王某，女，8歲。2011年4月26日初診。患兒因反復雙下肢瘀點瘀斑20余天就診；院外診斷為過敏性紫癜，當地醫院用消炎、止血等藥治療，無明顯效果。癥見雙下肢瘀點瘀斑，高出皮膚，壓之不褪色，無腹痛，無關節痛，病后飲食減少，小便黃；察其患兒神清，雙下肢皮膚瘀點密集，色紫紅相間，斑疹高于皮膚，壓之不褪色，唇紅，咽紅，舌質紅，苔薄黃；發病前有感冒病史。實驗室檢驗：血常規示正常，尿常規提示紅細胞0~1。此為外感風熱邪毒浸淫腠理，燔灼營血，形成風熱傷絡型紫癜。法當祛風清熱，涼血安絡，方擬銀翹散加減：金銀花10克，牛蒡子10克，薄荷6克，豆豉10克，蘆根15克，甘草3克，連翹10克，荊芥10克，桔梗10克，蟬蛻6克，白鮮皮10克，徐長卿10克。共4帖，顆粒劑，溫水沖服，早晚各服一半。囑其清淡飲食，忌辛辣肥甘及海鮮蛋奶等食物。服藥4天后，癥狀明顯好轉，紫癜近減半，留有褐色陳舊性斑痕，無新斑再出，尿常規顯示紅細胞0~1，原方去蟬衣、白鮮皮、徐長卿，加白茅根、大薊、小薊各15克，藕節炭10克，藥進14帖后，紫斑消退，諸證平復。尿常規正常。前方有效，守原方。又進14帖，顆粒劑，溫水沖服，早晚各服一半。囑其逐漸增加蛋白質飲食，定期復查尿常規。患兒家長每月復查尿常規1次，均正常，紫癜未再發作。
按：銀翹散源于清代吳鞠通的《溫病條辨》，此方遵“風淫于內，治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之”之意。該方可用于治療多種疾病，治療風熱傷絡之紫癜則是其中之一。患兒臨床主癥為皮膚出現瘀點瘀斑，根據患兒發病急，病程短，發病前有外感病史，現有咽紅，舌紅，苔薄黃，脈浮數，屬于血證范疇，乃為外感風熱邪毒，熱毒伏于血分，熱壅血瘀，血不歸經，滲于脈外，溢于肌膚，形成風熱傷絡型紫癜。治以祛風清熱，涼血安絡，使表邪解而里熱清，熱清則斑消。方中金銀花、連翹清熱解毒，薄荷、牛蒡子、荊芥疏風散邪，蟬蛻、白鮮皮祛風止癢，白茅根涼血止血，并導熱從小便而去，大薊、小薊、藕節炭涼血止血，去瘀不傷新，徐長卿清熱涼血，諸藥合用，共奏清熱解毒，涼血止血之功。“無毒不生斑”“有斑必有瘀”。解毒化瘀止血是治療過敏性紫癜的總則。風熱傷絡宜祛風清熱，涼血止血，具體應用時遵循宜清解勿發汗，宜活血行血勿見血止血，宜解毒化瘀勿見血治血之要領。
