化療毒副反應 用竹葉石膏湯防治惡性骨腫瘤化療毒副反應工8例，其中，男8
例，女10例。11--20歲8例，21—50歲7例，51歲以上3例。腫瘤種類：骨肉瘤、
軟骨肉瘤、纖維肉瘤、滑膜肉瘤和轉移性骨腫瘤等。均經X線攝片、手術和病理檢查
確診。所用化療藥有：甲氨蝶呤、環磷酰胺、長春新堿、順鉑、阿霉素等。化療方案大
致相同，均用2—3種藥物聯合大劑量沖擊治療。6次為1療程，每次間隔2—3周。臨
床最常見的早期毒副反應是：發熱、煩躁、惡心嘔吐、胸悶氣促、心悸怔忡、口干咽
痛、口腔潰瘍、身發皮疹、瘙癢難忍、腹痛腹瀉、尿少尿閉、甚則大片斑疹等。治用竹
葉石膏湯化裁，每日1劑，早晚各服一半，一般5劑為1療程，視病人具體情況而定。
如服藥2—3劑后癥狀已明顯緩解，則服滿5劑即止；如癥狀緩解不明顯，則經加減后
續服1—2個療程。結果顯效5例，有效10例，無效3例。總有效率83．3％，大多數病
例服藥3—5劑即見效L2j。另有報道，用本方為主加減，治療58例肝癌介入化療術后嘔
吐患者。處方：竹葉、制半夏、麥冬各10g，生石膏30g，黨參6g，炙甘草12g。嘔吐
頻繁加竹茹、代赭石、枇杷葉；熱甚者去黨參、甘草，加黃連、知母；津傷較重者加蘆
根、烏梅。水煎取汁200ml，徐徐服之，不拘次數，每日l劑，3日為1療程。結果42
例基本控制(惡心嘔吐消失)，13例顯效(惡心嘔吐消失，停藥后復發，再用仍有效)，3例無效。總有效率為95％L3j。
3．術后發熱 應用本方水煎服治療術后發熱47例。其中男26例，女21例；年齡
6—65歲；病程短者1周，長者3個月。結果：服用本方1—6劑后，40例患者體溫降
至37℃，逐步恢復正常，部分患者1月后才降至正常體溫，有7例患者體溫雖退，但有反復'“。
4．膽道術后嘔吐 用本方治療膽道術后嘔吐7例，其病機為邪熱傷津，正氣受損，
余熱未盡，胃氣上逆，服藥工劑治愈5例，服2劑治愈2例L5j。
5．麻疹并發肺炎 應用本方加減：人參易為太子參，咳重加黃芩、枇杷葉、杏仁；
午后發熱加銀柴胡、青蒿、丹皮、白薇；咽喉痛加元參、赤芍；氣虛自汗加生地、牡蠣
等，治療麻疹并發肺炎15例。結果全部治愈。服藥最短2天退熱，最長7天退熱，噦
音平均6．8天消失，住院平均10天“j。
6．口瘡 用竹葉石膏湯加減內服；五倍青礬散外搽，治療小兒口瘡120例，其中
男63例，女57例；年齡1歲以內35例，l一3歲53例，4—6歲21例，7—12歲u
例；病程3日以內者41例，4—6日者23例，7—14日者29例，15—30日者10例，1
日以上者17例。口腔潰瘍少者2—3處，多者7—8處，小者如針尖、米粒，大者如黃
豆、．扁豆，．并波及口腔、舌面、頰粘膜、咽峽部。其它癥狀有發熱煩躁、便秘溲赤、舌
紅苔膩、脈數等。結果3日內治愈者55例，4—7日治愈者46例，8—15日治愈者工2
例，15日以上治愈者6例，無效1例(未堅持治療)，總有效率為99．2％L7j。
7．牙痛 用竹葉石膏湯加減治療牙痛96例，其中男64例，女32例；年齡最大者
52歲，最小者17歲。按發病時間分為兩組。A組發病在3天內就診者60例，可見牙
周圍組織紅腫，張口受限，面頰腫脹。B組發病4—6天就診者36例，可見牙齦紅腫、
齦辦下溢膿，疼痛明顯，伴有不同程度的體溫升高，頜下淋巴結腫大。結果A組60例
患者經治療3天均獲痊愈；B組36例服藥4—6天后治愈30例，好轉5例，無效1例。
A組患者疼止藥停，B組病人疼止之后再服藥2劑，以鞏固療效。治愈1個月后開始隨
訪，6個月未見復發病例“j。
8．梅尼埃病 用竹葉石膏湯加減治療本病23例。處方：淡竹味、白芍、生石膏、
蘆根、黨參、薄荷、半夏、生姜、粳米、炙甘草。少氣加五味子，心悸明顯加生龍骨、
生牡蠣，血壓偏低加黃芪，血壓偏高加澤瀉、苡仁。結果痊愈(眩暈耳鳴，惡心嘔吐等
癥狀全部消失，恢復正常生活)17例，顯效(癥狀基本消失，活動后偶有頭暈惡心感)
2例，無效4例。其中服藥最多18劑，最少者2劑L9j。
[實驗研究] 降血糖作用 本方對實驗性糖尿病模型動物有降低血糖作用。用
于研究的實驗性糖尿病模型為：以四氧嘧啶發病小鼠作為外因胰性糖尿病。以遺傳
性發病小鼠KK．CAy作為內因性胰性糖尿病。將本方水性總提取物按500mg／kg腹
腔注入，觀察6小時后血糖下降百分比。結果發現可四氧嘧啶糖尿病小鼠血糖明顯
下降，對KK—CAy小鼠，在絕食條件下可使其血糖明顯下降，但非絕食時降血糖作用不明顯[
