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32．15滋腎活血湯(卜寶云)
 [組成] 知母15克地骨皮15克山茱萸20克自芥子10克膽南星10克鹿角片15克淫羊藿15克雷公藤15 克穿山甲15克鳥梢蛇20克黑螞蟻7克(瓦片焙干研粉沖服) 三七20克(研細(xì)沖服) 紅花5克神曲15克砂仁10 克 [功效] 滋腎活血，清熱逐瘀，消腫止痛，軟堅散結(jié)。 [主治] 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。證屬(腎)陰陽兩虧，痰血凝聚型，本型病人病情較重，具有周圍和中心型的特點；病程較長，有的甚至長達(dá)數(shù)十年之久。 。 [用法] 每日一劑，水煎二次，二次分服。 [方解] 本證型的病機是腎陽損及腎陰，虛火熏蒸，痰核內(nèi)生，滯留關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)塞滯，肢體萎縮變形。方中以知母、地骨皮、山茱萸滋養(yǎng)腎陰，清退虛火；鹿角片、淫羊藿溫腎壯陽，祛寒解凝；白芥子、膽南星走骨豁痰，黑螞蟻搜風(fēng)逐瘀，消腫止痛；神曲、砂仁健脾化濕，舒筋除痹。 (加減] 關(guān)節(jié)疼痛較劇者加全蝎5克，地鱉蟲10克；得熱痛減有寒象者去知母、地骨皮，加附片、川烏、桂枝。肢體麻木、苔白厚膩，脈象濡滑者，加桑枝、細(xì)辛、僵蠶、防已、薏苡仁。關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯，伴發(fā)熱、口干、煩躁、苔黃厚膩、脈象數(shù)或滑數(shù)者，去鹿角片、膽南星，酌加生地、黃柏、忍冬藤、白花蛇舌草。 ， ， (按語] 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)滑膜纖維化骨性增生為特征的慢性自身免疫性疾病。根據(jù)現(xiàn)代免疫學(xué)原理，在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上采用益腎活血系列方治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，療效比單純使用傳統(tǒng)方法有明顯提高。在辨證分型的基礎(chǔ)上，采用鹿角片、淫羊藿、仙茅等補腎藥，可調(diào)節(jié)提高病人的自身免疫機能， 為康復(fù)奠定基礎(chǔ)；用三七、丹參、川芎、紅花等藥物活血逐瘀，改善微循環(huán)，既可以增加補腎藥的療效，又可以促進(jìn)關(guān)節(jié)病變組織的修復(fù)生長。益腎與活血有機的結(jié)合開拓了新的辨治思路，取得良好的治療效果。 [典型病例] 張某某，男，38歲。1995年4月i0日就診。 患者于4年前開始出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛、腰痛，以后左手指關(guān)節(jié)、左腕及右膝關(guān)節(jié)多次紅腫發(fā)熱并逐漸粗大變形，病情逐年加重，不能工作和日常生活，需人護理協(xié)助。檢查：左手指掌指關(guān)節(jié)增粗呈梭形改變，左腕、右膝關(guān)節(jié)腫大，活動時疼痛加重。腰部呈板狀，腰椎壓痛、叩擊痛、活動受限。X線攝片顯示腰椎關(guān)節(jié)附件骨質(zhì)增生，各關(guān)節(jié)面呈炎性增生影像。血沉50mm／h，抗 “0”850U，類風(fēng)濕乳凝試驗陽性。色質(zhì)胖嫩舌尖紅、苔薄白膩，脈沉澀細(xì)數(shù)。辨證為陰陽兩虧、痰濕凝集混合型之類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。用上方治療30天，腰部僵硬感減輕，上下肢關(guān)節(jié)疼痛緩解顯著，守前方去膽南星、知母，加地鱉蟲。又治療4個月，疼痛基本消失，腰部自主活動恢復(fù)良好。手掌指關(guān)節(jié)梭形腫大明顯減輕，體重增加，生活能夠治理。經(jīng)調(diào)理鞏固6個月后，病情基本解除，身體康復(fù)良好，已能做部分家務(wù)勞動。