一、概說
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是因粥樣硬化使冠狀動脈管腔狹窄甚至閉塞，影響冠狀動脈循環的一種心臟病。由于冠狀動脈粥樣硬化的部位、病變程度不同又可分為多個類型，1979年世界衛生組織將其分為心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭和心臟驟停5型。心絞痛是因心肌暫時的缺血、缺氧引起的以發作性胸痛為主要表現的一組臨床綜合征，95％由冠狀動脈粥樣硬化性心臟病所致。本病多發生在40歲以上的人群，男性多于女性，以腦力勞動者為多，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環衰竭為常見誘因。其特點為陣發性的前胸壓榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前區和左上肢，常發生于勞動或情緒激動時，持續數分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。心絞痛屬于中醫學的“胸痹”、“心痛”范疇。
心肌梗死屬冠心病的嚴重類型，是在冠狀動脈病變的基礎上發生冠狀動脈血液供應急劇減少或完全中斷，以致相應心肌發生持久而嚴重的急性缺血，引起這部分心肌缺血性壞死。臨床主要表現為持久而劇烈的胸骨后疼痛，血清心肌酶增高，以及心電圖進行性改變。常發生心律失常、心力衰竭或休克。屬中醫“真心痛”的范圍。
二、中醫辨證與治療
1、心血瘀阻證
[主證] 胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，時或心悸不寧，舌質紫暗，脈象沉澀。
[治法] 活血化瘀，通絡止痛。
[方藥] 以血府逐瘀湯加減。
當歸，生地，赤芍，川芎，桃仁，紅花，柴胡，枳殼，桔梗，甘草等。
2、痰濁壅塞證
[主證] 胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，痰多，苔濁膩，脈滑。
[治法] 通陽泄濁，豁痰開結。
[方藥] 栝蔞薤白半夏湯加減。
栝蔞開，半夏，薤白等。
(3)陰寒凝滯證
[主證] 胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸，重則喘息，不能平臥面色蒼白，四肢厥冷，舌苔白，脈沉細。
[治法] 辛溫通陽，開痹散寒。
[方藥] 栝蔞薤白白酒湯加枳實、桂枝、附子、丹參、檀香。
桂枝，附子，薤白，栝蔞，枳實，檀香，丹參等。
(4)心腎陰虛證
[主證] 胸悶且痛，心悸盜汗，心煩不寐，腰痛膝軟，耳鳴，頭暈，舌紅或有紫斑，脈細帶數或見細澀。
[治法] 滋陰益腎，養心安神。
[方藥] 左歸飲加減。
熟地，山茱萸，杞子，淮山藥，茯苓，甘草等。
(5)氣陰兩虛證
[主證] 胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈目眩，遇勞則甚，舌偏紅或有齒印，脈細弱無力，或結代。
[治法] 益氣養陰，活血通絡。
[方藥] 生脈散合人參養營湯加減。
人參，黃芪，白術，茯苓，甘草，麥冬、地黃、當歸、白芍，遠志、五味子等。
6、陽氣虛衰證
[主證] 胸悶氣短，甚則胸痛徹背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰酸，乏力，面色蒼白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脈沉細或沉微欲絕。
[治法] 益氣溫陽，活血通絡。
[方藥] 參附湯合右歸飲加減。
人參，附子，肉桂，熟地、山茱萸、杞子、杜仲等。
三、調攝與護理
冠心病患者要積極治療原發病與合并癥，如高血壓、糖尿病、高血脂癥等。注意肥胖傾向，積極防治隱性冠心病和心絞痛，避免勞累、寒冷刺激，情緒激動，飽餐以及手術等誘發因素。對易發生心肌梗塞的各類心絞痛患者尤其要提高警惕性。隨身攜帶心臟病保健盒，以備應急使用，掌握使用方法。如遇到可能引起心絞痛發作的情況，可先服1片硝酸甘油片用作預防。如果一旦發生心絞痛或心肌梗塞，可以一邊盡量急救，一邊護送到醫院。飲食宜清淡而富有營養，食物應低脂肪，低膽固醇，少吃動物脂肪、蛋黃、內臟，尤其是腦，肝，腎等。多吃蔬菜，水果、豆類及其制品，最好以菜油，麻油、花生油，豆油等植物油為食用油。老年人也不宜多進糖類制品，以免影響糖代謝，間接使膽固醇增高，促發糖尿病，促進動脈粥樣硬化。肥胖超重者應限制食量與熱卡，進行減肥。盡量戒煙，因吸煙會使小動脈收縮，膽固醇增高。有飲酒習慣的老人，少量飲酒無妨，只要每晚飲酒量不超過20—25m1，并不會增加冠心病變，還可改善血液循環。但大量飲酒或飲烈性酒，同樣有毒害作用。喝茶一般無害，但不宜過濃。咖啡可刺激血脂及血糖增高，最好不飲或少飲。督促病人適當活動并持之以恒。體力活動可以調節腦力勞動和精神緊張狀態，尤其是對于喜靜坐不愛活動的老人尤其重要。體力活動還可促進體內脂質代謝的平衡和冠狀動脈側枝循環的形成。適當活動能減輕并且控制體重，改善心肺功能，增強應變能力。但活動量要適度因人而異，不要盲目地大運動量活動，以免引起不適。在保證充分休息和睡眠的前提下進行力所能及的體力活動，如散步、慢跑、保健拳操、書法繪畫等，以利增加心肌收縮力，提高冠狀動脈血流量。如果能每日堅持半個小時活動，冠心病的發病率和病死串均會有所下降。冠心病人要保持良好的生活規律，不要突然改變生活節奏。保持良好的精神面貌，保持精神愉快與樂觀的心境，避免情緒激動，精神過度緊張及一切精神刺激。切勿大怒，大喜，大恐。觀看電視、電影，小說及進行其它娛樂活動要加以選擇，以免刺激病情突變而生意外。保持大便通暢并有規律，便秘時不可過度掙力，以免發生意外。可多吃水果，蔬菜，必要時可以用潤腸的緩瀉劑。避免寒冷刺激。隆冬季節，氣溫較低，宜在室內活動，不要過早出門。外出應戴口罩，；避免頂風逆向行走。夜間起床動作要慢，注意穿衣保暖。冠心病一旦發生心絞痛或心肌梗塞，首先不要驚慌，要保持鎮靜。病人的情緒緊張對病情極為不利，必須及時幫助患者消除恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心。病人應臥床休息，盡可能減少活動以減輕心臟負擔，同時要開窗使空氣流通或吸入氧氣。如備有保健盒，可服鎮靜止痛藥，急送醫院搶救。切忌讓病人自行步行或乘公共汽車去醫院，以免增加病人心肌負擔，擴大心肌梗塞范圍。心肌梗塞患者，急性發作期要絕對臥床安靜休息，三天內禁止探視，一切活動由他人幫助。病情輕微者，可于2—3周后起床，病情較重或有并發癥者，臥床時間應適當延長。本病的預后，可從疼痛情況及伴隨癥狀來預測。因為老年人本來機體的代償能力低，藥物效應較差，當冠心病反復發作，尤其是已經出現過心絞痛、心肌梗塞的病人，更應注意病情的變化，重視及時治療。
四、食療與驗方
葛根淀粉30g，粳米100g，煮粥，早晚或上下午溫熱分食。用于冠心病，心絞痛。
干姜，高良姜各3g，粳米250g，煮粥，早晚溫熱服食。用于冠心病，心絞痛陽氣虛寒者。
薤白10～15g，，粳米100g，煮粥，早晚溫熱分服。山楂片15—30g，水煎去渣，加糖適量代茶飲。用治冠心病，心絞痛，高脂血癥。
丹參30g，白酒500g，浸泡，每次飯前服10ml，，每日2－3次。
紅花100g，白酒500g,浸泡,每日飯前服10ml，每月2—3次。
三棱，莪術粉各1g，溫開水送服，每日2～3次。
延胡索、郁金、檀香各等分為末，每次2～3g，，溫開水送服，每日2—3次。
參三七末，沉香末、血竭末(2：1：1)和勻，每次2g，溫開水送服，每日2—3次。
人參，三七、琥珀末(2：2：1)共研細末和勻，每次0.6g，每日三次。用于冠心病氣滯血瘀者。
山茶、細辛、丁香各2份，乳香、沒藥、冰片各1份，共為末，溫開水送服。每次1.5—2g，每日2-3次。
