16．4離明腎氣湯(馬驥) [組成] 干地黃25克制附子10一25克炒白術15克嫩桂枝10一20克 山萸肉15克炒山藥15—25克鹽澤瀉20克 白茯苓25—50克 巴戟天20克車前子25—50克生黃芪25—50克 ‘ (功能) 溫補睥腎，利水消腫。 [主治] 慢性腎炎有脾腎陽虛、水濕泛濫見證者。癥見面自肢冷，腰酸乏力，全身浮腫，下肢尤甚，或伴胸水、腹水，食少乏味，腹脹便溏，舌質淡體胖，或有齒痕，苔白滑，脈沉遲或微弱。 (用法) 同六五地黃湯。 [方解] 方中附子、桂枝、巴戟、自術溫補脾腎；地黃、山萸肉、山藥。黃芪補脾之精氣；茯苓，澤瀉、車前子補腎利水。若腹水陰腫，腫勢較重者，減地黃、山萸，合牡蠣澤瀉散加減，或并服利水膠囊(醋制商陸、二丑、車前子)亦可加地膚子、郁李仁、大腹皮以逐水濕；若氣短、胸悶不得臥，乃屬水邪犯肺，合葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺行水；若嘔惡不食，濕濁內盛，可加半夏，藿香、佩蘭化濁降逆；若浮腫反復發作，舌質淡紫，可加丹參、桃仁、益母草、澤蘭葉化瘀利水。 [按語] 本方所主治病證的病機特點為本虛標實，對此虛實夾雜之證，歷代醫家頗感到棘手：如李中梓在《醫宗必讀》中謂；“又有標實而本虛者，瀉之不可，補之無功，極為危險”早已指出了此類證候難治。本方以溫補脾腎與利水消腫兩法并用，便可達到“瀉之可也，補之有功”之效。本虛標實之水腫，臨證當詳辨癥情，推究病機，察其陰陽。對標實證更應考其水、熱、毒、瘀之因，采取補腎利水兼以化瘀解毒等法。若僅用開鬼門、潔凈府二法，雖可一時取效，卻不易鞏固，每易復發水腫。若攻水太過，戕伐正氣，腎氣愈虛，水腫不久復來。故對于腎病型腎炎，除對急驟發作，水勢泛濫，體魄尚佳者，采取權宜攻水之法外，平時則應守常法為治。據病者體質之強弱，正邪之微甚，分清主次，虛實兼顧用藥之增減，隨證而施。馬氏謂：“治陰水而不復腎氣，但攻其邪者，非其治也”。強調了補腎則開闔有度，水邪有制而腫可自消?！? [典型病例] 王某，男，28歲，工人。 患腎炎4年余。曾多次在省級醫院住院，以中西藥治療，水腫消退，但尿蛋白始終是(+>忤})，出院后在家服六味地黃丸，偶見輕微浮腫。近10天浮腫加重，1985年8月9日經門診介紹入我院住院治療。當時癥見：雙下肢浮腫，按之沒指，眼瞼腫，脘悶腹脹，納減便溏，肢冷神疲，小便短少(500毫升／日)，腰酸痛重，舌質淡，苔白滑，脈沉弱而滑。尿常規：蛋白(卅)，wBc5—7個，RBC0--1個，尿FDP5微克／毫升，血漿白蛋白1．75克％，球蛋白2．25克％，血腮固醇625毫克％，BUN27．5毫克％。綜合以上脈證，實為脾腎陽虛，水濕不化所致，立溫補脾腎，利水消腫之法。方用離明腎氣湯加澤蘭葉30克、大腹皮30克、淫羊藿30克、丹參20克，水煎服。上方服用一月余，手足轉溫，浮腫漸消，仍以上方出入，繼服近兩月，精神轉旺，浮腫且消，腰部酸痛痊愈，體力逐漸復常。尿常規連續兩次化驗均陰性，尿FCP(一)，血漿白蛋白4．0克％，球蛋白1．0克％，血膽固醇141毫克％，BUNl6．3毫克％，遂以臨床治愈而出院。 ’ 附 馬驥簡介；生于1913年，北京市人?，F為黑龍江中醫學院教授、主任醫師。馬氏世代業醫，幼承庭訓，治學注重實踐。臨證50余年，對中風、哮喘、水氣病等治療頗有心得。 通訊地址：黑龍江中醫學院。 郵編：150000。一
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