C鋼琴老師中醫講課66--卵巢囊腫
大家做好記錄
現在就說卵巢囊腫
和多囊卵巢綜合征
卵巢囊腫;臨床上病情發展較緩慢
隨囊腫的緩慢增大,常有月經紊亂、腹脹腹痛等表現
有時性交會發生疼痛
當囊腫影響到激素分泌時，可能出現陰道不規則出血或體毛增多等
如果卵巢囊腫發生蒂扭轉，則有嚴重腹痛腹脹、呼吸困難、食欲降低、惡心及發熱等
囊腫逐漸增大后，可于下腹部捫及腫塊。囊壁較薄的囊腫在外力作用下會自發破裂，引起急性疼痛、破裂口出血等急性情況，甚至可危及生命
⒈非腫瘤性卵巢囊腫：也叫做功能性囊腫，卵巢瘤樣病變：這是最常見的囊腫
妊娠黃體瘤、卵巢間質增生、卵泡膜細胞增生
卵巢重度水腫、單發性、多發性濾泡囊腫，黃體囊腫，多發性黃素化濾泡囊腫、多發性黃體等等
2.腫瘤性卵巢囊腫：觀察三個月后仍然存在的可能是屬于腫瘤性的卵巢囊腫，準確的說它屬于卵巢腫瘤
既然是腫瘤就有良性和惡性，囊性、實性之分
臨床上，在卵巢組織發生學基礎上又分為四類：上皮性腫瘤、生殖細胞腫瘤、性索間質腫瘤及轉移性腫瘤
因為卵巢位于骨盆腔內，位置較深，早期常無明顯癥狀，為人們所忽視，并且不容易早期發現。
因此一旦確定是卵巢腫瘤，如漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、良性囊性畸胎瘤等，雖大多為良性，但也有轉化為惡性的
3.子宮內膜異位囊腫（巧克力囊腫）：比較特殊的一類卵巢囊腫
子宮內膜異位病灶可以侵犯身體的任何一個部位
卵巢巧克力囊腫是指異位子宮內膜長在卵巢內，在卵巢內形成大量黏稠咖啡色像巧克力狀的液體
雖然是良性疾病，卻有增生、浸潤、轉移及復發等惡性行為循環
4．輸卵管卵巢囊腫
不是真正意義上的卵巢囊腫，不屬于功能性的卵巢囊腫，也不屬于非功能性的卵巢囊腫，甚至不能算作卵巢囊腫
因為它可能為炎性囊性積液，位于卵巢與輸卵管之間的系膜內。常有不孕或盆腔感染史，可以兩側附件區條形囊性包塊，邊界較清，活動受限
發病原因有；
1，遺傳.2，內分泌因素
3。生活方式因素；飲食結構，生活習慣不好、心理壓力過大造成體質過度酸化、人體整體的機能下降，免疫功能降低，從而發展為卵巢組織異常增生,終致卵巢囊腫
4.環境因素食物的污染，如蔬菜等使用的植物生長激素，如家畜家禽等配方飼養中瘦肉精類的激素成份
卵巢囊腫屬于中醫的癥瘕；
中醫治療卵巢囊腫組成方：海藻12克，白芥子10克，三棱10克，苡仁20克，桃仁10克，夏枯草20克，南星6克，赤芍12克。
功能：理氣行滯、活血祛痰、化瘀散結、軟堅消腫。主治：適用各種囊腫
也就是說在沒有辯證之前，以這藥方為基礎而隨證加減
對子宮肌瘤、畸胎瘤、肝腎等囊腫也有很大的療效
用法：水煎服，藥液為600毫升，每服300毫升，每日2次，10天為1個療程
一個月B超1次
如有療效，服藥可直到腫瘤消失為止
用藥3個療程，腫瘤繼續增大者為無效，可做CT檢查進一步明確診斷另做治療
也就是一個后無效
就需要CT
下面有一方出自《金匱要略》
經凈后，服用藥方；茯苓12桂枝4.5桃仁10赤芍10丹皮10皂角刺20鬼箭羽20石見穿15
穿山甲9克
穿山甲是我加上去臨床有特效的
有關卵巢囊腫，我只是大概的說說，有幾個辯證法今天晚上就不說了
下面說說多囊卵巢綜合征
我覺得大家都是一樣，所問的病癥大多是西醫的名稱
因為主要是我們不知道中西醫一些名稱
比如多囊卵巢綜合征吧
在中醫是什么呢
是“月經不調”、“閉經”、“不孕”、“癥瘕”等范疇
本來我說了月經不調，一共是分四個點說完了月經不調
當然還有，閉經，“不孕”、“癥瘕”沒有說
所以要知道怎么治療多囊卵巢綜合征
那就得看我授課的“月經不調”、“閉經”、“不孕”、“癥瘕”
今天晚上就按西醫給大家講講多囊卵巢綜合征
它是一種多以月經稀發、月經過少、繼發閉經、無排卵、不孕、多毛、肥胖、卵巢多囊性增大為特征的綜合征
是育齡女性最常見的內分泌紊亂性疾病
典型表現為卵巢多囊性改變、高雄激素血癥和黃體生成素(LH)／卵泡刺激素(FSH)比值增高
并常伴有隨年齡增長而日益明顯的胰島素抵抗或高胰島素血癥和高脂血癥
多囊卵巢綜合征的發病原因迄今尚未統一，所以西醫學術上爭吵不休。常考慮與腎上腺皮質功能亢進
比如腎上腺因素、細胞色素P450c17a調節機制失常、胰島素樣生長因子異常、肥胖、
遺傳因素(x染色體異常)、下丘腦一垂體功能失調等有關。情緒、環境的因素可能成為本病誘因。
本病預后，由于長期排卵功能障礙，長期持續受雌激素作用，子宮內膜增生過長
卵巢趨于衰老過程中，卵泡數減少，導致PCOS卵泡簇減少，卵泡產生的抑制素B減少，使抑制素B與FSH達到新的平衡，從而使月經周期趨于規律與楔形切除卵巢使PCOS患者月經規則原理一致。
診斷
1．月經異常和不孕，月經稀發居多，閉經次之，偶見功能失調性子宮出血
多發生在青春期，為初潮不規則月經的繼續。多數為長期無排卵，有時可有偶發排卵或流產史。
2．多毛，痤瘡，極少數有男性化征象(聲音低調、陰蒂肥大)
3．代謝失調致肥胖或微胖。
4．血內分泌檢測異常
1)LH與FSH失常，血LH值升高，FSH相當于早期卵泡期水平，LH／FSH>2.5—3
2)雄激素過多，血睪酮升高，雄烯二酮升高，脫氫表雄酮(DHEA)、硫酸脫氫表雄酮(DHAS)也略有升高。
3)雌酮與雌激素失常，E2水平波動小，無正常月經周期性變化，E1水平增加，E1／E2>1
5．基礎體溫多數為持續性單相
6．陰道脫落細胞無周期性變化
7．B超檢查顯示雙側卵巢增大，多個卵泡囊性變
8．婦科檢查可捫及卵巢增大，呈囊性
9．腹腔鏡檢查見雙側卵巢增大，表面包膜增厚、光滑、呈灰白色光澤，其下濾泡鼓起，有新生血管，未見黃體。
10．顯微鏡下卵巢病理多見卵泡內膜細胞層肥厚增殖和間質細胞增生
注：l、4、7是必有項目，三項均具備時可診斷為PCOS。
一、現代治療
1．飲食調節加適當有氧運動以控制體重
2．治療
(1)氯米芬：適用于PCOS中FSH偏低，具有一定的雌激索水平．每日25～50 mg，月經第3～5天始，連續使用5天，以誘導排卵。
(2)HCG：B超卵泡監測，卵泡直徑20mm左右，達成熟時，一次性肌肉注射HCG5000～10000U，促排卵。若多個卵泡達成熟期．慎用或不用，以防止出現卵巢過度刺激征。
(4)螺內酯：用于高雄激素、無排卵月經失調。月經第5～21天應用，每次20mg,每日2次
(5)溴隱亭：用于伴高催乳素血癥者。每次1.25mg，每日1～2次，逐漸增至每次2.5mg．每日2～3次。注意用量大時惡心嘔吐加劇。
(6)二甲雙胍：用于高胰島素血癥、胰島素抵抗、肥胖。每次0.25～0.5g，每日3次，餐中使用。肝腎功能不全、酗酒、心功能不全、嚴重感染致低氧血癥為禁忌。亦可選用羅格列酮。
(7)泰爾絲(異維A酸丸)：用于面部痤瘡明顯者，它能縮小皮脂腺組織，抑制皮脂腺活性，減少脂分泌。每次10mg，每日2次，飯后使用
(8)達英一35：適用于雄激素分泌過多，多毛、痤瘡者。每日1片，使用21天，停止使用7天后
3. 手術治療：
治療失敗者也可選擇手術治療。卵巢楔形切除術的缺點是有10%的病人發生粘連，造成機械性的不孕
在中醫；中醫認為本綜合征的病機為腎虛、痰凝、血瘀、肝郁、陰虛。腎虛，沖脈失養
以致月經后期甚至閉經或不孕；痰凝或血瘀，胞脈受阻，沖脈不通
故月經不調、不孕；肝郁化火或陰虛內熱，熱傷沖脈，沖脈失調則發生月經不調或不孕
辨證要點；
（1）辨癥狀形體肥胖，精神倦怠，為痰濕阻滯；口干便秘，舌紅少津，為陰虛內熱
腰酸腹痛，皮膚粗糙，屬腎虧血瘀；心火口干，帶下增多，大便秘結，多屬肝郁化火。
2）辨體征常見多毛、肥胖、男性化體征
1．腎陽虛證
1．腎陽虛證
證候：月經稀發、稀少甚至閉經，不孕，面色胱白，形寒肢冷，腰膝酸軟，乳房發育差，舌淡苔薄白，脈沉細。
治法；溫腎壯陽，化痰軟堅:調經治療
2．腎陰虛證；
證候：月經先后不定期，不孕，腰酸乏力，手足心熱，頭暈耳鳴，舌紅苔薄，脈細數
治法：.補腎滋陰:調經治療(腎陰型)
3．痰濕阻滯證；
證候：月經稀發、稀少或閉經，不孕，體胖多毛，頭暈胸悶，四肢倦怠，苔白膩，脈滑或沉
治法；健脾燥濕，化痰通絡:調經治療
4．氣滯血淤證
證候：經量少，經血不暢，閉經或崩漏，不孕，小腹、胸脅、乳房脹痛，舌紫黯或邊有淤點，脈沉澀。
治法：.活血化淤,理氣行滯。調經治療
5．肝郁化火證
證候：月經稀發甚至閉經，不孕，形體壯實，毛發濃密，面部痤瘡，胸脅脹滿，心煩易怒，口苦咽干，大便密結，苔薄黃，脈弦。
治法：清肝瀉火:調經治療
6．陰虛內熱證
證候：月經異常、月經稀發或淋瀝不盡或閉經，不孕，多毛，口干，大便干結，舌紅苔薄，脈細數。
治法；養陰清熱調經:調經治療
好了，今天晚上就說到這里，謝謝大家
