胡錄庭副主任醫師乃甘肅白銀地區名老中醫，年近七旬，業醫近5O載，學驗俱豐。擅長診治內科、婦科各種雜癥，對熱痹的治療尤有獨到之處，臨床療效頗佳。筆者有幸跟師侍診，茲將其治療經驗介紹如下。
1 病因病機
熱痹屬痹證一種，以關節紅腫、疼痛、灼熱、屈伸不利、得冷則舒為主要臨床表現。常涉及一個或多個關節。病因多由于感受火熱之邪，與濕相并，而致風、濕、熱合邪為患；或素體陽盛或陰虛有熱，感受外邪而化熱；亦可由風、寒、濕痹日久不愈，邪留經絡關節，郁而化熱，以致出現關節紅腫熱痛等癥而成熱痹。正如《金匱翼·熱痹》所說： “熱痹者，閉熱于內也?? ，臟腑經絡，先有蓄熱，而復遇風寒濕氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱??”。胡老師認為，以上病因臨床多見，但王清任《醫林改錯》中所說“瘀血致痹”不可不提，臨床上因局部經絡損傷，瘀血留滯，外邪乘虛而入成熱痹者時常可見。但不論何因，熱痹病機終以熱邪為主，兼夾風、寒、濕、痰、瘀，阻滯氣血，壅滯經脈，留滯關節經絡，痹痛乃作。現代醫學風濕熱、感染性關節炎、創傷性關節炎、急性風濕性關節炎、類風濕性關節炎等疾病，如在某一階段表現出熱痹證候時，均可依據熱痹辨治。
2 臨證經驗
2．1 濕熱壅盛，清熱著重祛濕火熱之邪無形，而濕邪有形，故火熱之邪常借濕踞留，與濕相并，合邪為患，為腫為痛。胡老師認為，熱痹與濕溫，均有熱易清而濕難除的特點。若能使濕祛，熱則無從依附，熱自退而腫消。且濕為陰邪，重濁黏滯，常使氣機受阻，經脈不暢。治療此證型，在清熱之中著重祛濕，給邪以出路。且脾旺能勝濕，脾健則濕除。故祛邪應以清熱利濕消腫為主，固本則以健脾為主。臨證常選用忍冬藤、連翹、黃柏、知母等清熱解毒；薏苡仁、蒼術、白術、茯苓、白豆蔻等健脾祛濕。經臨床觀察，健脾祛濕藥不但可消除內濕，保護脾胃，改善水濕代謝，對再感外濕也有良好的預防作用。方中再佐加少許調暢氣血之品，調和氣血，通暢經絡，痹證乃除。
2．2 熱毒蘊結，清熱解毒、活血化瘀并舉熱痹若為直接感受風熱邪毒，除具一般見癥外，還兼有明顯熱象，如目赤溲黃、咽喉腫痛、斑塊紅赤等邪毒癥候。正如《金匱要略》云： “熱之所過，血為凝滯” ，邪熱鴟張，傷津耗血，為痰為瘀，發于皮膚可見紅斑結節，著于關節則紅腫痛劇。胡老師認為，此證病之初始即宜清熱解毒、活血化瘀并舉。一味清熱解毒，雖熱清毒散，痰瘀留滯交阻，凝塞不通，不通則痛，其證更難除。常選用水牛角、紫草、寒水石、蒲公英等清熱涼血解毒；丹參、牡丹皮、赤芍涼血通絡；再佐以荊芥辛涼透散；生地黃涼血益陰，顧護陰分，實有治未病之意。早期應用活血化瘀藥，可有效緩解疼痛，保持機體良好的血液循環，盡快恢復關節功能。
2．3 熱痹陰虛，清熱育陰并施素體陰虛，復感外邪，郁而化熱，勢必耗劫津血，更損陰分。陰虛則肌膚筋骨失于濡養，除具有熱痹特征外，還可見骨節煩痛，肌肉酸楚，肢體麻木，筋脈拘攣，并伴形體消瘦、五心煩熱、頭暈耳鳴、舌紅、苔少，脈細數等癥。證屬虛實夾雜，治宜清熱育陰并施。胡老師認為，留得一分津液，便有一分生機，故應先祛除傷津之熱，終止和預防陰液損傷，再施以養陰護津，使機體恢復陰陽平衡而使痹除。常選用青風藤、桑枝、絲瓜絡清熱蠲痹；桑寄生、續斷、懷牛膝、雞血藤養血益陰；生地黃、青蒿、地骨皮滋陰退熱。尤以青蒿味苦氣寒，清熱不傷陽，除濕而不傷陰，與現代藥理研究青蒿調節體液、細胞和非特異性免疫的作用契合。并適當伍用溫燥之品，疏風除濕，使氣血流通。
2．4 寒熱錯雜，溫通宜久用 風寒濕邪入侵機體轉化為熱痹，往往出現寒熱錯雜的表現，除具有關節紅腫、13干、小便黃等熱痹癥外，還合并有畏寒、肢體酸楚、納呆、舌苔白或膩等寒濕癥，此乃寒邪未盡。胡老師認為，熱痹雖以“熱者寒之”為基本治則，但其病理特點仍以熱邪致氣血痹阻，郁、閉而不通為主，治法宜佐以溫通以宣開痹阻，使經絡通暢。尤其對寒邪未盡者，胡老師常根據寒象輕重，選用細辛、桂枝、麻黃、川烏、草烏等久用恒用，且未發現弊端。應用溫通藥不但可調節藥性，緩解疼痛，而且對于通暢經脈、恢復機體功能都有很好的作用。
2．5 正虛邪戀，扶正祛邪為主熱痹日久不愈， 日漸氣血運行不暢，正虛邪戀，瘀阻于絡，津凝為痰，瘀血痰濁互結，阻痹經絡。常可見皮膚瘀斑、關節周圍結節、關節腫大、屈伸不利等癥；久病氣血津液傷耗，而致氣血津液虧虛。胡老師對于邪未除正已傷之證，治以攻不傷正，補不礙邪為基本原則，而且補不能僅顧及氣血津液，久病及腎、腎主骨，故需固本培元。常選用熟地黃、淫羊藿、骨碎補、桑寄生等培補腎督之品；且久痛入絡，痰瘀膠著，恐草木祛邪之品不能直達，用全蝎、地龍、土鱉蟲、蜈蚣等，并配伍僵蠶、膽南星、白芥子等，祛風定痛，搜風化痰，破瘀開結，以剔除深伏之邪。但注意用量不宜過大，時間不宜過長，中病即止。
3 病案舉例
張某，女，35歲，2001年7月14 El初診。l0年前患者因產后不久在田間勞作受潮濕而病，肢體關節疼痛麻木，末端尤甚，在某醫院診為風濕性關節炎，服西藥治療后緩解，但遇陰雨天即有復發。近2年來疼痛無間歇，1月前發熱而疼痛加劇，伴有肢體發麻，腰膝酸軟，筋脈拘攣，服抗風濕藥未見明顯改善。診見：患者形體消瘦，面色暗黃，膚色不澤，關節雖覺熱痛但未見明顯腫大，舌瘦質紅、無苔，脈弦細而數。診為熱痹，證屬陰虛郁熱，肝腎虧虛。治宜疏風清熱，蠲痹活絡，益腎養肝。處方：青風藤、海風藤、稀薟草各15g，桑寄生、雞血藤、桑枝各24g，絲瓜絡、續斷、青蒿、懷牛膝、羌活、獨活各12g，桂枝、赤芍各lOg。每天1劑，水煎服。服3劑，全身疼痛減輕，但各關節及手足末端仍灼痛麻木，舌脈如前。治宜滋陰養血，疏風蠲痹。處方：生地黃30g，丹參18g，當歸12g，桑枝24g，桑寄生、稀薟草各15g，羌活、獨活、續斷、青蒿、懷牛膝、赤芍、川芎各10g。服6劑后諸癥皆減，唯肢麻、腰膝活動不靈便，此乃久病人絡，故守方加全蝎3只，僵蠶6g以搜剔絡道，加黃芪12g補氣以鼓舞氣血運行。再服6劑后，改散劑調理2月余，諸癥漸愈。
