張小燕 顏乾麟撰稿
顫證是指頭部或肢體搖動、顫抖為主要臨床表現的病證，輕者僅有頭搖，或限于手足或單一肢體輕微顫動;重者全身顫動，四肢扭轉痙攣，影響日常工作和生活。顏德馨教授擅長應用活血化瘀法治療疑難雜證，對顫證主張從“瘀血生風”論治，取得了較好療效，現將其經驗整理如下。
1瘀血致顫病機
從歷代文獻的記載來看，顫證多從風或從虛論治。如《素問·至真要大論》云:“諸風掉眩，皆屬于肝”;((證治準繩·雜病論》云:“顫，搖也;振，動也。經脈約束不住而莫能任持，風之象也”;孫一奎《赤水玄珠·顫振門》指出:顫證的治療原則為“清上補下”。
顏德馨教授認為，顫證多由瘀血作祟，其多屬筋脈病變。心主血液以養脈，肝主氣機疏泄以濡筋，若氣滯血瘀，血氣不能滋潤筋脈，則顫振頻發。其病因病機或因情志不遂，肝郁氣滯，導致氣滯血瘀，引動內風而成;或挾風痰內阻，瘀滯脈絡，以致瘀血內生，筋脈失養而成;或因飲食不節，損傷脾胃，致使助濕生痰，日久致瘀，筋脈失養所致;或因年老久病，肝腎精血不足，造成血澀致瘀，風陽內動，筋脈失養，而致顫證;或由于外傷引起瘀血內阻，絡脈不通，虛風內動，上擾清竅，筋脈失養而為顫證。
2顫證從瘀論治
顏老治療顫證推崇氣血學說，在古人“血虛生風”的理論上創立“血瘀生風”的觀點，遵遁“疏其血氣，令其條達而致和平”的重要治療原則，主張運用活血化瘀、祛風通絡之劑治療顫證。臨床習用王清任的血府逐瘀湯、通竅活血湯化裁。根據患者的表現隨癥加減，每每能獲良效。血府逐瘀湯由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成。其特點是活血化瘓而不傷血，疏肝解郁而不耗氣。諸藥配合，使血活氣行，瘀化熱消而肝郁亦解，諸癥自愈。常用藥物如:當歸、赤芍、桃仁、紅花、川芎、生蒲黃、柴胡、積殼、桔梗、熟大黃等。若肝陽偏亢，則加龍骨、牡礪、磁石以潛陽熄風。陰虛陽亢則予鱉甲、龜甲等滋陰潛陽之品。瘀血日久可加用搜剔脈絡瘀血之水蜓、全蝎、蜈蚣、土鱉蟲等。臨床上辨證施治，隨癥加減，取得了很好的療效。
3驗案舉隅
例1:馮某某，女，54歲，2003年11月20日初診?；颊哂?988年有顱腦外傷史。自1998年起出現頭部、四肢顫抖，且呈進行性加重，近1年來出現口齒不清，心煩、舌麻，大便不暢，舌紫、苔薄，脈小弦。1年前曾進行脾切除術。體檢:肌力正常，未引出錐體束征，四肢共濟差，指鼻試驗(+)，頭顱MRI檢查示:小腦輕度萎縮。診斷為小腦萎縮，小腦變性?？紤]瘀濁挾風交于清陽之巔，絡脈不通而致震顫。藥用:磁石(先煎)30g,鱉甲(先煎)15g，丹參15g，赤芍9g，生蒲黃9g，蘇木9g,靈芝15g，石營蒲9g，全蝎1. 5g,娛蛤2條，桃仁9g，川芎9g，熟大黃4. 5g,葛根9g，水蜓3g，水煎服。2周后，震顫小安，再守前法，上方改熟大黃為6g，加百合15g。2個月后，患者癥狀已趨安定，震顫明顯減輕，舉步穩定。按:本例為外傷引起的顫證，病程較長。久病有瘀，瘀血生風。故取眾多活血化瘀之藥，并配以水蜓、全蝎、蜈蚣等蟲蟻之類藥以搜剔經絡之瘀血，頑疾得以好轉。
例2:王某某，男，62歲，2002年10月24日初診?；颊哂懈哐獕翰∈方?0年。2000年9月起出現右側肢體震顫,1年后病情逐漸加重，行走乏力，言語含糊不清，血壓170/ 120mmHg，診斷為帕金森病。近因肢體震顫加劇，伴有緊掣，步行無力，甚則萎而不舉，語睿不清楚，視物不清，形體較胖，舌紅苔薄，脈細數。此為肥人多痰與肝家瘀熱互結，筋失所養，治當清化瘀熱、柔肝養筋。藥用:當歸9g，白芍9g，木瓜9g,磁石(先煎)30g,鍛龍骨、牡礪各30g，蠶砂9g，千年健9g，伸筋草9g，牛膝9g，丹參15g，絡石藤9g,稀簽草15g，紅花9g，白術9g，制地龍4. 5g，水煎服。2周后，震顫小止，語睿已輕，頭昏，舉步無力，神萎多痰，舌紅苔白，脈細弦。此乃肝風與痰痕交搏，治擬益氣化痕、補血滋陰。上方去磁石、龍骨、牡蝸、蠶砂、牛膝、稀簽草、地龍，改丹參30g，伸筋草15g，再加人虎杖30g，鉤藤9g，黃蔑30g，熟地黃15g，龜甲(先煎)15g，山藥20g，健步虎潛丸(吞)9g。又服2周，震顫減輕，隨診加減，病情穩定。按:本例為肝腎陰虧，氣虛血瘓。方中龜甲、熟地黃、當歸、白芍育陰填精為主;肺主一身大氣，故加黃蔑大補元氣，并冀氣旺生血;丹參、紅花、虎杖等活血化痕，疏通經脈。諸藥合用，使氣血得充，髓海得養，筋得濡潤。
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