白屑風 面游風
白屑風、面游風是一種皮膚瘙癢、油膩潮紅或起白屑的慢性皮膚炎癥性疾患。因其
發病部位不同又有“眉風癬”、“鈕扣風”等不同名稱。相當于西醫所稱的“皮脂溢出
癥”和“脂溢性皮炎”。多見于中青年及嬰幼兒。其特征為發于頭皮、顏面、胸腋等皮脂。
溢出區，紅斑上有油脂性鱗屑對稱分布，病程緩慢，反復發作。
追溯本病病名歷史沿革，明代《醫學入門》首先提及“頭生白屑，肺之證也。肺主
皮毛，故因風熱而頭皮燥癢，生白屑?！泵鞔锻饪普冢仔硷L第八十四》亦說：“白屑
風，多生于頭面耳項，發中，初起微癢，久則漸生白屑，疊疊飛起，脫之又生，此皆起
于熱體當風，風熱所化?！标U述了本病的癥狀及病因病機。清代《外科真詮》載：“白屑風
初生發內，延及面目、耳項燥癢，日久飛起白屑，脫去又生。由肌熱當風，風邪侵入毛
孔，郁久燥血，肌膚失養，化成燥癥也。”對本病的描述最形象，然對于面游風的記載則
首推清代《醫宗金鑒。外科心法要訣．面游風》，“此證生于面上，初起面目浮腫，癢若
蟲行，肌膚干燥，時起白屑。項后極癢，熱濕甚者津黃水，風燥甚者津血，痛楚難堪。由
平素血燥，過食辛辣厚味，以致陽明胃經濕熱，受風而成。”《外科正宗。鈕扣風第九十
六》載：“鈕扣風，皆原風濕凝聚生瘡，久則搔癢如癬，不治則沿漫項背?！敝赋霰静《嘁?br>于項背胸之間，古人衣鈕扣處，這與本病好發部位完全一致。清《瘍醫大全》稱本病為
“眉風癬”，曰：“初起作癢，搔之流脂，延蔓額上、眼胞者是也?！碧崾久奸g亦是本病好發
部位。 ．
[病因病機]
由于過食肥甘厚味之品、辛辣炙博之味，以致脾胃運化失常，濕熱內生，加之外感
風邪，風濕熱邪蘊結肌膚而成；或由于平素血燥陰傷，肌膚失養，加之風熱之邪外侵，風
燥熱邪蘊阻肌膚而成。
《外科證治全書》載：“濕熱甚者浸黃水，風燥盛者干烈。”說明本病因濕熱為主引起
的主要癥狀表現為濕性皮損，而風燥所致者則為干性皮損。
現代醫學對于本病病因不明，可能與免疫、遺傳、內分泌、神經及環境等多個因素
有關。
近年研究認為，卵圓形糠秕孢子菌可能是導致或加重本病的主要因素，表現在：①
動物實驗中利用卵圓形糠秕孢子菌可誘發本病類似的病變。②臨床外用抗真菌藥物治療
本病有良好的療效，本病治愈后，致病真菌隨之消失。
(辨病)
1 臨床表現
1。l 多見于中青年，其次為嬰幼兒，男多于女，少數可并發粉刺或酒渣鼻。
l。2 好發于皮脂腺分布豐富部位，如頭皮、顏面、耳后、上胸、腋窩、腹股溝、四
肢屈側、陰囊、臀縫以及多汗、多毛等處。常先白頭部或顏面開始，逐漸發展至其他部位．
1。3 皮脂溢出癥在臨床上分為干性皮脂溢出癥、油性皮脂溢出癥及嬰兒皮脂溢出癥
等三個類型，其表現不一。
工。3．1 干性皮脂溢出癥 多發于頭皮，故又名頭皮單純糠疹。表現為頭皮過多或頭
皮布有糠狀鱗屑，呈白色或灰白色，可局限一處、多處或布滿全頭，梳發或搔抓時，大
量脫落，猶如麩片，鱗屑略帶油性，但毛發干枯，日久可伴有頭發脫落．自覺有不同程
度的瘙癢但無明顯頭皮炎癥。
1．3．2 油性皮脂溢出癥 皮脂分泌特別多，尤以顏面、鼻唇溝、頭皮為甚，猶如涂
脂，夏季更重，毛發光亮，觸之有油膩感，局部皮脂腺口(Hp毛囊口)擴大，并可擠出
白色皮脂栓，常繼發脂溢性脫發、痤瘡或毛囊炎，多在青春期發病，中老年后減輕，病
程較長。
1．3．3 嬰兒皮脂溢出癥 常發生于嬰兒出生后數天或數周，頭皮可見略帶黃色或污
褐色或灰褐色油膩性厚痂，并以前囟及雙眉為重，嚴重時鼻部、鼻唇及前額等處，均可
見油膩性痂皮，其下皮膚潮紅。
1．4 脂溢性皮炎是發生在皮脂溢出癥基礎上的急慢性炎癥，又稱為脂溢性濕疹，臨
床以基底潮紅的皮膚上附有紅黃色油膩性鱗屑和痂皮，伴有瘙癢，抓后發生糜爛及滲液，
從而演變為濕疹樣變為特征。不同部位和年齡表現不一。
1。4．1 嬰兒脂溢性皮炎 多發生于3個月以內嬰兒，好發于頭面及四肢屈側和軀干
部，又稱嬰兒白屑風。
1。4．2 頭皮脂溢性皮炎 為境界不明顯之紅斑及油膩性鱗屑與結痂為主，瘙癢較嚴
重，抓后糜爛、滲液，繼則濕疹樣變。
l。4．3 顏面部脂溢性皮炎 最常見于鼻唇溝、眉弓、前額等部。表現為淡紅色斑上
覆有油膩性鱗屑。
1。4。4 軀干及皺褶部脂溢性皮炎 見于前胸、肩胛骨間、四肢屈側及軀干，境界清
楚或不清楚之淡紅斑，此外，腹股溝、腋窩、外陰等皮脂腺分布豐富部位亦常好發。耳
前后表現為潮紅、皸裂、易滲液，結痂。
1。5 本病經過緩慢，自覺有不同程度瘙癢或油膩不適感，可繼發或伴發脂溢性脫發、
毛囊炎、淋巴結炎等病變。
2 診斷要點
2。1 年齡 多見于青中年及嬰幼兒。
2。2 好發部位 皮脂腺分布豐富部位，如頭皮、顏面、耳前后、外陰等部。
2．3 干性皮脂溢出癥 頭部糠疹伴頭皮瘙癢，頭發干枯、脫落，但無明顯頭皮炎癥。
2．4 油性皮脂溢出癥 皮脂分泌旺盛，皮面油膩，皮脂腺口擴大，易擠出軟脂，常
繼發脂溢性脫發、毛囊炎、痤瘡等病變。
2．5 嬰兒皮脂溢出癥 頭皮略帶黃色，污褐色、灰褐油膩性厚痂覆于頭皮，并以前
囟和雙眉為重．
2．6 脂溢性皮炎 基底潮紅的皮膚上覆有黃紅色油膩性鱗屑和痂皮，伴有瘙癢，抓
后糜爛、滲液，易繼發濕疹樣變．
3 鑒別診斷
3。1 白疕(銀屑病) 紅斑上覆蓋有較厚銀白色干燥鱗屑，不油膩，具有薄膜現象
和露滴現象，發呈束狀，不脫發。
3．2 白禿瘡(白癬) 多見于兒童，至青春期自愈．頭皮有灰白鱗屑斑，有繼發和
菌鞘，真菌檢查陽性．
3．3 風癬(玫瑰糠疹) 與胸背部脂溢性皮炎相鑒別。前者好發于軀干和四肢近端，
皮損為橢圓形淡紅色斑，長軸與皮紋一致，無油膩性鱗屑，瘙癢輕微。
[辨證]
本病以脾胃濕熱、陰血虧虛為本，以風熱外侵為標，證型可分虛、實兩個大類。實
則濕熱蘊結，風濕熱邪搏結肌膚，表現為濕性皮損；虛則陰血不足，津傷血燥，肌膚失
養，臨床主要表現為干性皮損。
1 濕熱蘊結證 皮脂過多，皮膚潮紅，鱗屑油膩，或見糜爛、滲液、結痂，劇烈瘙
癢，可伴有心煩口苦，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。多見于脂溢性皮炎和油性
皮脂溢出癥。
2 風熱血燥證 多見于干性皮脂溢出癥，患病日久，鱗屑干性或略帶油膩性，皮膚
干燥，或見浸潤肥厚，瘙癢明顯，或伴有毛發干枯脫落，舌紅少苔，脈弦細。
[治療]
1 內治法
1．1 辨證論治
1．1．1 濕熱蘊結證 治宜清熱利濕通腑為主。選用茵陳蒿湯加味。常用藥物如：綿
茵陳、梔子、生大黃、生薏仁、蛇舌草、土茯苓、生地、黃芩、丹參、苦參、甘草。
1。1．2 風熱血燥證 治宜養血祛風潤燥為主．選用二至丸合當歸飲子加減。常用藥
物如：女貞子、旱蓮草、當歸、生地、白芍、首烏、桑葉、桑白皮、丹參、葛根、蔓荊
子、甘草。
1．2 成藥、驗方 ．
1．2．1 龍膽瀉肝丸，每次6g，每日2次(用于濕熱蘊結證)．
1。2。2 防風通圣丸，每次6g，每日2次(用于風熱血燥證)。
2 外治法
2．1 外洗 頭皮皮膚損害可用顛倒散洗頭；或用茶麩20g，側柏葉20g，水煎去渣
洗頭；或用豬膽汁1個，沖水半盆洗頭。
2．2 外搽 面部皮膚損害可用側柏葉酊外搽，或顛倒散洗劑外搽，每日2次。也可
用青黛膏搽后撲三石散(用于濕熱蘊結證之皮膚損害)。
2．3 穴位注射 用丹參注射液，取體針穴位(風池、肝俞、膽俞、脾俞、腎俞、足
三里)或耳針穴位(肝、脾、腎、內分泌、腎上腺)，每次2穴得針感后體針每穴注入0．5一
lml，耳針每穴注入0．1—0．2ml。
[預防與護理]
1 有油脂狀淡黃色鱗屑者，可用溫水硼酸肥皂或護膚香皂洗滌，每周2次，但忌用
刺激過強的肥皂洗滌。
2 少吃脂肪、濃茶、咖啡、甜品、酒、煙及辛辣刺激性食物，多食蔬菜、水果、豆
制品。保持大便通暢，晨起飲一杯淡鹽開水。
3 可常用荷葉、生薏仁、山楂適量煮粥食用．
4 避免精神緊張，避免情志刺激，生活規律化。
5 注意皮膚清潔，避免搔抓．
[古籍選粹]
《外科正宗。白屑風第八十四》 白屑風，多生于頭、面、耳、項、發中，初起微癢，
久則漸生白屑，疊疊飛起，脫之又生，此皆起于熱體當風，風熱所化。治當消風散，面
以玉肌散擦洗；次以當歸膏潤之．發中作癢有脂水者，宜翠云散搽之自愈．
《外科正宗．鈕扣風第九十六》 鈕扣風，皆原風濕凝聚生瘡，久則搔癢如癬，不治
則延蔓項背當以冰硫散擦之，甚者服消風散亦妙。
《外科大成》 白屑風，由肌熱當風，風熱之所化也，宜祛風換肌丸．
《外科大成>> 面游風，初發微癢，次如蟻行，面目俱浮，更兼痛楚，由陽明壅熱所致。
《外科證治全書>) 面游風，初起面目浮腫，燥癢起皮，如白屑風狀，次漸癢極，延
及耳項，有時痛如針刺．濕熱盛者浸黃水，風燥甚者干裂或浸血水，日夜難堪．
《醫宗金鑒。外科心法要訣．白屑風》 此癥初生發內延及面目，耳項燥癢，日久飛
起白屑，脫去又生。
[現代研究]
1 辨證論治 臨床諸家對于本病多宗濕性皮損及干性皮損兩方面辨證論治，濕性皮
損為濕熱蘊結，風濕熱邪搏結肌膚所致，干性皮損則多由陰虛血少、風邪乘虛、局部郁
熱釀而化燥所致。前者多實，后者多虛。李玉蘭運用滋陰養血、清熱潤燥、活血化瘀之
法自擬方藥(生地30g，首烏、丹參、桑葉、生胡麻各15g，阿膠、桃仁、紅花各lOg，丹
皮12g，甘草6g)治療干性脂溢性皮炎，療效顯著。徐學武等采用茵陳蒿湯加味(茵陳、 ．
梔子、生大黃、苦參、白花蛇舌草、地膚子、蛇床子)配合苦參齒莧湯濕敷治療濕性脂
溢性皮炎128例，治愈78例，療效明顯優于西藥對照組。
2 中藥外用治療 廣東省中醫院皮膚科報告以《醫宗金鑒》顛倒散方治療頭皮脂溢
性皮炎lOO例，總有效率91％，臨床觀察發現本方有顯著的去頭屑、止瘙癢、去頭發油
膩之功效。李玉霞等自擬脂溢洗方(蒼耳子30g，王不留行30g，苦參20g，明礬lOg，冰
片lOg)治療頭部脂溢性皮炎60例，結果痊愈55例，顯效5例，總有效率lOO％．胡令
眉以去屑搽劑(皂角、白附子、大楓子、土槿皮、紫荊皮、樟腦、枯礬加酒精浸泡而
成)治療干性脂溢性皮炎，療效滿意。
[述評]
本病病名分類上，承前人所述，白屑風、面游風、鈕扣風、眉風癬等雖發病部位不
同但病變性質實屬同一類疾病。參閱有關文獻資料，我們認為，將“白屑風”歸于現代
醫學“干性皮脂溢出癥”的范疇，將“面游風”歸于“油性皮脂溢出癥”及“脂溢性皮
炎”的范疇，這種分類方法較為妥當。
本病病因病機及辨證分型治療已趨統一。干性皮損多宗陰虛血少、津傷血燥、風燥
外傷論治，辨證多虛或虛中夾實；濕性皮損多宗脾胃濕熱、風熱外侵論治，辨證多實。
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