張玉珍是廣州中醫藥大學教授，博士研究生導師，著名中醫婦科學家羅元愷教授學術繼承人。張教授從醫40載，擅長治療婦科疑難雜癥，立方遣藥，獨具匠心，尤其治療卵巢早衰頗有效驗，現將其經驗介紹如下。
1 病機特點為腎脾虧虛，肝郁血瘀
卵巢早衰是指已建立規律月經的婦女，40歲以前由于多種原因所致卵巢功能衰竭，常伴有促性腺激素水平上升和雌激素水平下降，臨床表現為不同程度潮熱多汗、陰道干澀、性欲下降等絕經前后癥狀。本病病因及發病機制尚不清楚，治療頗為棘手。卵巢早衰是一較長期發展的病理過程，是卵巢功能減退漸至衰竭的最終結局，也是中醫學腎陰陽精血虧損的嚴重結果，如《素問·五常政大論》日： “陰精所奉其人壽，陰精所降其人天”。《景岳全書》又云： “及其甚也，則四臟相移，必歸脾腎”， “五臟之傷，窮必及腎，此源流之必然，即治療之要著。”因腎主生殖，經水出諸腎，脾為氣血生化之源，經血同源，卵巢早衰主要表現為閉經，故腎脾虧虛是卵巢早衰的病機特點。同時，由于卵巢早衰病程長，治療困難，并見不孕、陰道干澀、性冷淡等癥，常導致夫妻關系緊張，家庭生活不和諧，因此，患者易肝氣郁結且貫穿本病始終。無論腎脾虧虛或肝氣郁結，均可致虛滯不通或氣滯不暢而出現血瘀。張教授認為，卵巢早衰病因病機錯綜復雜，往往是臟腑、氣血津精、天癸、沖任、胞宮先后受病，互為因果，其病機特點是腎脾虧虛、肝郁血瘀，導致天癸竭，任虛沖衰，胞宮失養，斷其源流，而發為本病。根據病機又有肝腎陰虛血瘀、脾腎陽虛血瘀及血枯瘀阻之不同。
2 補腎培土，先后天同調
《內經》云： “因其衰而彰之，形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味。”張教授基于此理論，抓住卵巢早衰病機特點，以補腎健脾為調治本病首要治法。因腎為先天之本，主生殖，如《素問·上古天真論》云： “女子七歲，腎氣盛，??二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”；脾為后天之本，為氣血生化之源，經血同源，故脾腎為產生月經之本， 《景岳全書·婦人規》指出： “調經之要，貴在補脾胃以滋血之源，養腎氣以安血之室，知斯二者，則盡善矣”。補腎以益先天之陰精或補益腎氣為主，佐以助陽之品，使陰生陽長，腎氣充盛，精血俱旺，天癸泌至，月經自調。常選用歸腎丸加減，或酌加血肉有情之品以填精助陽；健脾則以大補元氣，益血之源，使脾氣健運，生化有源，血海充盈，常選四君子湯加味。
3 疏肝兼柔肝。養血寓活血
臨床所見卵巢早衰多表現為閉經、不孕以及圍絕經期癥狀，甚至有患者因陰道干澀無法進行性生活而就診，嚴重損害患者身心健康，因此，部分患者精神壓力大，出現情緒低落、抑郁、煩躁，甚至喪失生活信心。張教授認為，患者久病出現不同程度肝氣郁結，木郁克土則加重脾虛，氣血生化受阻，形成惡性循環。因此治以補腎健脾需輔以疏肝理氣，養血柔肝。疏肝則以開郁行氣為主，然肝體陰而用陽，肝血不足則血海乏源，血枯則經閉，故疏肝行氣需佐以養血柔肝，使肝氣得疏，肝體得養，血海蓄溢有常，則月經可調；卵巢早衰病機特點以虛為主， “虛則無有不滯” ，故在健脾補腎、疏肝養血時輔以活血化瘀，以利氣血流通，使“血脈循流，病不得生”，符合《內經》“疏其血氣，以令和平”之原則，常選用柴胡、香附、郁金、山茱萸、白芍、當歸、川芎、丹參、雞血藤等。
4 未病先防，病愈防復
張教授認為，臨床要重視患者月經改變，因月經稀發或月經過少、月經延后、閉經、性欲減退及出現圍絕經期癥狀就診時，要注意卵巢早衰的發生，一旦發現有類似癥狀，必須對患者進行詳細檢查，及早發現，及時治療，從而預防卵巢早衰。中年婦女面臨著家庭和事業的壓力，隨著時間推移，其卵巢功能漸趨衰退，如《素問·上古天真論》日： “女子??五七陽明脈衰，面始焦，發始墮，六七三陽脈衰于上，面皆焦，發始白”。張教授認為，中年婦女養生保健對于預防卵巢早衰至關重要，婦女應從“五七”始即予以生活調攝，關注個人健康，婦女保健應重視固本培根，調和腎中之陰陽，同時健運后天脾胃，日常生活中需進行適當調護，必要時配合食補。卵巢早衰患者經治療后痊愈，鞏固治療亦非常重要，當患者恢復規律月經、諸癥消失，仍需繼續用藥，但可酌情減量，囑2～3天服1劑，或服用中成藥，如選用滋腎育胎丸、六味地黃丸等，以防止復發。
5 病案舉例
鐘某，30歲，已婚，2003年4月18日初診。月經稀發1年余，停經2月。患者1年前因懷孕50天行人工流產，術后出現月經稀發，經用西藥行人工周期后月經來潮，停人工周期2月則停經，末次月經為2月17日，孕2產1人流1。診見：腰膝酸軟，怕冷，陰道干澀，性欲淡漠，納差，二便調，舌質淡紅、苔白，脈弦細。檢查內分泌示：卵泡刺激素(FSH)47．7IU／L，黃體生成素(LH)23．14IU／L，催乳激素(PRL)5．8~g／L，雌二醇(Ez)230pmoL／L，孕酮(P)3．879nmoL／L，睪酮(T)1．09nmoL／L。診斷為卵巢早衰。證屬脾腎虧虛，肝郁血瘀，胞宮失養，治以補腎健脾，疏肝養血活血。處方：黨參30g，菟絲子、何首烏各20g，淫羊藿、當歸、JII芎、仙茅、柴胡各lOg，肉蓯蓉、熟地黃、黃芪、白芍各15g。每天1劑，水煎服。守方加減治療4月后，月經來潮、量少， 自覺陰道分泌物漸增多，性欲較前好轉。復查：FSH 22．87IU／L，LH 9．10IU／L，E2 399pmoL／L。繼續治療2月，月經規律來潮，量可，4～5天干凈。檢測BBT呈雙相。
