寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，為臨床常見證。一般情況下，自汗多陽虛，盜汗多陰虛。然《景岳全書·汗證》曰: “自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。”因此，在臨證時，必法仲景之說“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！苯皲浥R證醫案三則，以資同道。
［例一］楊某，男，32 歲。2009 年12 月15 日初診。盜汗半年，加重1 個月。該患5 年前患外感后遺有下利一證，時輕時重，重時大便每日4 ～ 6 次，里急，便質稀溏而夾雜粘液，并伴周身散發紅色米粒大丘疹而瘙癢。經抗生素治療能改善癥狀而不能根治。近半年來又添盜汗一證，初起并未重視，然癥狀逐漸加重，夜寐汗出如洗，色黃染衣，需每天更換睡衣及被褥，且漸覺體力不支，易患外感。觀其舌質暗紅，苔黃略膩，診其脈數略細。此乃邪熱內郁，表里不和，營陰外泄。治以清里熱，解表邪，和陰陽，以麻黃連翹赤小豆湯合葛根芩連湯桂枝湯加減。藥用炙麻黃5g，連翹10g，赤小豆30g，桑白皮15g，葛根20g，黃連10g，黃芩10g，桂枝15g，白芍15g，白術15g，防風15g，薏苡仁30g，肉豆蔻10g，炙甘草10g。3 劑，水煎服，日1劑。
二診: 服上方后，下利止，大便成形，日2 次。周身皮疹未見新發，但盜汗減輕不明顯。藥已中病，仍以上方加黃芪30g，煅龍牡各30g，以益氣固表止汗。5 劑水煎服，日1 劑。
三診: 服上方后盜汗明顯減輕，已無需每天更換衣被，大便正常，日1 次，皮疹已愈，體力有增，囑按原方再進5 劑，以鞏固療效。半年后隨訪，病已痊愈，體力較前明顯增強，很少外感。
按“有是證，用是藥”。本案下利，脈數，因外感而起，乃葛根芩連湯證; 汗出色黃染衣，又現周身皮膚紅色丘疹，雖未見身黃，然與麻黃連翹赤小豆湯之理同。故本案病因病機為外邪入里化熱，邪熱內郁，表里不和，日久而致陰陽失和，營衛不調，營陰外泄。是以麻黃連翹赤小豆湯合葛根芩連湯清里熱、解表邪。再以桂枝湯調營衛，屏風散益氣固表，煅龍牡澀陰斂陽而止汗，薏苡仁、肉豆蔻健脾、利濕、澀腸和理氣。中 醫 人ww w.tcme r.com網站,中國最大的中醫藥門戶之一.
［例二］張某，男，40 歲。2009 年10 月20 日初診。盜汗2 月余，伴乏力、腰膝酸軟。該患長期從事重體力勞動。近半年來漸覺體力下降，2月前開始出現盜汗，勞作時亦冒大汗，伴乏力、腰膝酸軟，腿抽筋，陰囊潮濕，睡眠不實，飲食二便尚可。觀其舌質紅，苔白，切其脈細無力，此乃煩勞耗氣損精，腎陰虧虛，相火亢盛，熱迫營陰外泄。治以補元氣，填腎精，滋陰降火，以補中益氣湯合知柏地黃湯加減。藥用黃芪30g，黨參20g，知母20g，黃柏20g，熟地20g，山茱萸15g，山藥15g，丹皮10g，茯苓10g，澤瀉10g，木瓜20g，白芍15g，牛膝30g，川續斷30g，薏苡仁30g，蒼術15g，煅龍牡各30g，烏梅15g。5 劑，水煎服，日1 劑。
二診: 服上方后腿未再抽筋，盜汗及陰囊潮濕均減，睡眠改善，仍有乏力腰酸。繼以原方加菟絲子15g，黃芪加至50g。10 劑，水煎服，日1 劑。三診: 服上方后，諸癥若失。囑繼服上方10 劑以鞏固療效。在以后的勞作中，間斷服用六味地黃丸、補中益氣丸以培補生命之源。半年后隨訪病已痊愈，身體較前強壯許多。中醫人www.tcmer.com網站收集整理
按經曰: “陽氣者煩勞則張，精絕?！薄?a class="channel_keylink" >金匱要略． 血痹虛勞病脈證并治》曰: “男子平人，脈虛弱細微者，喜盜汗也?！痹摶奸L期從事重體力勞動，耗氣損精，腎藏元陰元陽，腎陰虧損，則陰不斂陽，龍雷之火上竄，熱迫營陰外泄，故以知柏地黃丸補腎填精，滋陰降火; 大劑黃芪、黨參培補元氣; 川續斷、菟絲子補腎壯腰; 木瓜、白芍、牛膝舒筋活血，補腎肝; 薏苡仁、蒼術燥濕健脾，補后天; 煅龍牡、烏梅斂汗潛陽。
［例三］李某，男， 31 歲。2009 年11 月3 日初診。盜汗3 年，加重2 月。該患有長期飲酒史。3 年前開始出現酒后盜汗，以下半身為主，后逐漸加重，全身汗出。2 月前癥狀加重，每晚汗出蒸蒸，色黃染衣，不飲酒亦如此，伴口干苦，耳鳴，五心煩熱，尿黃，陰囊潮濕，大便粘滯不爽。觀其舌紅，苔黃厚膩，切其脈滑數。此乃長期飲酒，生濕助熱，濕熱熏蒸，迫津外泄。治以清肝泄熱，利濕和營。以龍膽瀉肝湯合三妙散加味。藥用龍膽草10g，梔子15g，黃芩15g，柴胡15g，車前子20g，澤瀉15g，蒼術20g，黃柏15g，薏苡仁30g，厚樸15g，黃連10g，茵陳30g，虎杖20g，陳皮15g，茯苓15g，烏梅15g，生甘草10g。5 劑，水煎服，日1 劑。忌酒及辛辣食品。二診: 服上方5 劑后，大便正常，耳鳴愈，口干苦，五心煩熱，尿黃均減輕，但盜汗未見明顯改善。以原方加煅龍牡各30g，繼服。三診: 服上方半月后，盜汗明顯減輕，余癥皆愈。囑繼服上方10 劑，以鞏固療效。中醫人 www.tcmer.com網站收 集整理
按本案長期飲酒，而生濕助熱，濕熱內蘊，熏蒸肝膽則口干苦，耳鳴; 濕熱下注，則尿黃，陰囊潮濕; 濕熱內迫大腸則大便粘滯不爽; 濕熱迫津外泄則汗出色黃。故以龍膽瀉肝湯清肝泄熱，合三妙清熱燥濕，加茵陳、虎杖清熱利濕，黃連、厚樸燥濕厚腸，陳皮、茯苓健脾利濕，烏梅、煅龍牡斂汗滋陰。藥證合一，故見佳效。
