柴胡桂枝干姜湯
【原文】
傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。《傷寒論》（147）
【組成與用法】
柴胡半斤
上七味，以水一斗 二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復服，汗出便愈。
【功效】和解散結，溫里祛寒。
【醫案】
經行乳脹
初診：2006年2月13日。鄭某，31歲，月經后期，30～50天一潮，經量正常，經色鮮紅，偶夾血塊，經前半月乳房、小腹開始脹痛，伴莫名煩躁郁怒，帶下不多，納可，小便頻，大便正常。此前3個月曾連續經前肌肉注射黃體酮針催經。末次月經1月9日來潮。性激素檢測：促卵泡生成素、促黃體生成素、雌二醇、孕酮、睪酮、泌乳素均在正常范圍。生育史：1-0-2-1。舌淡紅，苔薄白，脈細。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，子宮頸輕炎，宮體后位，大小正常，活動，質地中等，無壓痛，兩側附件無壓痛。西醫診斷：（1）經期緊張綜合征。（2）月經稀發。
治法：疏肝調氣，清熱散結。
方劑：柴胡桂枝干姜湯加味。
柴胡10g
二診：2006年2月21日。月經2月17日來潮，經量正常，經色鮮紅，無痛經，乳脹消，性情已平和，今經量已減，舌脈如上。
中藥守上方去丹皮，加白蒺藜10g、郁金10g，7劑。
三診：2006年3月1日。月經7天凈，小便頻數。舌淡紅，苔薄白，脈細。
柴胡10g
四診：2006年3月8日。心情舒暢，壓抑感全消，未見乳房脹痛，小便次數正常，多夢，舌脈如上。
中藥守上方加合歡花10g，7劑。
五診：2006年3月15日。經期將近，情緒穩定，無乳房脹痛，舌脈如上。
柴胡10g
【按語】
柴胡桂枝干姜湯是治療太陽病汗下后邪陷少陽，水飲微結，陽氣郁遏的方劑。方中柴胡、黃芩即寓小柴胡湯之意，桂枝、炙甘草即仿桂枝湯之意，此外還含有栝蔞牡蠣散、甘草干姜湯。成無己曰：“……與柴胡桂枝干姜湯以解表里之邪，復津液而助陽也。”解表用桂枝湯，解里系解半表半里，相對于表而言，用小柴胡湯，復津液用栝蔞牡蠣散，助陽用甘草干姜湯。
經前乳房脹痛，煩躁郁怒，月經后期，常由肝氣郁結化火而致。《素問·六元正紀大論》說：“木郁達之，火郁發之”。而用柴胡桂枝干姜湯治經行乳脹者何也？以此方本可以治療少陽證“胸脅滿微結”之癥，而天花粉、牡蠣確能清熱散結，至于桂枝，味辛、甘，性溫，具有溫里散寒之功，在肝氣郁結之癥中會不會助紂為逆，使火燔灼，回答是否定的。黃元御曰：“桂枝入肝家而行血分，走經絡而達榮郁，善解風邪，最調木氣……入肝膽而散遏抑”，故《金匱要略》用枳實薤白桂枝湯治療“胸痹心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心”者。用桂枝疏肝，是特殊的用法，適用于郁而不熱，阻而見病者，但用量宜輕，在3~5g左右。《女科精要》治產后脅痛，即用“四君子加柴胡、薄、桂”，亦為佐證。案中除了使用柴胡桂枝干姜湯原方外，還用八月札、路路通疏調肝氣，夏枯草、丹皮清肝涼血，增強療效。其中夏枯草味苦、辛，性寒，入肝、膽經，乳房者，肝經所過也，故夏枯草可以治療諸多乳房疾病，《本草經疏》稱其“治乳癰、乳巖。”現代制劑夏枯草膏就是用來治療乳癰腫痛、乳腺增生癥。三診加雞內金者，取其可以消積和縮尿之功。
