熱入血室
[概述]
婦女在行經(jīng)前后或適值經(jīng)期．或產(chǎn)后惡露未凈之際，邪熱入于血室進而與血相結(jié)，或有不在經(jīng)期而熱迫經(jīng)行，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，寒熱如瘧，晝?nèi)彰髁耍簞t譫語，胸脅小腹?jié)M痛等一系列癥狀，稱為熱入血室。
對于“血室”的認識，古代醫(yī)家見解不一．簡括為以下三種。其一認為是指胞宮．如明。張景岳《類經(jīng)附翼。求正錄》曰；。子宮者．……醫(yī)家以沖任之脈盛于此，則月事以。時下，故名之曰血室”。其二認為是指沖脈．如明《喻嘉言醫(yī)學(xué)三書．尚論篇》曰：。蓋血室者，沖脈也。。其三認為是指肝臟．如清。柯琴《傷寒來蘇集。陽明脈證上》曰：“血室者．肝也，肝為藏血之臟，故稱血室。”此外，也有將血室合稱為沖任脈者，如明。吳又可《溫疫論．婦人時疫》曰：“血室者一名血海， 即沖任脈也。”本病與月經(jīng)適來適斷及產(chǎn)后惡露相關(guān)，故血室同胞宮的關(guān)系顯得密切．從整體來看．又與沖任、厥陰肝經(jīng)相聯(lián)系。今人對熱入血室與經(jīng)期，產(chǎn)后邪熱客于子宮．入于盆腔等急性炎癥性疾病相類似．也進行了探討。熱入血室是以臨床特有的癥狀為基礎(chǔ)，可結(jié)合某些經(jīng)期或產(chǎn)后的外感疾病來認識。 ．
[歷史沿革]
“熱入血室”首先見于漢代張仲景《傷寒論》及《金匱要略》著作，二書所述內(nèi)容相同．與熱入血室有關(guān)的條文共有四條．對其病因，癥狀、病機、預(yù)后作了簡要的論述，在治療上使用小柴胡湯和解少陽及針刺期門瀉實等二法。后世醫(yī)家推崇仲景學(xué)說，對熱入血室進行了很多探討，不同程度地發(fā)揮了仲景學(xué)說．特別是清代溫病學(xué)派的形成，對熱入血室的認識有了進一步的發(fā)展。葉天士認為不能以小柴胡湯治療本病視為不易之法．其《臨證指南醫(yī)案。卷六》謂：“今人一遇是癥，不辨熱入之輕重，血室之盈虧，遽與小柴胡湯，貽害必多”。提出應(yīng)辨證論治的原則．其《溫?zé)嵴摗分兄委煴静§`活的用藥充分體現(xiàn)了這一觀點。王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯。卷三》曰：。溫邪熱入血室有三證．如經(jīng)水適來，而熱邪陷入而搏結(jié)不行者，此宜破其血結(jié)，若經(jīng)水適斷．而邪乃乘血舍之空虛以襲之者，宜養(yǎng)營以清熱，其邪熱傳營逼血妄行，致經(jīng)未當(dāng)期而至者，宜清熱以安營。”以上所說，與仲景之熱入血室病位雖相同，然在病因上區(qū)別有傷寒與溫?zé)嶂悾拾Y狀及病機各不相同．因此治法也大不一樣。 ．
[病因病機]
熱入血室的發(fā)病，主要是婦女在經(jīng)行前后或適其值經(jīng)期．或產(chǎn)后惡露未凈之際，感受外邪而入于血室．或熱病期中邪熱迫經(jīng)妄行．發(fā)病的內(nèi)在因素是正氣不足。明《景岳全書．婦人規(guī)．經(jīng)脈類》謂：。婦人傷寒或勞役，或怒氣發(fā)熱，適于經(jīng)行，以致熱入血室。”吳又可《溫疫論．婦人時疫》曰：“新產(chǎn)出血過多，沖任空虛．與夫素善崩漏．經(jīng)氣久虛， 皆能受邪， 與經(jīng)水適斷同法。”由此可知．勞役過度，情志過極，或素體不足，經(jīng)氣虛弱而導(dǎo)致肝失疏泄，沖任不調(diào)，胞宮功能失常是發(fā)病的條件．加之經(jīng)行，產(chǎn)后正氣內(nèi)虛，易感外邪，邪熱乘虛陷入，搏結(jié)于血室，形成熱入血室，故其發(fā)病主要與正虛及感邪有關(guān)。臨床上常見的證型有少陽邪熱，瘀熱里結(jié)及心營邪熱等。
一、少陽邪熱 經(jīng)期產(chǎn)后正氣內(nèi)虛，邪熱乘虛入于血室，與正氣相搏，血室屬肝所主，肝膽互為表里，少陽樞機不利，證見半表半里寒熱往來如瘧，或見熱迫血行量多．淋漓不凈。
二、瘀熱里結(jié) 邪熱乘虛入于血室，與經(jīng)血或惡露相搏結(jié)，血結(jié)于里，見經(jīng)水或惡露驟止，瘀滯肝經(jīng)沖任、胞宮、胸脅小腹?jié)M痛。
三、心營邪熱 正氣不足．邪熱乘虛陷入血室，熱邪鴟張．上犯心營。下迫血行見神昏譫語出血。
[診斷與鑒別診斷]
一，診斷 臨床表現(xiàn)：熱入血室臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，常見為經(jīng)行前后或正值經(jīng)期．或產(chǎn)后惡露未凈之際．感受外邪，致經(jīng)血惡露驟止或量多，淋漓不凈．也有在熱病期中．熱迫經(jīng)行．并可見惡寒發(fā)熱，寒熱往來如瘧．胸脅小腹?jié)M痛．神昏譫語等癥狀。
二，鑒別診斷 本病主要與經(jīng)行發(fā)熱，經(jīng)行情志異常及產(chǎn)后發(fā)熱等鑒別，可根據(jù)岡期性發(fā)作或臨床不同的證侯特點加以辨別。
[辨證論治] 使用方法：先按下面對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”判斷所用的藥方的療效。
熱入血室的辨證當(dāng)以六經(jīng)與衛(wèi)氣營血辨證相結(jié)合．辨病邪在表在里，血與熱巳結(jié)未。因病以邪實為主，故治療原則當(dāng)宗“隨其實而瀉之”，少陽邪熱者和解少陽提撤外邪，邪熱入里，血未結(jié)者清熱涼血為主，若瘀熱在里，血已結(jié)者，又當(dāng)攻其血結(jié)，若邪陷心肝營血者則以清營涼血之法，此外還當(dāng)根據(jù)病情，結(jié)合扶正、調(diào)經(jīng)等法，以助邪熱外達。
一，少陽邪熱型要
(一)辨證
1。婦科證侯特點：經(jīng)水或惡露適來適斷，量多或淋漓不凈．色紅夾有小血塊。
2。全身癥狀：寒熱往來如瘧，胸脅脹滿舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。
3．證候分析：經(jīng)行產(chǎn)后邪熱入于血室與血相搏，熱迫血行故量多；熱壅氣滯故淋漓不凈色紅夾塊；血室為肝所主，肝膽互為表里．膽經(jīng)受邪傳肝，邪正交爭故寒熱往來如瘧狀；肝膽經(jīng)氣不利故胸脅脹滿；舌苔薄黃，脈弦數(shù)均為少陽邪熱之證。
(二)治療
1．治則：和解少陽，清熱涼血。
2．方藥：小柴胡湯({方見產(chǎn)后發(fā)熱})加生地，丹皮。
方中柴胡透達少陽之邪，疏解氣機；黃芩清少陽郁熱；人參，半夏、生姜，甘草、大棗益氣和胃，合生地．丹皮涼血化瘀．
二，瘀熱里結(jié)型
(一)辨證
1．婦科證候特點：經(jīng)水惡露驟止或下血色紫夾塊。
2。全身癥狀：胸脅小腹脹滿疼痛，舌質(zhì)紫黯脈澀或弦滑數(shù)。
3．證侯分析：邪熱入于血室與血相結(jié)．瘀滯肝經(jīng)、沖任及胞宮故見經(jīng)水惡露驟止戍下血瘀塊；胸脅小腹為肝經(jīng)所循，肝經(jīng)瘀滯故脹滿疼痛；舌紫脈澀均為血結(jié)瘀阻之征，或弦滑數(shù)為瘀熱之候。
(二)治療
1。治則：通瘀泄熱散結(jié)。
2。方藥：加減桃仁承氣湯(《溫病條辨》)或針刺期門穴。
大黃 桃仁 細生地 丹皮 澤蘭 人中白
方中大黃通瘀泄熱；桃仁、丹皮、澤蘭化瘀散結(jié)；生地、人中白清熱涼血；期門穴為肝之募穴，刺期門穴是從肝經(jīng)瀉實。
葉天士《外感溫?zé)崞吩唬骸Ｈ舯窘?jīng)血結(jié)自甚，必少腹?jié)M痛，輕者刺期門，重者小柴胡湯去甘藥加延胡、歸尾、桃仁；夾寒加肉桂；心氣滯者加香附、陳皮、枳殼等。。
三，心營邪熱型
(一)辨證
1．婦科證侯特點：經(jīng)水或惡露適來適斷，吐衄下血．量多色鮮紅有小血塊。
2。全身癥狀：高熱煩躁， 日輕夜重，神昏譫語，口渴不飲，舌絳苔少，脈象細數(shù)。
3．證候分析：熱入血室，血分有熱．故高熱， 曰輕夜重，口渴不飲；熱邪陷入心肝營血．見吐衄，下血量多；煩躁神昏譫語．血室為肝所主，肝主語，故譫語，，舌絳苔少、脈細數(shù)均為熱入心營之征。
(二)治療
1．治則：清營涼血散瘀。
2．方藥：清營湯(《方見產(chǎn)后發(fā)熱》)。
方中犀角清營解毒；玄參、生地、，麥冬甘寒清熱養(yǎng)陰；黃連、竹葉心，連翹，銀花清心解毒．并透熱于外．使熱邪轉(zhuǎn)出氣分而解，體現(xiàn)了氣營兩清之法．丹參清熱涼血，并能活血散瘀，以防血與熱結(jié)。
[預(yù)防護理]
經(jīng)期產(chǎn)后注意調(diào)攝，預(yù)防感受外邪，平時注意體質(zhì)鍛煉。
[結(jié)語]
熱入血室是指婦女經(jīng)水適來適斷或正值經(jīng)期，或產(chǎn)后惡露未凈之際感受外邪，或熱病期中邪熱入于血室與血搏結(jié)所出現(xiàn)的一系列癥狀。其發(fā)病主要與正虛及感邪有關(guān)．臨床表現(xiàn)以邪實為主．治療宗“隨其實而瀉之、原則，少陽邪熱者和解少陽清熱涼血．方選小柴胡湯，瘀熱里結(jié)者通瘀泄熱散結(jié)，方選加減桃仁承氣湯。心營邪熱重癥者當(dāng)傳營涼血散瘀，方選清營湯。
[文獻摘錄]
《金匱要略．婦人雜病脈證并治》：婦人中風(fēng)，七八日續(xù)來寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷．此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如癥狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。
婦人傷寒發(fā)熱、經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁耍簞t譫語．如見鬼狀者，此為熱入血室．治之無犯胃氣及上二焦，必自愈。
婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒。經(jīng)水適來，得之七八日，熱除脈遲，身涼和．胸脅滿，如結(jié)胸狀．譫語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門．隨其實而取之。
陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出， 當(dāng)刺期門．隨其實而瀉之，濺然扦出而愈。
《溫病條辨．下焦篇》。婦女溫病，經(jīng)水適來，脈數(shù)而聾．干嘔煩渴。辛涼退熱，兼清血分，甚至十?dāng)?shù)日不解，邪熱發(fā)痙者，竹葉玉女煎主之。
熱入血室，醫(yī)與兩清氣血，邪去其半．脈數(shù)，余邪不解者，護陽和陰湯主之。
熱入血室，邪去八九，右脈虛數(shù)，暮微寒熱者．加減復(fù)脈湯．仍用參主之。
熱病經(jīng)水適至，十?dāng)?shù)日不解，舌痿飲冷．心煩熱．神氣忽清忽亂，脈右長左沉，瘀熱在里也，加減桃仁承氣湯主之。 ．
