90.膜性腎炎
膜性腎炎特點為腎小球基膜上有免疫復合物沉積，使基膜增厚，通透性改變，蛋白尿漏出。本病病程呈隱襲而緩慢進行。多見于40歲以上年齡者。
本病起病的隱襲，無上呼吸道感染癥，但在激素應用后，可有咽部病變或其它感染現象。25%患者早期僅表現為蛋白尿，以后逐漸出現腎病綜合征，75% 則初起就表現為腎病綜合征。病變嚴重者經歷10數病程，腎臟出現晚期病理改變，可改慢性腎功能衰竭。
膜性腎炎的發病機理尚未明了。雖然通過免疫熒光檢查證實有免疫復合物，但抗原的性質和來源仍然不明。
本病的診斷主要依據腎活組織檢查，發病年齡及典型臨床表現可作參考。
現代醫學對本病主要采用激素和免疫抑制劑進行治療，但效來并不理想。
膜性腎炎的臨床表現屬中醫“水腫”、“虛勞”范疇，腎病綜合征之水腫為其主要癥狀，因多數患者腫勢緩慢，無明顯上呼吸道感染史，血漿蛋白偏低，常伴疲乏、納呆、腹脹等癥，故辯證屬虛濕困，水濕逗留。若水腫遷延日久，臟腑功能失常，氣機失于流暢，血行遲緩則形成瘀滯之證，若濕熱久羈，耗損陰津，則臨床上又每可見陰應濕熱并重之復雜征候。
1.[處方名稱]膜腎方
[功能主治]功能益氣活血化濕。主治膜性腎炎。
[處方組成]黨參15克、益母草12克、苡仁15克、黃芪l克、當歸9克，水煎服。
[辨證加減]狼瘡性腎炎見有陰虛內熱癥，去黃芪，加生地、女貞子、首烏、黃精、龜版、白花蛇舌草；乙型肝炎免疫復合物性腎炎酌加連翹、田基黃、板藍根、雞骨草等；初期暫去黨參、黃芪；遇外感當先疏風解表。
[療程療效]治療15例， 24小時后尿蛋白定量下降。血漿蛋白及血紅蛋白提高，有顯著性差異（P＜0.01）。6例狼瘡性腎炎，治療后C3明顯提高，也顯示了顯著差異（P＜0.01）。14例膜性腎炎水腫，治療后水腫大多消退，其中9例就診時已服用激素和免疫抑制劑，治療后激素量由平均30毫克／日減少到10.66毫克／日。
[處方來源]上海中醫學院龍華醫院陳以平等
[處方備注]腎炎的發展與免疫平衡失調有關，而健脾益氣的藥物大多有免疫促進和免疫調節的作用，且可改善消化功能，促進蛋白合成，提高血漿蛋白。活血化瘀藥能改善微循環及高凝狀態，減輕血小板聚集，有助于免疫復合物的清除及病變組織的修復。動物實驗證實，益氣活血，化瘀化濕中藥對養性腎炎模型具有肯定療效。
