3梗阻性腎病
梗阻性腎病是指腎盂至尿道外口存在各種梗阻性病變引起的腎臟結構和功能損害。臨床表現在急性梗阻常產生疼痛，癥狀與
梗阻的病因和程度有關。結石等引起急性輸尿管梗阻可出現典型腎絞痛；急性腎盂梗阻積水多產生嚴重、難忍的腰痛，間隙
性梗阻有發作性絞痛。慢性部分性梗阻可無疼痛或僅腰背部鈍痛，在大量飲水后可加劇。雙側完全性梗阻可無尿，單側部分
梗阻尿量可正常，部分性梗阻者常有多尿、夜尿及煩渴，部呈尿崩癥癥狀，間隙性梗阻可交替出現無尿與多尿。梗阻可引起
腎小管排泌氫離子障礙，出現遠端腎小管性酸中毒，小管排鉀障礙致高血鉀。梗阻者可有高血壓。復發性或持續性尿路感染
是常見并發癥，少數病人發生紅細胞增多癥。梗阻解除后可出現多尿，甚至腎性尿崩癥。由于納鉀喪失，患者可出現低血鈉
、低血鉀表現。重度梗阻可發生急、慢性腎功能不全。
本病的病因因年齡、性別而有所不同。嬰幼兒以先天性輸尿管狹窄或輸尿管腎盂狹窄為多；青壯年男性以泌尿遺結石多見；
老年男性常為尿道狹窄、前列腺增生和膀胱梗阻；成年女性以妊娠和宮頸瘤壓迫多見；老年女性多為盆腔腫瘤壓迫輸尿管所
致。急性尿酸、磺胺或輕鏈蛋白大量沉積可造成腎內梗阻。此外還可見于泌尿道結石、腎乳頭外死脫落、癌腫轉移、血塊堵
塞及腹后纖維化等。各種神經肌肉病變致神經源性膀胱（如脊髓癆、糖尿?。┛稍斐蓜恿π阅蚵饭Ｗ?。
本病診斷的依據主要是具有尿路梗阻的病因、相應癥狀及不同程度腎功能障礙。體檢有時可捫及增大的腎臟。超聲顯示腎臟
增大，腎盂積水，長期梗阻者腎實質萎縮，腎圖呈一例或雙側性梗阻圖形。靜脈尿路造影可判斷梗阻部位、程度及原因。
現代醫學治療本病的原則是及早解除梗阻，保護腎功能及防治并發癥。梗阻解除后則須防止脫水和電解質紊亂。
本病在中醫學中多屬“癃閉”、“腰痛”、“積聚”等范畸。祖國醫學認為小便的通暢有賴于三焦氣化的正常，而三焦的氣
化不僅要依靠肺、脾、腎三臟來維持，而且也需以肝氣的疏泄、氣血的暢通為條件，若肝氣郁滯，血瘀阻塞，或兼濕夾痰，
脈絡不暢，或腫塊結石阻塞尿路，均可影響三焦的氣化而導致梗阻不暢或不通
1.[處方名稱]行瘀通利方
[功能主治]功能祛瘀通利。主治腎乳頭壞死脫落輸尿管梗阻。
[處方組成]炒當歸10克、炒白芍10克、枸杞10克、山藥15克、枳殼20克、制香附20克、桃仁10克、紅花10克、益母草15克、
澤蘭15克、牛膝10克。車前子10克，水煎服。
[辨證加減]腰部及少腹疼痛者原方牛膝用20克，加黃芪20克。
[療程療效]治療1例，有右腎結核病史，腎盂造影見右腎乳頭部有缺損區和右輸尿管梗阻，尿液中見到壞死的乳頭組織，診斷
為腎乳頭壞死引起輸尿管梗阻。服藥后排出一軟組織約如黃豆大，癥狀消失，尿常規檢查（一）。
[處方來源]江蘇省中醫院熊寧寧。
[處方備注]本病病機不同于結石引起的梗阻，屆瘀阻少腹，氣機不通。由于久病肝腎氣血不足，故以當歸、白芍、桃仁、紅
花養血破瘀；黃芪、山藥、枳殼、香附補氣行氣。方中重用牛膝疏利泄降，以其“所主皆氣血壅滯之病”。從藥后右腰腹疼
痛加重，繼之梗阻解除看，本方化瘀通利，有加強輸尿管蠕動的功效。本方名由編者所擬
2.[處方名稱]溫腎利水方
[功能主治]功能溫腎利水。主治輸尿管結石嵌頓性腎積水。
[處方組成]附塊9克、桂枝9克、川斷9克、仙靈脾9克、黃精9克、牛膝9克、枳實9克、車前子9克，水煎服。
[辨證加減]無
[療程療效]臨床應用統計，治愈率71%，總有效率達88%。
[處方來源]上海醫科大學華山醫院張建國等。
[處方備注]動物實驗結果顯示，溫腎利水法在治療梗阻引起的腎積水癥時，有著與單純利尿法不同的作用機制。從狗腎積水
模型觀察結果提示，溫腎利水法的作用并非通過尿液的增加而對管腔刺激來產生，而是藥物對腎衰、輸尿管有著直接的作用
。溫腎利水組動物腎內去甲腎上腺素大幅度上升刺激了X受體，促使平滑肌加強收縮，加強了腎盞、腎盂和輸尿管的生理功能
活動，而CANP增高則反映出B受體的興奮，有利于輸尿管平滑肌的松馳，從而使蠕動增強、頻率提高。利水藥使腎內多巴胺含
量升高，其效應是使腎小管排鈉增加，故利水藥的療效可能與多巴胺作用有關。本方名和劑量由編者所擬
3.[處方名稱]補腎豬苓湯
[功能主治]功能滋陰利水。主治腎積水。
[處方組成]豬苓9克（去皮）、茯苓9克、澤瀉9克，滑石（布包）9克、阿膠（另包烊化）9克、續斷12克、懷牛膝12克，金錢
草30克、車前子（布包）15克、甘草6克，水煎服。
[辨證加減]腰痛明顯者加元相；氣虛者加黨參、黃芪；小便混濁而無小便澀痛者去金錢草，加川萆邂。
[療程療效]治療30例，痊愈26例，好轉4例。
[處方來源]河北省深縣374工廠醫院朱克儉等。
[處方備注]朱氏等認為腎積水之形成，腎氣不足，氣化失常為其本，濕熱之邪侵入下焦與水互結，化火灼陰為標。本方利水
而不傷陰，滋陰而不斂邪，水氣去，邪熱清，陰液得復，故有佳效。本方名由編者所擬
