隨著人們生活節奏的加快，脫發發病有逐年上升的趨勢，也是臨床常見病和難治病之一。該病由于影響美觀，常給患者帶來很大的精神壓力和心理負擔，因此對其的研究逐漸受到重視，而中醫治療該病有其獨特的療效。神應養真湯出自明代陳實功的《外科正宗》，全方由當歸、川芎、白芍、天麻、羌活、熟地黃、木瓜、菟絲子8 味藥組成。筆者運用神應養真湯治療多例脫發，每每獲效，現將有完整病歷的2例，報道如下：
1 脂溢性脫發案
張某，男，27 歲，2001 年7 月12 日初診。患者述自1995 年開始脫發，時輕時重，就診前2 月脫發嚴重，起床時枕頭上有脫發數十根，頭皮刺癢難忍，脫屑多，長期服用谷維素、維生素B6 等藥，外搽生發水多瓶，亦服中藥多劑，效果不佳。診見：頭發稀疏，油膩，頭皮發紅，脫屑甚多，舌淡紅苔黃，脈弦細。辨證為精血虧虛，水不涵木，虛陽、肝風上擾之證。治以養血生精，祛風止癢。用神應養真湯加減：熟地黃、菟絲子、制何首烏各12 g，當歸、白芍、天麻、木瓜、白蒺藜、白鮮皮各10 g，生山楂、白花蛇舌草、丹參各15 g，川芎6 g。20 劑，水煎服，1 劑/d。囑其用中性洗發劑洗頭，每周1次，保持精神爽快，勿過憂思。二診時脫發已止，并有新生淡黃色纖細頭發，頭皮瘙癢亦減輕，脫屑少，舌淡紅，苔轉白，脈細。效不更方，原方去白花蛇舌草，加桑葚子10 g，繼續服用20 劑。三診時，新生頭發已變黑，變粗，頭皮瘙癢已止，脫屑少，頭發榮潤光澤。為鞏固療效，囑其自服養血生發膠囊2 月，5 粒/ 次，3 次/d。2 年后隨訪，頭發已茂密烏黑。
按:脫發一證，大都是由于腎精虧虛，水不涵木，虛陽肝風上擾頭部；或由于精血不足，絡脈空虛，風邪乘虛而入所致。《素問·六節臟象論篇》說：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也；其華在發。”說明頭發的生長與脫落、潤澤與枯槁完全依賴于腎精的濡養；“精血同源”又說明頭發與血的關系密切，故有“發為血之余”之說。所謂“傷于風者，上先受之”，“巔高之上，惟風可到”，說明風邪的致病特點是易襲陽位。所以說，脫發一癥，其本在精血不足，其標在風邪為患。治療應從這兩個方面著手，方能取效。故補腎養精祛風是治療脫發的基本原則。筆者在臨床上常用該方加減治療脫發，每獲良效。該例患者，脫發6 年，深為痛苦，多處醫治，效果不佳。來我處診治，診為脂溢性脫發，屬中醫“白屑風”之類，予神應養真湯而獲全效。方中熟地黃、制何首烏、菟絲子補腎生精；當歸、川芎、白芍、生山楂、丹參養血活血；天麻、木瓜、白蒺藜、白鮮皮祛風止癢；白花蛇舌草清熱解毒。全方熔養血生精、祛風清熱、活血生發于一爐，多年頑疾乃愈。
2 斑禿案
陳某，男，23 歲，2006 年2 月7 日初診。自述于就診前1 月發現頭頂部脫發一片，如5 分錢幣大，未予重視，漸漸出現其他部位斑片狀脫發，自用鮮生姜涂抹而不效，遂來我處診治。診見：患者頂部、枕部等5 處脫發，呈圓形，最小的約2 分硬幣大，最大的直徑約3 厘米大，邊緣整齊，皮膚光滑而亮，舌淡紅，苔薄，脈細。屬素體肝腎不足，營血不能榮養皮膚，風邪乘虛侵襲所致。治宜補益肝腎，養血祛風。方用神應養真湯加減：制何首烏、熟地黃、菟絲子各12 g，當歸、白芍、川芎、天麻、防風、白蒺藜、益母草各10 g，蟬蛻、紅花各6 g。20 劑，水煎服，1 劑/d。并囑其用斑蝥3 g 浸于60%酒精500 mL 中，1 周后用浸液搽患處，2 次/d。二診時脫發處已有纖細頭發新生，皮膚潮紅，自訴服藥后脫發部位未增加。原方去防風、蟬蛻，加女貞子15 g、炒桃仁6 g，服20劑。三診時新發變粗，變硬，已有1 cm 長，囑其服養血生發膠囊2 月，每次5 粒，每日3 次，善其后。
按:該例斑禿，中醫謂油風，《外科正宗》說：“油風乃血虛不能隨氣榮養肌膚，故毛發根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲行，此皆風熱乘虛攻注而然。”故在神應養真湯基礎上加蟬蛻、防風、白蒺藜祛風清熱；益母草、桃仁、紅花活血生新；自配斑蝥浸液涂搽局部，增加其活血之效。全方藥證合拍，故而收效甚捷。
筆者體會到，治療脫發，只可緩圖，不可操之過急，大都需服藥30 劑以上，方能奏效。服藥時間太短，即使脫發已止，但易復發。更需說明的是，新發長出后，并不意味著治愈，還要用成藥鞏固一段時間，才能徹底痊愈。最常選用的方劑有：神應養真湯、歸脾湯、左歸丸、補肝湯、當歸補血湯等，而以神應養真湯療效最好。最常選用的丸藥有：養血生發膠囊、七寶美髯丸、首烏片、歸脾丸、當歸補血顆粒等。
