有病不治,常得中醫”最早見于《漢書·藝文志》。王永炎教授指出,對這個命題的理解,因醫生、患者所處的角度不同,其含義有別;因應用場景不同,“中醫”概念各異,有必要加以辨析。
患者,不亂投醫可得中等療效
對患者而言,有病不亂投醫,就能獲得相當于中等水平醫生診療的效果。這種說法基本上符合班固的原意。據原書記載:“以熱益熱,以寒增寒,不見于外,是所獨失也。故諺云:‘有病不治,常得中醫’。”
此處“中醫”是對醫生等級水平的分類,為中等水平之意。他們縱然沒有盧醫、扁鵲起死回生之術,但患者的寒熱虛實能辨得清楚,臨床不會犯“以熱益熱,以寒增寒”的錯誤。比之于庸醫的寒熱虛實不辨,與其虎狼之藥濫投,不治可能結果更好。
許多患者都有這樣的經歷,輕淺的普通感冒,在家靜養幾天,很快就會痊愈;如果到了某些醫院,可能會要求做胸透、抽血化驗等各種檢查,接受打針、輸液、口服藥等多種治法,這種輕淺小病,不治勝于治;有些疑難大病、現代難治病,中西醫都處在研究探索階段,尚無有效的、可信的治療手段或根治措施,如果聽信廣告或旁人之言,瞎治亂治,最后人財兩空,這種疑難大病,不治勝似亂治。有位專家說得好:“許多疾病,三分之一是治死的,三分之一是嚇死的,三分之一是病死的”,很有道理。隨著研究的深入,發現許多藥物都有一定的毒副作用,應用不當,輕則致病,重有危及性命之虞。在沒有把握的情況下用峻猛毒性藥物治病,不治優于治。
古人的諸多經典論述,今天足資借鑒。宋·葉夢得《避暑錄話》云:“不服藥,勝中醫。此語雖不可通行,然疾無甚苦,與其為庸醫妄投藥,反害之,不得為無益也。”《醫學入門》:“班固曰:有病不治得中醫。倘一藥之誤,悔將噬臍。古云:拙醫療病,不如不療。與此意同。”《朱子遺書》:“病臥于床,委之庸醫,比于不孝不慈。”,說的都是同樣的道理。
醫生,不亂投藥符合醫理
王永炎教授提出,就醫生而言,在對患者病情判斷不清時,“有病不治,常得中醫”更具有指導意義。這里的“中醫”含義和前面不同,“中”讀作“zhòng”,意思是符合,適合;“醫”,應該是指醫理、醫道。
由此觀之,醫生在面對患者,心無定見、舉棋不定、思維不清、不知如何下手處置時,或者參拜名師,虛心請教,或者翻檢文獻,理清思路,或者平心靜氣、凝神定志詢問病史、四診合參,綜合思考,實在沒辦法時,轉診或者另請高明。這樣做不是無能之舉,恰恰是符合醫理的表現,是嚴謹、認真、負責的態度。千萬不可抱著“試試看”的心理,孟浪從事,把患者當成“試驗品”。臨床教學時常常強調不要見痛止痛,頭痛醫頭,見血止血,見氣理氣,其目的也在于此。
“不治”,愿得良醫辨病機
“不治”不是真的有病不治,而是要找到能夠辨明病機的名醫。《醫學源流論》:“深入病機,而天下無難治之癥矣”。《名醫類案》:“不識病機,妄施補瀉,鮮有不敗事者。”《太平圣惠方》強調醫生“須洞明物理,曉達人情,悟造化之變通,定吉兇之機要,視表知里,診候處方”,其意義深遠。對于一切疾病,如果醫生沒有達到這種境界,最好不要輕易下手。
醫生只有常懷拯物之心,救含靈之苦意,才能“用藥有準,厥疾必瘳。”醫生“若能留心于斯,具而學之,則為醫之道,盡善盡美,觸事皆通矣。”否則,晉·郭象在注解《莊子·人世間》時所說的“不得其人,則雖百醫守病,適足致疑,而不能一愈也”的結果就難以避免。這應該是“有病不治,常得中醫”對今天的啟迪.
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