帶 下 病
[概述] ．
帶下病是指帶下的量明顯增多，色、質(zhì)發(fā)生異常，或有臭氣，或伴有其它癥狀者。
古有“白沃”、“赤沃”、“赤白沃”(《神農(nóng)本草經(jīng)》)；“赤瀝”、“白瀝”、“赤白瀝”(《甲乙經(jīng)》)的記載。沃者，濕潤(rùn)，澆灌之意；瀝者，漉也．濕漉漉之貌；借以形容帶下津津常潤(rùn)，本屬不多．亦不穢惡的正常性狀，若帶色異常，則為病。《金匱要略》稱。下白物”，《脈經(jīng)》稱“赤白漏下”。
西醫(yī)婦科學(xué)所稱的“女性生殖系統(tǒng)炎癥”中．表現(xiàn)有帶下異常的癥狀者，中醫(yī)婦科則按帶下病辨證論治。
[歷史沿革]
帶下一詞首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問(wèn)．骨空論》載：。任脈為病．……女子帶下瘕聚。。權(quán)代《金匱要略方論。婦人雜病脈證并治》載：“婦人經(jīng)水閉不利，臟堅(jiān)癖不止，中有干血，下白物，礬石丸主之”。這段文字是經(jīng)帶合病的最早記載。晉。王叔和《脈經(jīng)》提出五崩病名．按書(shū)中描述，實(shí)指異常帶下。隋《諸病源候論。婦人雜病諸侯．帶下候》明確提出“帶下病。之名，并承《脈經(jīng)》之。五崩”而分。帶下五色俱下候”．“帶下青候”，“帶下黃候”，“帶下赤侯”，“帶下白侯”、“帶下黑候”．自此區(qū)別開(kāi)了崩與帶的名稱，并提出。五臟俱虛損者，故其色隨穢液而下．為帶五色俱下”，分別以帶色配五臟論其病機(jī)，病
位，認(rèn)為帶下病為風(fēng)冷寒邪入于胞絡(luò)，兼之勞傷體虛，房勞過(guò)度，內(nèi)外相感而成，有關(guān)認(rèn)識(shí)對(duì)后世醫(yī)家論治帶下病頗具影響。宋《婦人大全良方。調(diào)經(jīng)門(mén)．帶下方論》指出帶下病發(fā)生因經(jīng)行產(chǎn)后“風(fēng)邪之氣入于胞門(mén)”。金，元時(shí)期，劉完素《素問(wèn)玄機(jī)原病式．熱類》認(rèn)為： “故下部任脈濕熱甚者．津液滴溢而為帶下”，又在《婦人胎產(chǎn)論．附帶下》中云：。熱結(jié)屈滯于帶，……而綿綿陰器中時(shí)下”主張用辛苦寒藥按法治之。《丹溪心法》認(rèn)為帶下病多與濕痰有關(guān)，主張?jiān)餄駷橄龋粢陨帷Ｃ鳌度f(wàn)氏婦人科．白濁、白淫、白帶辨證》提出了帶下病的鑒別診斷．指出。 “婦人常有白濁．白淫、白帶之疾，癥雖不同．治亦有別，白帶者．時(shí)常流出，清冷稠粘，此下元虛損癥也…。白濁者，濁隨小便而來(lái)．渾濁如泔，此胃中濁氣滲入膀胱也……。白淫者．常在小便之后而來(lái)．亦不多。此男精不攝，滑而自出”《女科撮要》提出，帶下病乃由脾胃虧損、陽(yáng)氣下陷所致，主張健脾升陽(yáng)止帶。《景岳全書(shū)．?huà)D人規(guī)，帶濁夢(mèng)遺類》則強(qiáng)調(diào)“心旌之搖”、“多欲之滑”，。房室之：逆”、“虛寒不固”．傷腎而成帶下病，故治法除藥物外，尚宜節(jié)欲，否則“藥餌之功必不能與情竇爭(zhēng)勝，此帶濁之不易治也”．并認(rèn)為“帶下出于胞中”。清。《傅青主女科．帶下》將帶下病列為該書(shū)首卷，分別以白、黃、赤、青、黑五色帶下論述其病機(jī)、證象．，治法。謂帶下病乃是帶脈之傷，多由脾氣之虛、肝氣之郁、濕氣之侵、熱氣之逼所致，認(rèn)為。帶下俱是濕證”、“如綠豆之汁，稠粘不斷．其氣腥臭，……乃肝經(jīng)之溫?zé)帷保弧露S者……其氣腥穢……乃任脈之濕熱也”； “婦人有帶下而色黑者．甚則如黑豆汁，其氣亦腥……乃火熱之極也，……其癥必腹中疼痛，小便時(shí)如刀刺．陰門(mén)必發(fā)腫”；“婦人有帶下．而色紅者，似血非血，淋漓不斷……夫赤帶亦濕病”。治法以健脾升陽(yáng)除濕治白帶；清肝利濕治青帶；健脾利濕，瀉腎火治黃帶；瀉火利濕治黑帶；清肝扶脾．養(yǎng)血活血治赤：帶。所創(chuàng)之完帶湯，易黃湯至今為臨床所推崇。《醫(yī)宗金鑒。婦科心法要訣．帶下門(mén)》總、括帶下病為：“帶下勞傷沖與任，邪入胞中五色分．青肝黃脾自主肺，衃血黑腎赤屬心，隨人五臟兼濕化．治從補(bǔ)瀉燥寒濕，更審瘡膿瘀血化，須別胞膀濁與淫”。《血證論．血下泄證治．崩帶》指出：“帶脈屬脾經(jīng)”，“下系胞宮” “若脾土失其沖和，不能制水，帶脈受傷．注于胞中．因發(fā)帶證”．“治宜和脾以利水．治脾即治帶．治帶即治水也．以上制水而帶脈自愈矣”。《沈氏女科輯要箋正．帶下》歸納帶下病因?yàn)椤翱偛煌鉂窕稹⑾嗷穑幪摬皇厝径选薄v代醫(yī)家所論雖各有側(cè)重，但多認(rèn)識(shí)到帶下病責(zé)之脾腎之虛，濕熱之侵于胞宮、陰器，累及任帶，任脈失固、帶脈失約所致。前人以帶濁分五色配五臟病變雖有牽強(qiáng)之處，但提示帶下色質(zhì)異常，確具臨床意義。帶濁本為陰濕之物．言其務(wù)濕亦頗符合臨床實(shí)際。
[病因病機(jī)] ． 、
脾、腎受病或邪氣直犯沖任、胞宮、陰器，致使任脈失固，帶脈失約，以致帶下量：明顯增多，色質(zhì)發(fā)生異常或有臭氣而為帶下病．其病機(jī)如下：
一、脾虛 飲食不節(jié)．勞倦過(guò)度，或憂愁思慮或肝病乘脾，或腎虛不溫脾，均可損；傷脾氣．導(dǎo)致脾虛運(yùn)化失職．反聚為濕．濕濁流溢下焦，傷及任、帶二脈．發(fā)為帶下病。
二，腎虛 。
(一)腎陽(yáng)虛 素體腎虛或年老體衰，或久病及腎．腎陽(yáng)虛弱，命火不足．蒸騰失：司寒濕內(nèi)盛，損及任、帶二脈，而為帶下病。或因陽(yáng)虛腎氣不固．封藏失職，下元虧虛，任帶亦虛，津液滑脫為帶疾．或寒濕下陷與下奪之精液合而為帶濁。
(二)腎陰虛 索體陰虛或年老真陰漸虧，或久病失養(yǎng)，腎陰虧耗．陰虛失守．虛一火妄動(dòng)以致任帶失固，津液下奪；或陰虛復(fù)感濕熱之邪．傷及任帶而致帶下病。
三、濕熱 濕熱可因脾虛生濕．遏而化熱釀成；或因肝脾不和．土壅木郁而生；或恣食肥甘釀生；也可因淋雨涉水．久居濕地．或受暑濕熏蒸而成。濕熱流注下焦或直接犯及陰部，損傷任、帶二脈．發(fā)為帶下病。
四，濕毒 攝生不慎．或陰部手術(shù)消毒不嚴(yán)或值經(jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛，洗滌用具不潔，濕毒乘虛直犯陰器、胞宮。或因熱甚化火成毒，與濕邪膠結(jié)而為濕毒，或濕熱遏久成毒，濕毒損傷任帶二脈而為帶下病。 ．
帶下病成因．內(nèi)因多由脾腎之虛，外因多為濕熱之侵，主因多是濕邪為患．其病變?cè)趲}以下．任脈所循經(jīng)的陰器，胞宮等處，故以任脈失固，帶脈失約概括其病機(jī)。
此外，某些其他病證亦可并見(jiàn)帶下異常，如陰癢、陰瘡．陰吹。西醫(yī)所謂女性生殖器官炎癥，腫瘤，黃疸、糖尿病等也可出現(xiàn)帶下異常。某些局部刺激亦能引起帶下量明顯增多。原因除去常可自愈。
[診斷與鑒別診斷]
一、診斷 ，
(一)臨床表現(xiàn) 帶下病是婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病，所謂。十女九帶”，以帶下的量增多或色、質(zhì)、氣味的異常為其主證。病因不同，表現(xiàn)的量、色，質(zhì)、氣味亦有所異。臨床常見(jiàn)帶下色白或白如米泔．或白如痰濁；色黃或黃綠如膿；色赤白相兼，或雜色混濁。帶質(zhì)或清稀．或稠粘．或無(wú)臭．或腥臭，或穢臭，或腐敗惡臭。常伴見(jiàn)不同的全身或局部癥狀．如小腹痛、腰骶痛、發(fā)熱，局部發(fā)癢或墜痛、腫脹等。現(xiàn)介紹臨床常見(jiàn)的病理帶下于后： ．
1．白帶：帶下量多色白，質(zhì)清或稠．無(wú)臭，婦科窺陰檢查，可見(jiàn)子宮頸口及后穹窿部積有白色帶下。子宮頸、陰道壁多無(wú)異常改變，或有子宮頸肥大，或輕度糜爛。
白帶也有呈米泔水樣或呈灰白色泡沫狀的．常伴陰部發(fā)癢．窺陰檢查或可見(jiàn)到陰道壁粘膜下有紅梅樣出血小點(diǎn)．鏡檢或可查見(jiàn)陰道滴蟲(chóng)。
白帶亦有呈豆腐渣樣的，常伴陰部奇癢或癢痛。婦科檢查可于大小陰唇間見(jiàn)到白膜覆蓋，擦去白膜則能見(jiàn)到其間的小潰瘍。窺陰檢查陰中白帶呈豆渣樣．鏡檢或可查見(jiàn)霉菌。
2。黃帶：帶下量多或不甚多，色黃．質(zhì)稠或清稀．或穢臭。窺陰檢查或見(jiàn)子宮頸充血或糜爛，陰道壁充血。或未見(jiàn)異常。
3。赤帶：帶下量多或不甚多．其色淡紅．質(zhì)或稠滑．或清稀，或有臭。婦科檢查．或可見(jiàn)陰道壁充血，子宮頸糜爛，觸及易出血。若帶下呈深褐色．則多自官腔而下。雙合診檢查，子宮或有壓痛。
4．赤白帶：帶下量多或不甚多，白帶夾有血色，質(zhì)稠粘，或有臭。窺陰檢查可見(jiàn)官頸糜爛．或有宮頸息肉．或子宮頸口粘附有赤白帶。
5．膿性帶：帶下量多．色質(zhì)如膿液．或夾血．穢臭．常伴陰癢，陰痛，或發(fā)熱、小腹痛。婦科檢查或有陰道壁充血、觸痛，或子宮及附件壓痛。或觸及腫塊．或有膿性帶粘附于子宮頸糜爛面。
6．雜色帶：帶下量多，似膿非膿．似血非血，質(zhì)清如水挾穢濁而下。或質(zhì)稠似膏，色如敗醬，其氣惡臭。若患者體質(zhì)大虛，則主病多惡，應(yīng)作有關(guān)檢查。
(二)檢查 陰道分泌物涂片檢查．或局部病灶活體組織檢查(見(jiàn)附篇輔助檢查節(jié))。
二、鑒別診斷 帶下病以其量多，色質(zhì)異常為主證，病位在前陰、子宮前部位，臨證時(shí)當(dāng)根據(jù)帶下的性狀、伴隨證，結(jié)合婦科檢查進(jìn)行診斷。同時(shí)還須注意它病合并帶下病的病例．如陰癢，陰瘡。陰吹、陰部腫瘤等病常并見(jiàn)帶下異常．臨診時(shí)應(yīng)同時(shí)作出帶下病的診斷。此外，還應(yīng)注意白帶與白淫、白濁，漏下的鑒別．
1．白淫：《素問(wèn)．痿論》云：“思想無(wú)窮．所愿不得．意淫于外．入房太甚．宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫”。女子驟然從陰道流出白色液體．古稱白淫，與帶下病之陰中綿綿而下白物，無(wú)有休止的癥狀不同。
2。白濁：指由尿竅流出的穢濁如米泔的一種疾病，夾有血者為赤白濁，全血者稱紅濁。多隨溲而下，小便時(shí)或淋澀作痛。白帶出于陰戶，白濁出于尿竅．所以不難鑒別。
3．漏下。為月經(jīng)紊亂的出血．下血淋漓不斷，質(zhì)不粘滑。赤帶則粘滑而帶血色．與月經(jīng)周期、經(jīng)期無(wú)關(guān)。不過(guò)．若赤帶與漏下并病則較難鑒別．應(yīng)詳問(wèn)病史及根據(jù)各病特點(diǎn)進(jìn)行觀察，結(jié)合有關(guān)檢查以明確診斷。
西醫(yī)女性生殖器官炎癥．是病原體侵入該部而致的炎癥性反應(yīng)，它可發(fā)生于生殖器官及其周?chē)徑M織的任何部位。致病原因是多方面的，主要是生物性的，其中以細(xì)菌性的最為多見(jiàn)(如鏈球菌，葡萄球菌、大腸桿菌)，其次滴蟲(chóng)、霉菌性的亦常見(jiàn)。此外還有如梅毒螺旋體或淋病雙球菌、濾過(guò)性病毒(梅毒、淋病、淋巴肉芽腫)等所致的。女性生殖器官炎癥常表現(xiàn)帶下增多或色質(zhì)異常，但各病的帶下性狀又具一定特點(diǎn)．可結(jié)合其他癥狀和檢查以資鑒別(見(jiàn)表)。
帶下異常鑒別表
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┃ 病 名 ┃ 帶 下 特 點(diǎn) ┃ 其他癥狀 ┃ 檢 查 ┃
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┃滴蟲(chóng)性陰道 ┃灰黃色泡沫狀白帶，質(zhì)稀薄而 ┃外陰瘙癢 ┃陰道壁有紅點(diǎn)，鏡檢可查見(jiàn)滴 ┃
┃炎 ┃有臭味 ． ┃ ┃蟲(chóng) ┃
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┃霉菌性陰道 ┃乳白色．豆腐渣樣 ┃外陰奇癢難忍 ┃陰道壁附一層白膜．不易擦去． ┃
┃炎 ┃ ┃ ┃鏡檢可見(jiàn)霉菌 ┃
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┃老年性陰道 ┃黃色，稀而粘滯下，有時(shí)帶中有 ┃陰道燒灼感 ┃陰道粘膜薄且光滑．可有小出 ┃
┃炎 ┃血 ’ ┃ ┃血點(diǎn)或小潰瘍 ┃
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┃宮頸糜爛 ┃帶下色白，或黃，或呈膿性． ┃腰酸或無(wú)癥狀 ┃宮頸不同程度的糜爛面 ┃
┃ ┃或稠粘挾血 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ． ┃
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┃慢性盆腔炎 ┃帶下色白，或黃．或呈膿性． ┃下腹良脹或牽引痛． ┃子宮活動(dòng)性差．二側(cè)或一側(cè)附件 ┃
┃ ┃或稠粘挾血．或無(wú)帶下異常 ┃腰骶酸痛 ┃增厚或有包塊 ┃
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┃宮頸癌 ┃血性白帶，或水樣惡臭白帶 ┃接觸出血，或伴不規(guī) ┃宮頸質(zhì)硬，表面粗糙．邊緣丕規(guī) ┃
┃ ┃ ┃則出血 ┃則，有小菜花狀突起。觸之易出 ┃
┃ ┃ ┃ ┃血．活體組織檢查可確診 ┃
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┃非特異性陰． ┃因局部損傷、異物、腐蝕性藥 ┃局部墜脹灼熱或疼痛 ┃陰道粘膜充血．觸痛 ┃
┃道炎 ┃物，陰道包塊、陰道手術(shù)等引 ┃ ┃ ┃
┃ ┃起的陰道分泌物增多．或夾血． ┃ ┃ ┃
┃ ┃或呈漿液狀 ┃ ┃ ┃
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┃淋病性陰道 ┃急性：膿性陰道分泌物 ┃尿頻尿急．尿痛．陰部 ┃分泌物涂片或分泌物培養(yǎng)可查 ┃
┃炎 ┃ ┃紅腫，壓痛、燒灼感 ┃見(jiàn)淋病雙球菌 ┃
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┃ ┃慢性：白帶量多或色黃 ┃可能夾雜其他病菌感 ┃ 同上 ┃
┃ ┃ ┃染。可引起內(nèi)外生殖 ┃ ┃
┃ ┃ ┃器官炎癥癥狀 ┃ ┃
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┃子宮粘膜下 ┃水樣帶下，若瘤的組織壞死或 ┃月經(jīng)增多，經(jīng)期延長(zhǎng)． ┃肌瘤在官腔內(nèi)且小，不易被發(fā) ┃
┃肌瘤 ┃感染．可有大量血性或有臭的 ┃貧血癥狀 ┃現(xiàn)．常在診刮時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)壁凹凸 ┃
┃ ┃膿性帶下 ┃ ┃不平，采用官腔碘油造影可助診 ┃
┃ ┃ ┃ ┃斷．若瘤體露于宮頸口或肌瘤 ┃
┃ ┃ ┃ ┃從宮腔吊入陰道內(nèi)．則能查見(jiàn) ┃
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[辨證論治]
帶下病有虛有實(shí)．但病多為濕邪為患，即或?yàn)樘摚喽喔袧駸帷穸荆换驖駸幔岸疚幢M而正氣巳虛，故臨床上帶下病虛實(shí)夾雜者居多，全虛者少。臨證時(shí)，當(dāng)根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合患者的素體情況進(jìn)行辨證論治。
一般帶下量多、色白、質(zhì)清、無(wú)臭，屬虛；帶下量多、色、質(zhì)異常而有臭氣為實(shí)。
其辨證要點(diǎn)見(jiàn)下表： ．
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┃＼臨床表 ┃ 帶 下 性 狀 ┃ 兼 證 ┃ 舌 脈 征 ┃
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┃帶廣 玥 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃名＼證 ┃ 量 ┃ 色 質(zhì) ┃ 氣味 ┃ ┃ 舌 象 ┃ 脈象 ┃
┃ {。、 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃脾虛 ┃ 多 ┃ 白 ┃稠或不甚 ┃ ┃ ┃ ┃ 濡弱 ┃
┃白 ┃ ┃ ┃ ┃ 稠 ┃ 無(wú)臭 ┃ 脾虛證 ┃ 舌淡苔薄 ┃ ┃
┃ ┣━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━┫
┃ ┃腎虛 ┃ 多 ┃白或無(wú)色 ┃ 清稀 ┃ 無(wú)臭 ┃ 腎陽(yáng)虛證或寒濕證 ┃ 舌淡嫩，苔薄 ┃ 沉弱 ┃
┃ ┣━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━┫
┃帶 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃痰濕 ┃ 多 ┃ 白 ┃ 稠 ┃ 腥臭 ┃ 痰濕證 ┃舌淡苔白膩 ┃滑 ┃
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┃ ┃陰虛 ┃不甚多 ┃ 淡黃 ┃清或粘 ┃或有臭 ┃ 陰虛證或陰虛挾濕 ┃ 舌紅苔少 ┃ 細(xì)數(shù) ┃
┃黃 ┃挾濕 ┃或多 ┃ ┃ ┃ ┃ 證 ┃ ┃ ┃
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┃ ┃濕熱 ┃ 多 ┃ 黃 ┃ 粘稠 ┃ 穢臭 ┃ 肝郁脾濕證或陰中 ┃ 苔黃膩 ┃ 濡數(shù) ┃
┃帶 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 灼痛 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ q ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃陰虛 ┃不甚多 ┃ 淡紅 ┃稠或不 ┃或有臭 ┃ 陰虛挾濕證或虛熱 ┃ 舌紅苔少 ┃ 細(xì)數(shù) ┃
┃赤 ┃挾濕 ┃或多 ┃ ┃甚稠 ┃ ┃ 證 ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━┫
┃ ┃濕熱 ┃ 多 ┃ 深褐 ┃ 稠 ┃ 穢臭 ┃ 少腹，小腹壓痛、濕 ┃ 苔黃膩 ┃ 數(shù) ┃
┃帶 ┃ ┃ I ┃ ┃ ┃ ┃ 熱證 ┃ ┃ ┃
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┃赤 ┃濕熱 ┃多或不 ┃白帶挾 ┃ 粘稠 ┃ 臭 ┃ 濕熱證．或少腹．小 ┃ 苔膩 、 ┃ 滑數(shù) ┃
┃白 ┃ ┃甚多 ┃皿 ┃ ┃ ┃ 腹壓痛 ┃ ┃ ┃
┃帶 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ 雜 ┃ 濕毒 ┃ 多， ┃ 膿性 ┃ 稠 ┃ 穢臭 ┃ 發(fā)熱腹痛或小便淋痛 ┃ 苔黃膩 ┃ 洪數(shù) ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━┫
┃ 色 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 惡臭 ┃ 體質(zhì)大虛，查見(jiàn)有 ┃ 舌黯淡，苔象 ┃ 虛滑 ┃
┃ 帶 ┃癥潰 ┃ 多 ┃似血非血 ┃清稀．或 ┃ ┃ 癥塊 ． ┃ 變化不定 ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃似膿非膿 ┃如膏狀 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ 感 ┃ 霉菌 ┃ 多或不 ┃ 白 ┃似豆渣 ┃或有臭 ┃ 陰癢．鏡檢查見(jiàn)霉 ┃ 或正常 ┃正常或數(shù) ┃
┃ ┃ ┃ 甚多 ┃ ┃或乳酪 ┃ ┃ 菌 ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━┫
┃ 蟲(chóng) ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃滴蟲(chóng) ┃ 多 ┃灰白或 ┃較清． ┃ 臭 ┃ 陰癢，白帶鏡檢查 ┃ 或正常 ┃正常或數(shù) ┃
┃ 邪 ┃ ┃ ┃赤白 ┃有泡沫 ┃ ┃ 見(jiàn)滴蟲(chóng) ┃ ┃ ┃
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帶下病的治法以健脾除濕為主。腎虛者補(bǔ)腎澀滯．佐以健脾；脾虛者健脾升陽(yáng)止帶，佐以調(diào)肝；濕熱者，清熱除濕健脾；濕毒者清熱解毒除濕；感蟲(chóng)者治以殺蟲(chóng)(參見(jiàn)陰癢節(jié))。生殖器官癥塊潰爛而見(jiàn)雜色帶者參見(jiàn)癥瘕節(jié)處理。對(duì)虛實(shí)夾雜的病例除邪勿傷正，亦“不可驟用峻熱之藥燥之。(《儒門(mén)事親》)。實(shí)證帶下需配合外治法共奏其效。
一、脾虛型
(一)辨證
1．?huà)D科證候特點(diǎn)：帶下量多，色白，質(zhì)稠粘，無(wú)臭氣。．
2。全身癥狀：面色咣白或萎黃．四肢欠溫，顏面及足跗浮腫，精神倦怠．納少或便溏．舌質(zhì)淡，苔白或膩．脈濡弱。
3．證候分析：脾氣虛弱．運(yùn)化失職．水濕停滯中焦．脾虛氣陷，濕濁隨之下莊；中氣虛，任脈失固，帶脈失約．以致濕化帶濁從陰門(mén)而下；無(wú)熱，故帶色自，無(wú)臭氣。余證乃脾虛中陽(yáng)不振之象。
(二)治療 ．
1。治則。健脾益氣．升陽(yáng)除濕，佐以調(diào)肝。
2．方藥：可用完帶湯或參苓白術(shù)散。
(1)完帶湯(<<傅青主女科》)：
白術(shù) 山藥 人參 白芍 車(chē)前子 蒼術(shù) 甘草 陳皮 黑芥穗 柴胡
原方云： 。此方脾、腎、肝三經(jīng)同治之法，寓補(bǔ)于散之中．寄消于升之內(nèi)，開(kāi)提肝木之氣．則肝血不燥．何至下克脾土；補(bǔ)益脾土之元．則脾氣不濕，何難分消水氣。至于補(bǔ)脾而兼以補(bǔ)胃者． 由里以及表也。脾非胃氣之強(qiáng)．則脾之弱不能旺，是補(bǔ)胃正所以補(bǔ)脾耳”。
本證選用此方，常以泡參易人參，補(bǔ)氣而不礙濕，白術(shù)、山藥健脾益氣；蒼術(shù)、陳皮運(yùn)脾燥濕；車(chē)前子清利濕邪；柴胡、芥穗既有升陽(yáng)之效，又與白芍為伍，調(diào)肝柔肝防其侮脾。全方選藥精當(dāng)有治有防．為治脾虛帶下首選方之一。
(2)參苓白術(shù)散(方見(jiàn)月經(jīng)先后無(wú)定期)。
原方治“脾胃虛弱，飲食不進(jìn)，多困少力，中滿痞噎．心忪氣喘．嘔吐泄瀉及傷寒喘噫。”
本方用治帶下病，有淡滲實(shí)脾除濕之效．脾健濕運(yùn)，任帶健固則帶病自愈。
脾虛濕甚，帶稠，痰多，頭重，形體肥胖，苔白膩者，加半夏、石菖蒲、白芥子以祛痰燥濕；帶多日久不止．舌苔不膩者，可加收澀止帶藥，如芡實(shí)，蓮須，烏賊骨、龍骨、牡蠣等。《神農(nóng)本草經(jīng)》載有白芷治帶下．白芷具有升陽(yáng)除濕，升清降濁作用，臨床常配入治帶方中以奏效。
若證見(jiàn)帶多色白，質(zhì)清稀，腰痛．肢冷為脾虛及腎，可酌加續(xù)斷、鹿角霜．復(fù)盆子、金櫻子等溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固澀止帶之品。證兼少腹兩側(cè)疼痛，脅痛，乳脹，脈弦者，為脾虛肝乘之征，常可轉(zhuǎn)化為肝熱脾濕，宜加川棟、香附以疏肝；丹皮，魚(yú)腥草以防肝郁化熱。
二、腎虛型
(一)腎陽(yáng)虛證
1．辨證
(1)婦科證候特點(diǎn)：帶下量多，色白如雞蛋清，或清冷如水，綿綿而下無(wú)休止。甚則滑脫不禁。
(2)全身癥狀：腰脊酸楚，形寒畏冷．小腹冷墜．或腦轉(zhuǎn)耳鳴，小便清長(zhǎng)，夜尿增多，大便溏薄。舌質(zhì)淡嫩，苔白，脈沉弱。
(3)證候分析：腎陽(yáng)虛，腎氣亦不足，下元虧虛，精關(guān)不固，故爾帶下量多，色白如雞蛋清．滑脫不禁。腎陽(yáng)虛。命火不足，寒濕內(nèi)生．下陷為帶，故帶下清冷如水；腎虛精髓不足以榮腦，則腦轉(zhuǎn)耳鳴。余證為腎陽(yáng)虛之象。 ．
2．治療
(1)治則：補(bǔ)腎固精止帶．
(2)方藥：可用鹿角菟絲子丸或金鎖固精丸。 ’
①鹿角菟絲子丸(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)． ．
鹿角霜 菟絲子 杜仲 白術(shù) 蓮須 芡實(shí) 白果 牡蠣
原方專用治。白帶清稀，久下不止，面色蒼白，精神疲乏，形寒肢冷．頭暈眩，心悸氣短。之證。
本方以鹿角霜溫養(yǎng)腎氣，菟絲子溫陽(yáng)益腎，杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)腰固帶脈， 白術(shù)補(bǔ)中固氣．蓮須，芡實(shí)健脾止帶． 白果、牡蠣收澀止帶，為治腎虛帶下證的經(jīng)驗(yàn)方。
②金鎖固精丸(《醫(yī)方集解》)
沙苑蒺藜 芡實(shí) 蓮須 龍骨 牡蠣 蓮子粉糊為丸，鹽湯下。
本方原為治男子腎虛精滑之劑，借以治女子腎虛精關(guān)不固、帶液下滑，亦取其補(bǔ)腎固精之效。方中蒺藜補(bǔ)腎益精，蓮子交通心腎．芡實(shí)，蓮須收澀補(bǔ)脾固腎．牡蠣收澀固帶．全方澀精秘氣，止滑脫、固任帶以收功。
帶下清冷如水，形寒畏冷，小腹冷墜者，加附片補(bǔ)命門(mén)之火，并能散寒除濕。腎虛脾陽(yáng)失煦，證見(jiàn)納呆便溏，加附片、干姜。老年患者經(jīng)婦科檢查無(wú)病理性變化。 白帶量多如崩者，常配伍紫河車(chē)，秦艽、甘草．可收減少帶量之效。
(二)腎陰虛證
1．辨證
(1)婦科證侯特點(diǎn)：一般帶下量雖不多．但色呈淡紅或赤白相兼．質(zhì)或粘稠．或感陰道干澀灼熱。
(2)全身癥狀：心煩少寐．手足心潮熱，咽干口燥，腰酸耳鳴，或頭昏眼花，舌質(zhì)紅．少苔．脈細(xì)數(shù)。
(3)證候分析：此證多見(jiàn)于素體陰虛或老年婦女。陰虛失守，封藏失司．故帶下較多。陰虛內(nèi)熱灼血．故帶色異常，質(zhì)稠粘，陰道灼熱。陰虛血燥．故陰部干澀。余證皆為陰虛之證。
2。治療
(1)治則：滋陰瀉火。
(2)方藥：可用知柏地黃丸或愈帶丸。
①知柏地黃丸(方見(jiàn)經(jīng)行口糜)。
用于治療本證，常以生地易熟地．加貫眾、魚(yú)腥草效更佳。證除后宜繼服滋腎之品(如地黃丸之屬)，以鞏固療效。
②愈帶丸(《飼鶴亭集方》)：
熟地 白芍 當(dāng)歸 川芎 黃柏 椿根皮 良姜
原方用治“婦人沖任不固，帶脈失司，赤白帶下，經(jīng)濁淋漓等癥”。
本方用于本證，體現(xiàn)養(yǎng)血清熱除濕治法，方中四物湯養(yǎng)陰血，黃柏、椿根皮清熱除濕治帶，良姜活血止痛．無(wú)痛可去之。
陰虛復(fù)感濕邪，證見(jiàn)苔膩者．加蒼術(shù)、苡仁．牛膝，去山萸肉。并配合外洗方：銀花藤，靈仙，革蘚、秦艽、甘草各30克(經(jīng)驗(yàn)方)．煎水至1000毫升，去渣．分二次薰洗坐盆，早晚各一次，以10無(wú)為一療程。手足心煩熱者加地骨皮，銀柴胡、胡黃連以清噓熱。證見(jiàn)納差或便溏者．加炒白術(shù)。
三、濕熱型
(一)辨證
1。婦科證候特點(diǎn)：帶下量多，色黃或赤．或赤白相兼，質(zhì)稠，有臭味，或少腹疼痛拒按．或陰中灼痛，或有月經(jīng)增多或經(jīng)期延長(zhǎng)。
2．全身癥狀：小便黃熱或淋澀，大便或溏，或有低燒(37。5℃左右)，舌紅．苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
3。證侯分析：濕熱之邪直犯陰中或流注下焦，累及任帶二脈，故帶下量多，色質(zhì)異常有臭。濕熱留連，阻遏氣機(jī)，故有灼痛或壓痛。濕熱累及膀胱，可見(jiàn)小便黃熱或淋痛，累及大腸可致便溏．熱迫血行可致月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)，熱甚于濕則見(jiàn)有大便秘結(jié)。
二、舌脈均為濕熱之征。
(二)治療
(1)治則：清熱利濕。
(2)方藥：可用止帶方或龍膽瀉肝湯。
①止帶方(《世補(bǔ)齋．不謝方))：
茵陳 梔子 黃柏 丹皮 赤芍 牛膝 豬苓 澤瀉 車(chē)前子 茯苓
原方專用于止帶．方中茵陳、梔子、黃柏清熱除濕，丹皮、赤芍清熱涼血．牛膝活血．引諸藥下行．豬苓。澤瀉．車(chē)前子利濕，茯苓健脾滲濕。全方具有清熱利濕作用，常為臨床所選用。
②龍膽瀉肝湯(方見(jiàn)經(jīng)行情志異常)。
《醫(yī)方集解》云此方“治肝經(jīng)實(shí)火濕熱，脅痛，耳聾．膽溢口苦，筋痿陰汗，陰腫陰宿。。本方用于此治濕熱帶下證。以龍膽草瀉實(shí)熱，柴胡平肝熱．黃芩、梔子清三焦之熱．澤瀉，木通、前仁利濕邪．用歸、地養(yǎng)血益肝使瀉實(shí)而不傷陰，甘革緩中養(yǎng)胃氣．全方以清熱除濕止帶見(jiàn)功。
肝熱侮脾，脾虛生濕，膠結(jié)為濕熱者，常兼納呆、腹脹、乳脹．可選龍膽瀉肝湯酌加厚樸、藿香、蒼術(shù)、青皮以寬中理氣化濁。伴少腹疼痛加川棟，延胡。低熱起伏者加青蒿，銀柴胡。并見(jiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、陰癢，陰吹者． 當(dāng)參照有關(guān)章節(jié)處理。 ．
③外用方藥：
一般不必拘泥成方，可選數(shù)味清熱解毒除濕藥物30~50克．熬水去渣薰洗陰部。如：銀花藤30克、大黃30克、苦參30克煎水1 000毫升，去渣后待用，一日一劑，分3~3次薰洗。
四，溫毒型
(一)婦科證侯特點(diǎn)：帶下量多．色黃質(zhì)稠，或黃綠如膿．或挾血色、臭穢，陰部灼痛．或渾濁如米泔．或似豆渣，陰部搔癢，或并見(jiàn)月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，陰癢，陰瘡等病。
1．全身癥狀：或見(jiàn)發(fā)熱(可在38℃以上)，小腹疼痛，拒按。煩渴不欲飲．小便短賁，大便燥結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。如病變僅局限于局部，也可無(wú)發(fā)熱。
2。證候分析：濕熱遏久成毒或邪毒直犯陰器胞宮．損傷任、帶二脈，故帶下異常而臭。邪毒稽留，氣血阻滯，故局部灼熱或壓痛．濕遏化熱生蟲(chóng)而致癢．熱迫血行故帶下挾血或并見(jiàn)月經(jīng)過(guò)多．經(jīng)期延長(zhǎng)。邪盛成毒發(fā)為陰瘡。正邪相爭(zhēng)，故有發(fā)燒。余證斷為熱盛濕困之象。
(二)治療
1．治則：清熱解毒，除濕。
2。方藥：可用銀甲丸或萆薢滲濕湯。
①銀甲丸(《王渭川婦科經(jīng)驗(yàn)選》)：
銀花 連翹 紅藤 蒲公英 茵陳 升麻 紫花地丁 大青葉 樁根皮 桔梗 生蒲黃 琥珀 生鱉甲
原方為丸劑，也可改成煎劑。
本方以多味清熱解毒藥為主藥，佐以茵陳、椿根皮清熱除濕，選入生蒲黃活血止血．琥珀化腐生肌通淋，生鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)，升麻、桔梗升提排穢．對(duì)濕熱、濕毒盤(pán)踞任帶所致的帶證，而有少腹結(jié)塊者甚宜。
②萆薢滲濕湯(《瘍科心得集。補(bǔ)遺》)加紅藤、敗醬、蒲公英。
萆蘚 苡仁 黃柏 丹皮 赤芍 木通 澤瀉 滑石 ．
原方為瘍科常選方，用治“濕熱下注．臁瘡、漏蹄等證”。用于本證之濕盛而熱毒不甚者頗宜。另加紅藤、敗醬、蒲公英以增其清熱解毒之力。
若見(jiàn)膿性帶下增多．高燒、腹痛應(yīng)仔細(xì)檢查局部，找出排膿部位．針對(duì)局部及全身情況，選擇治療方法，必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療。并見(jiàn)陰癢，陰瘡者．可參照有關(guān)章節(jié)處理．伴高燒頭痛可加菊花、青蒿。
③外用方藥：
外洗方可按辨證論治擬出數(shù)味清熱解毒藥物或以內(nèi)服方中之解毒清熱除濕藥物為伍．煎水去渣熏洗。若高燒可配合保留灌腸治療。
如用銀甲丸去琥珀、生鱉甲、生蒲黃，連翹。易銀花為銀花藤，諸藥各30克為一曰量．每日2~3次熏洗局部或保留灌腸用。
或用大黃、銀花藤、貫眾(或野菊花)等清熱解毒藥為伍各50克，布包熬水．趁熱先熏局部．待溫度適宜先清洗外陰．再換藥水坐盆l 5分鐘，或作陰道沖洗。若帶下色如米泔或挾血色，或灰黃色，陰癢。查見(jiàn)滴蟲(chóng)者，上藥加烏梅20克，同煎．若帶下如豆渣一樣，陰癢．查見(jiàn)霉菌，上藥加硼砂3克、雄黃3克(酒化)，用法同前。若老年婦女帶下色黃或挾血色，檢查屬陰道發(fā)炎，可于上藥中加萆蘚30克、甘草30克，用法同前。
[預(yù)防與護(hù)理]
一、加強(qiáng)婦女保健工作．長(zhǎng)期涉水作業(yè)者應(yīng)有衛(wèi)生保健措施。
二、經(jīng)常保持陰部清潔衛(wèi)生，經(jīng)期、產(chǎn)褥期，流產(chǎn)后尤應(yīng)注意。提倡淋浴，使用公共盆浴應(yīng)作消毒處理。注意性生活衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行婦科檢查時(shí)應(yīng)嚴(yán)格操作，防止艾叉感染。
三、加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉．長(zhǎng)期從事坐位工作，易發(fā)生便秘和由于盆腔瘀血而致白帶增多．故宜在工間休息時(shí)作體操活動(dòng)。注意飲食衛(wèi)生．勿過(guò)食辛辣厚味以免滋生濕熱。
四，堅(jiān)持按醫(yī)囑進(jìn)行內(nèi)、外治法治療。
[預(yù)后]
凡出現(xiàn)帶下異常．經(jīng)檢查未合并他病者．預(yù)后一般良好。若合并有他病，如陰瘡擴(kuò)病則又當(dāng)視其性質(zhì)始能測(cè)知預(yù)后。
[結(jié)語(yǔ)]
帶下病的診斷根據(jù)，其要點(diǎn)有三：一是帶下量明顯增多；二是帶下量多，色、質(zhì)異常，或量雖不多、色、質(zhì)異常有臭者：三是前兩者中并伴有全身或局部的癥狀。
帶下病的成因多由濕所致，濕可由外侵，也可從內(nèi)生。常見(jiàn)有脾虛生濕，或內(nèi)蘊(yùn)濕熱或外感濕熱、濕毒，損傷沖任，累及任，帶二脈。也有腎虛任帶二脈失固，精液下奪為；帶下病的，但臨床少見(jiàn)。因此，帶下病的發(fā)生與脾腎虛，濕熱，濕毒入侵，任脈失固、帶脈失約有關(guān)。其證初起多實(shí)證，久則常由實(shí)轉(zhuǎn)虛．也有虛而復(fù)感邪者，如陰虛濕熱帶下證。各種證候又可相互轉(zhuǎn)化．如白帶轉(zhuǎn)黃，或均夾血色，治療時(shí)當(dāng)隨其變化而靈活辨證。 、
帶下病的治療雖以健脾、升陽(yáng)．除濕為主，但又當(dāng)根據(jù)寒者溫之、熱者清之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之的原則．辨證施治，并配合外治法奏效較捷。
西醫(yī)學(xué)的婦科疾病中．如女性生殖器官炎癥、腫瘤等可有帶下異常的癥狀出現(xiàn)，運(yùn)用中醫(yī)帶下病的理、法、方、藥對(duì)盆腔炎、陰道炎、宮頸炎，子宮頸癌等論治，可取得一定的療效，豐富和發(fā)展了帶下病的論治。
[文獻(xiàn)摘錄](méi)
隋。《諸病源侯論．?huà)D人雜病諸侯》：五臟俱虛損者，故其色隨穢液而下，為帶五色俱下。
陰陽(yáng)過(guò)度則傷胞絡(luò)．風(fēng)邪乘虛而入于胞．損沖、任之經(jīng)……致令胞絡(luò)之間，穢液與血相兼．連帶而下。冷則多自，熱則多赤．故名帶下。
宋．《婦人大全良方．調(diào)經(jīng)門(mén)．帶下方論}：帶下之病，婦人多有之。赤者屬熱，兼虛兼火治之。白者屬濕，兼虛兼痰治之。年久不止者．以補(bǔ)脾胃為主兼升提。大抵瘦人多火．肥人多痰。
《儒門(mén)事親。婦人帶下不得錯(cuò)分寒熱辨解六》：治瀉痢與帶下皆不可聚用峻熱之藥燥之，燥之則內(nèi)水涸則必?zé)┛剩瑹┛蕜t小便不利，小便不利則足腫、面浮．漸至不治。
《證治要訣．?huà)D人門(mén)。赤白帶》：有帶疾愈后一二日或再發(fā)．半年一發(fā)……此多漏帶最難治。
《女科撮要．帶下》：……脾胃虧損．陽(yáng)氣下陷，或痰濕下注，蘊(yùn)積而成。
《景岳全書(shū)．?huà)D人規(guī)。帶濁夢(mèng)遺類》。凡婦人淋帶雖分微甚．而實(shí)為同類……總由命門(mén)不固。而不固之病．其因有三：蓋一以心旌之搖之也……；一以多欲之滑之也……；一以房室之邊之也．……。”
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