經行乳房脹痛
每于行經前、經后或經行期間出現乳房脹痛，或乳頭脹痛作癢，甚至不能觸衣者，稱為“經行乳房脹痛”。又稱為“經行乳脹”、“經前乳脹”等。歷代醫籍中對本病記載很少，但臨床上卻很常見。
經行乳房脹痛可兼見情志及心理不穩定等證候。本病與經行頭痛、經行泄瀉、經行浮腫、經行情志異常等證屬中醫“月經前后諸證”，屬現代醫學經前期緊張綜合征的范疇。
(主要病機}
乳房為足陽明胃經經絡循行之所，乳頭乃足厥陰肝經支絡所屬。若情志內傷，肝氣郁結，或痰濕阻滯，氣血運行不暢，又經前沖脈充盛，兩因相感，沖氣合肝氣或挾痰濕上逆，氣滯郁結于乳絡，乳絡不通，而致本病。又有因素體陰虛，經行時陰血愈虛，乳絡失養所致。
西醫學認為，經前期緊張綜合征的發病原因迄今未明。其發生可能是卵巢類固醇激素、內源性阿片肽、中樞神經遞質、前列腺素與外周自主系統、內分泌系統之間產生復雜的相互作用的結果。近年來提出導致經前期緊張綜合征的原因約有以下幾種：精神病、內分泌、水潴留、內啡肽、5一羥色胺、前列腺素、維生素B。不足、某些飲食因素(如大量食糖、乙醇等)。
(診斷與鑒別診斷)
1。診斷要點
(1)病史：經期或行經前后出現乳房脹痛，連續2個月經周期以上，經行或經后逐漸消失。
(2)臨床表現：乳房作脹或脹痛，甚時痛不可觸衣，多在經前5—7天開始，經后多逐漸消失，隨月經周期反復發作．
(3)體格檢查：經行前乳房可有觸痛，但無腫塊，皮色無明顯改變。個別可捫及界限不清腫塊，經后消失。
(4)輔助檢查：乳腺B超或紅外線掃描以排除乳房實質性腫塊所致的乳房脹痛。
2．鑒別診斷
(1)乳癖(乳腺腺病、乳腺增生癥)：乳癖可見乳房脹痛，經前加重，經后減輕，檢查見乳房有片狀包塊，多為單側；經行乳房脹痛隨月經周期而發，經后消失，檢查多無器質性改變。雖然乳癖也可見經前乳房脹痛，但兩者并不等同．乳房B超或紅外線掃描有助鑒別診斷。
(2)乳巖(乳癌)：初起也可有乳房脹痛，乳房可捫及結塊，并有壓痛，病變晚期可伴有乳頭凹陷、溢血，表皮呈橘皮樣改變。
(因、證、辨、治]
本病以乳房脹痛隨月經周期反復發作，經后逐漸消失為特點。或由七情內傷，肝氣郁結，或痰濕阻滯，致氣血運行不暢，脈絡欠通，或因肝腎精血不足，經脈失養所致。臨床上應注意分清虛實。實者多痛于經前，按之有塊，經后乳房脹痛漸止。虛證多痛于經后，按之乳房柔軟無塊。亦有虛實夾雜者．
1．肝氣郁結證
病因病機 胸脅乳房為肝胃二經所布之處，乳頭屬肝，乳房屬胃。若素性抑郁，恚怒傷肝，肝失疏泄，肝氣郁結，則氣血運行不暢，又經行陰血下注沖任，沖脈氣盛，肝氣失疏，則氣滯，經脈壅阻，乳絡不暢，而致本病．主要證候 經前乳房脹滿疼痛，甚則不可觸衣，胸脅脹滿，精神抑郁，或煩躁易怒，時嘆息，可伴經前小腹脹痛，經后緩解．舌黯紅苔薄，脈弦。
辨證依據 情志內傷史；雙側乳房隨月經周期于經前反復脹滿疼痛，胸脅脹滿；脈弦。
治法 疏肝解郁，行氣止痛。
方藥 柴胡疏肝散(《景岳全書》)：柴胡、枳殼、炙甘草，白芍、川芎、香附、陳皮。
若乳房脹滿痛甚，加內金以消導胃氣；乳房脹硬有塊，加夏枯草、路路通、王不留行散結通絡；胸脅滿悶，加瓜蔞皮；若肝郁化火，見乳房脹痛作癢，心煩口苦者，可用丹梔逍遙散。
2．胃虛痰滯證
病因病機 素體肥胖，或因飲食勞倦損傷脾胃，或郁怒傷肝，肝旺乘脾，脾失健運，水濕內停，聚而成痰，經前或經期沖氣偏盛，沖脈隸于陽明，又乳房屬胃，沖氣挾痰濕阻絡，乳絡不暢，遂致本病。
主要證候 經前或經期乳房脹痛或乳頭癢痛，痛甚不可觸衣，胸悶痰多，食少納呆，平素帶下量多，色白稠粘，月經量少，色淡。舌淡胖，苔白膩，脈緩滑。
辨證依據 素體肥胖或飲食勞倦損傷脾胃病史；經前或經期乳房脹痛，胸悶痰多，納呆，帶下量多稠粘；舌淡胖，苔白膩，脈緩滑。
治法 健胃祛痰，活血止痛。
方藥 四物合二陳湯(《陳素庵婦科補解》當歸、赤芍、川芎、生地、陳皮、半夏、茯苓、海藻、紅花、香附、丹皮、甘草)去甘草．
若肝郁化火，見乳頭癢痛，可加黃芩、梔子。
3．肝腎陰虛證
病因病機 素體陰虛，或久病失血傷陰，肝腎精血不盡，經行之時經血下瀉，則精血更虛，乳絡失于濡養，而在經氣或經后乳房脹痛．
主要證候 經行或經后乳房脹痛，腰膝酸軟，咽干口燥，五心煩熱。舌紅少苔，脈細數。
辨證依據 素體陰虛或久病傷陰病史；經行或經后乳房脹痛；伴腰膝酸軟，兩目干澀；舌紅少苔，脈細數。
治法 滋腎養肝．
方藥 一貫煎(《柳州醫話》)：沙參、麥冬、當歸、生地、川棟子、枸杞子。
乳脹者，加橘核、路路通；脹痛甚者，加丹參、郁金。
(多種療法)
1。效驗方 蔡小香驗方(<<蔡氏女科經驗選集》)：炒當歸9g，杭白芍9g，北柴胡4。5g，炒白術6g，橘葉9g，橘核9g，絲瓜絡9g，廣郁金9g，白茯苓12g，焦山梔4．5g，路路通9g．
功用：理血通絡，散熱解郁，疏逆和中。
適應證：肝氣郁結證。
(2)柴蒲湯：柴胡、蒲公英、枳殼、夏枯草、生地。
功用：疏肝理氣，散結止痛。
適應證：肝氣郁結證。
2．中成藥 逍遙丸。
功用：疏肝解郁，養血。
適應證：肝氣郁結證。
3．耳穴壓豆法
取穴：內分泌、皮質下、胸、乳腺、相應結節部位。
方法：用膠布將王不留行粘貼在穴位上，給予適當按壓，每穴按1分鐘以上，耳郭有結節、壓痛敏感點宜多按。
(預防及護理]
調情志，避免憂思恚怒。
(療效判斷標準) (中醫病證診斷療效標準．第1版。南京：南京大學出版社，1994)
1．治 愈 乳房脹痛消失，無周期性發作。
2．好 轉 乳房脹痛減輕，或癥狀消失，3個月經周期內又見發作。
3．未 愈 行經期，乳房脹痛無變化。
本站僅提供存儲服務，所有內容均由用戶發布，如發現有害或侵權內容，請
點擊舉報。
