神經官能癥 輸精管結扎術不影響全身內分泌功能,也不干擾神經精神系統功能。因而,輸精管結扎術后不應出現神經精神系統癥狀。但有極少數受術者,術前身體健康而術后發生一系列神經精神系統癥狀和各種各樣的癥狀,影響工作、學習、勞動和生活,這便稱為輸精管結扎術后神經官能癥。可歸為中醫。郁病”范疇,治以舒肝解郁,疏導移情為主,藥物治療與心理治療相結合。 .
(病因病理) 臨床中觀察到,本病多發生于一些過敏質人格者或有某些思想顧慮的人,可見,精神因素是本病發生的重要原因。體質較弱,只生有女孩者結扎后,總擔心結扎術會影響身體健康,擔心以后無人照管等,若系性格多疑者,易發生此病。一旦當患者又不能正確對待該病時,心理上便產生矛盾和沖突,進而使癥狀進一步加重。因精神因素的關系,造成大腦興奮和抑制的功能失調,因而或易興奮、或抑制,或興奮抑制均減弱,于是出現各種各樣的癥狀。
中醫認為,本病主要是由于受術者七情乖違,情志怫郁而引起。關鍵在于肝氣不舒。術傷肝腎,肝腎虧損也可導致本病的發生。臟腑相連,病理互相影響,因肝氣不舒,又可影響到脾、腎、心等臟功能,如肝氣橫逆犯胃,則脾胃健運失常,出現食欲不振、腹脹、腹瀉、疲倦乏力、全身不適、精神困怠等;母病及子,心氣受損,則失眠、多夢、睡中易驚、心悸,肝病及腎,腎氣虧損,則出現性欲減退、尿頻、四肢發冷、頭昏、耳鳴、眼花等;肝氣自郁,抑而不舒,則情緒低落、焦慮緊張、消極悲觀,肝郁化火,則煩躁易怒、性急、胸悶頭痛等。
[辨病] 此病的表現主要是乏力、睡眠障礙、神經過敏、情緒改變以及軀體方面的癥狀。乏力為最常見癥狀之一,均有不同程度的乏力,勞動力減弱,不能勝任原來的工作,甚至連日常生活中的活動也十分費力。睡眠障礙,是指入睡困難,容易驚醒,多夢,睡眠感缺乏,睡后難以恢復體力并有各種不適感。神經過敏主要指對外界各種刺激敏感性強,煩躁易怒,缺乏耐心,心悸,性急,胸悶,陣發性冷熱感,全身酸痛不適尤以頭部緊箍似疼痛常見,還可有頭昏、耳鳴、眼花、四肢麻木和游走性疼痛。情緒改變主要表現為情緒低落,心煩意亂,病久不愈則對治療喪失信心,焦慮緊張,消極憂郁,痛苦不堪等。軀體癥狀常有食欲不振、腹脹、腹瀉、多汗、性欲減退等。上述癥狀可同時發生或相繼發生。
診斷本病必須持慎重態度,對癥狀的出現是術前就有還是術后發生和癥狀是器質性或功能性這兩個問題必須搞清楚后,才能作出是否該病的結論.因而必須詳細了解和收集病史、認真進行精神檢查和體格檢查,對患者術前術后的心理狀況也不應忽略。
(治療) 一、中醫治療 使用方法:先對癥選用藥方,并按提示辯證加減,然后進入方劑數據庫查閱其藥理、煎法、服法等;再進入中藥數據庫根據病人的具體病情、體質對所選的藥方進行加減,才得到有效的藥方,還要查閱三反九畏;服藥后還要根據“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。 本病因病機乃肝氣不舒,故治療以舒肝解郁為總則.但因癥狀復雜,證型不一,故其治又當隨證治之。臨床上可通用逍遙散隨證加減或隨證用方并加解郁之品,如橫逆犯胃加焦山楂、神曲、枳殼;肝郁化火加膽草、黃芩,或用龍膽瀉肝湯加減,氣郁傷神,失眠、多夢,加遠志、棗仁、柏子仁、莒蒲;損及腎氣,加枸杞、淫羊藿、杜仲,或用腎氣丸加減,心脾兩虛,乏力、心悸,加黨參、熟地、元肉,或用歸脾湯加減。
隨癥加減,盜汗加牡蠣、龍骨,胸悶加佛手、川楝,呃逆加旋復花;便秘加秦艽、當歸、川大黃,便溏加山藥、扁豆,四肢麻木疼痛加木瓜、雞血藤、桑枝、淮牛膝;頭暈、乏力加鉤藤、黨.參、沙蒺藜;性欲減退加淫羊藿、巴戟天;心煩、失眠加夜交藤、蓮子心、玄參;四肢冷涼加肉桂,頭痛加白芷、川芎、僵蠶。
二、西醫治療 西醫對本病的治療,主要是對癥處理。精神性乏力者,用維生素類藥物,睡眠障礙和神經過敏者,用安定劑和催眠劑,植物神經功能紊亂者,用谷維素,消化道癥狀者,用助消化藥。
三、心理治療 因精神因素是本病的主要發病原因,故心理治療極為重要。首先,醫者在觀察疾病的發生發展和采取針對性的措施時,必須注意方式方法和細節,以免使患者疑慮叢生,加重病情。如詢問手術前有無類似癥狀,是否因身體情況、家庭情況等方西的原因造成精神緊張等,必須和言細語、滿腔熱情,使患者感到這是為了治好疾病而詢問上述情況,患者便可能很好地回答提問,配合治療而執行醫囑;反之,若詢問時態度粗暴,表情冷漠,患者便會認為醫者是不相信其結扎后患有疾病,而是其它因素造成的疾病或固有的疾病,才詢問以上情況,這樣一來患者將會采取對抗措施,不信任醫者,因而不很好回答問題,不配合治療,不很好執行醫囑,從而達不到治療目的。其次,對患者進行耐心細致的解釋,指導其搞好心理衛生和生理衛生,闡述本病與精神因素的關系,讓病人精神愉快,轉移注意力,消除對疾病的各種疑慮,調動一切主觀能動性,建立起同疾病作斗爭的信心。三是爭取單位和家庭共同配合治療工作,合理地安排工作和生活,適當參加體力勞動。
[護理] 保持精神舒暢,消除不必要的心理負擔。認真執行醫囑,積極配合治療。加強營養,盡量少食肥甘厚味或煙酒等辛辣刺激物。節制房事,勞逸結合,起居有常,對本病的恢復也有很大幫助。
(預防) 術前認真做好心理衛生和生理衛生的宣教工作,耐心解釋結扎術的內容,解除受術者對結扎術的種種顧慮。術者要加強責任感,術前、術中、術后都要熱情關心受術者,不講不利于手術的話。術后并發器質性疾病時,要及時診斷,積極治療,防止引起精神上的負擔。作為受術者,要認真聽取術者的意見和建議,術前要消除對手術的恐懼感,密切配合術者做好手術;術后不要疑慮重重,耍保持心情舒暢,加強體育鍛煉。
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