胃 下 垂
胃下垂指在站立位時胃下緣達盆腔．胃小彎切角跡低于髂嵴連線以下者而言。本病多見于瘦長體形的人．婦女生育多者為多見。此外．消耗性疾病，尤其是胃腸疾病進行性消瘦者及臥床少動者也易患此病。
[臨床表現]
胃下垂輕者臨床表現不明顯。較重者胃脘隱痛、腹脹，食后更甚．消化不良，厭食、惡心．消瘦乏力．噯氣。便秘或溏，矢氣，腹部有重墜感，蜷臥或以手托腹部則感舒適，脹痛以立位較重．臥位時即減輕或消失，勞累加重。久病后可見心煩失眠、焦躁。心悸． 眩暈，血壓低等癥狀。兼有其他內臟下垂表現．肌肉松弛無力．腹部膨隆，腹部張力極弱，常有振水聲．脈沉細或細弱無力，舌淡或暗淡，苔薄白。
并發癥：偶可發生胃擴張和胃扭轉，以及心，肝、脾，腎下垂。
[診斷要點]
?、偈蓍L體形的人．肌肉松弛無力。
?、诟共坑邢聣嫺?，食后或勞累加重．腹脹以平臥減輕，立時加重為特點，腹部有振水聲．
③X線鋇餐透視表現：胃小彎角叨跡低于髂嵴連線以下，胃張力低，蠕動無力．常合并胃潴留。
④光學纖維鏡檢查。
⑤胃下垂程度以胃小彎角切跡低于髂嵴連線水平以下1—5厘米為輕度． 6—10厘米為中度，11厘米以上為重度。
[病機分析] ．
胃下垂一病，早在2000年前古人就有一定認識．如《靈樞．本臟篇》曾記載“肉胭不稱身者胃下，胃下者．下管約不利。．說明肌肉無力，對內臟無撐托能力而下垂。本世紀70年代以前認為本病是由于脾胃虛弱、中氣下陷所致．因脾胃為中氣之本．脾主肌肉而司運化．脾虛運化失常．中氣升舉無力，因而發生下墜。但按中虛下陷辨治療效有限．追溯病因是由于各種原因引起，如長期飲食失調．七情內傷．勞倦過度及久病虛弱脾胃虛損．均可使中氣下陷，升降失常而致胃膈韌帶，胃肝韌帶及腹壁肌肉松弛．無力撐托胃體而下垂．這與古籍說。肉胭不堅者胃緩。之說是相符合的，胃緩者易出現胃下垂．近十多年來有關臨床報道，認為胃下垂并非都屬中氣下陷．不同患者或同一患者的各個病程階段，也有虛實表現。有脾虛不運，氣機阻滯的虛實夾雜之候；有在不同程度上血瘀絡阻的表現或氣血少而血液淤滯之候；有脾虛濕滯，化為痰飲，墜于胃體：或過食辛辣溫熱之物及誤用辛溫、香燥．升提之品致熱傷胃陰．絡脈失養．形成胃弛緩而下垂；或肝郁脾虛升降失常．或素體陽虛．脾胃陽氣虛損．氣虛下陷升舉無力而致本病。
總之，胃下垂屬本虛標實證，其本在氣陰虧虛，升降無力．其標在氣機郁滯，脾胃升降不利。
[辨證論治] 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數據庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數據庫根據病人的具體病情、體質對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。
本病是山多臟腑多層次多功能失調所政。多為虛實互見．寒熱夾雜之證．故純樸，純瀉、純溫，純清之法極少取效．往往需要數法同用．
1氣虛下陷證
臨床常見因勞倦傷脾．脾氣下陷，表現為脘腹脹滿、隱隱作痛．體重肢困，倦怠嗜臥，飲食無味，面黃肌瘦，舌淡苔白，脈緩無力．治宜升陽舉陷．常用補中益氣湯加枳實或枳殼為基7卜方．方用黃芪，人參益氣，升麻、柴胡升陽．白術，炙甘草健脾．陳皮、枳實行滯．當歸和陰。近十余年來，又有不少新經驗，如益氣舉陷湯：黃芪120克，防風3克、炒白術9克、炒枳實15克，煨葛根12克，山茱萸15克．水煎服(袁大仲經驗)，或用補中益氣湯合小建中湯：黨參，白術．黃芪，當歸、炙甘草，陳皮、升麻．柴胡)(李浩澎經驗)。加味補中益氣湯：即補中益氣湯加云苓、郁金、枳殼、山楂，雞內金、山藥，大棗．．胃痛明顯加延胡，肝脾下垂加鱉甲，合并潰瘍加白芨、烏賊骨。經隨訪遠期療效滿意．治療本病108例，其中伴有肝下垂者38例。肝脾均下垂者5例，腎下垂者2例。經15"-60天后．治愈55例，顯效27例，有效23例，總有效率97．29b．此外有用補中益氣湯加白芍，木瓜，效果亦良好(呂少起經驗)．
2。氣虛血瘀證
氣為血帥，氣虛無力．血液留滯而致瘀血；或因下垂而牽引壓迫血管．致血流受阻而發生瘀滯。用萄在參、術、芪基礎上加活血化瘀之品．如莪術．川芎．桃仁、紅花，生山楂等，既調和氣血又開胃進食(黃柳華經驗)．本病因情志郁而化火或過食辛熱之物，或誤用辛溫香燥升提之品等．以致邪熱內熾，灼傷胃陰， 胃絡失于濡養，血行澀滯而致血瘀，加之胃體兒．置的改變．牽引、扭曲及壓迫血管，使胃壁靜脈回流障礙，以及臟器之間的機械性擠壓而致氣血瘀滯者．治宜養陰活血。方用沙參、麥冬各15克，生地12克，玉竹、白芍、桃仁、枳殼。黨參，當歸各10克，紅花、炙甘草各6克．治療本病32例．痊愈14例，有效16例．無效2例(陳勇經驗)。
3．肝脾失調證
因情志郁怒，肝郁氣滯．傷脾克胃致脘腹脅痛、‘y仁急煩躁．暖氣呃逆．脈弦細．治宜闊和肝脾，升陽和胃法。方用加味四逆散(柴胡、白芍、炒枳殼、雞內金、黃芪，砂仁。生麥芽、甘草)。如有呃逆吞酸，惡心欲吐者加左金丸(黃連、吳茱萸)．有用疏肝益氣法治療胃下垂53例， 方藥用補中益氣湯去陳、 歸加枳殼20克， 白芍，延胡、炒川棟、炒神曲．山楂、內金各10克。劍突下痛明顯者加檀香15克；進甜食后腹脹加重，將黨參改為太子參；惡寒喜熱食加桂枝3克．干姜5克、飴糖15毫升；泛酸加白芨10克，黃連，吳萸各3克：腸鳴加澤瀉5克。每劑煎兩次．每次加水500毫升．煎至200毫升．將每次藥液混合．分兩次飯后服用。在53例療效觀察中，痊愈42例。有效9例．無效2例。療效最長65天，最短10天。隨訪36人，其中3年以上未復發有29人．又年未復發7人(王蔭龍經驗)。
4．脾胃陰虛證 ．
因久病傷及脾胃， 陽損及陰，脾胃失養．升降失調而致本?。谄㈥幪撜撸浒Y狀見納呆消瘦，皮膚干燥．脘痞不適。治宜滋養脾陰為主。藥選懷山藥。黃精、芡實，白芍、蜂蜜、甘草、石斛等甘平濡潤之品。或用人參固本湯(人參、熟地、生地、白芍、天冬，五味子、知母、陳皮，麥冬、炙甘草)。在滋養脾陰的同時．需少佐補氣升提之品，如黃芪、炒枳殼、升麻等。如偏胃陰虛，癥見饑而不欲食．干嘔呃逆． 胃中灼熱． 口渴喜飲．大便干結，舌紅少津，脈細數．治宜養陰和胃，約用石斛、沙參、生地、蘆根、烏梅、花粉，玉竹。麥冬等?；蛴酶事讹?天麥冬、生熟地．黃芩、枳殼、茵陳，石斛、枇杷葉)?；蛴们逶镳B營湯(知母、花粉，當歸．白芍、生地、陳皮、甘草、燈心草等)。
5。飲邪內蓄證 、
因肝郁脾虛，胃滯飲留．積濕生痰．痰飲又成為新的致病因素。有形之積填積中宮．致脾不能升清． 胃不能降濁．肝不能疏泄，所以臨床表現胃內有大量液體潴留．排空遲緩，張力低．胃有振水聲。治療若一味補正．邪氣得助．正氣反不能復．若單純降胃疏肝，則有形之邪未得去除，無形之氣徒傷無益。只有化飲降胃為主，佐以疏肝健脾．痰飲才得蠲除．氣機易于疏通，臟真得養，正氣易復。臨床中在降瀉蠲飲的同時，看正氣強弱而定．或先攻后補，或功補兼施，或升降同用．方使邪去Ⅱ安．故不能一見胃下垂，不加辨證便投溫補刀提之品，或不顧脾氣如何即投降瀉導滯，均不足取。所以治療要顧護正氣，免得痰飲去而復生?；嬚{氣法的基本方：半夏、陳皮、枳實，茯苓、黨參、大腹皮。先以湯劑，待癥狀顯著改善后，改用煮散或研末吞服。曾以此力在臨床觀察40例，顯效以上32例，有效7例．總有效率97。5%(王贊勝經驗)．如果胃部痞滿，呃逆、有水聲者，則宜茯苓飲(茯苓，人參，白術各3克，枳實2克，陳皮3。5克，生姜4克)。如痞滿不如前證．’有身體畏冷，有脫力感． 胃中有振水聲，用人參湯(人參，白術、甘草．干姜各3 5克)。
6。脾胃陽虛證
如脾胃陽虛陰盛，證見脘腹脹滿冷痛．喜熱飲，喜溫喜按，嘔吐清水，食少腹瀉，氣短乏力，舌苔白滑．脈沉弱。治宜溫胃健中、益氣升陽，藥選黨參．干姜，砂仁．黃芪，白術等．方如健中溫脾湯(黨參，白術、干姜、白芍、升麻、炒枳殼．炙甘草)．青海省中醫院用升陽健脾法，自擬方(淡附片9—30克，炒白術9一15克，焦艾葉12—30克)．治療32例胃下垂．有效率75%。
方中附子峻補元陽，溫運脾腎，益火之源．因其大辛大熱， 藥性剛燥，走而不守．能上助心陽以通脈， 中溫脾陽、下補腎陽以益火．為溫里扶斗主要藥．輔以焦艾葉溫中和胃．加白術健脾益氣，暢運中州．共奏升陽健脾之功．除上述外，臨床亦常見到胃下垂引起胃脘痛，病情遷延日久，情緒不遂的。肝寒犯胃”，方用吳萊萸湯合延年半夏湯(吳茱萸、半夏，桔梗各10克，太子參，柴胡各12克，干姜、炒枳殼，鱉甲各6克．焦檳榔，肉桂各3克后下)．
7．脾虛夾滯證
既有乏力，食少，便溏．舌質淡胖等脾虛．癥狀，又見脘腹脹滿，飯后加重，口苦或口酸，噯氣．舌苔黃膩等濕熱阻滯的癥狀，治宜健脾和胃。常用樸姜半甘參湯(厚樸、半夏、人參、甘草、生姜)加減。
王枝氏用自擬枳實參樸湯(白術20克，人參6克，茯苓12克，枳實、陳皮、半夏、厚樸、萊菔子、檳榔各lO克，砂仁、黃連。干姜各5克，炒麥芽15克，炙甘草3克)．如果脾虛重用人參、白術，加黃芪15克．山藥12克．減黃連、檳榔；如果胃熱重用黃連，加焦梔子6克．若痞滿者重用厚樸、萊菔子，檳榔。經用該方30例．結果治愈26例，有效3例，無效1例，平均治愈時間73天．調補并用，、潤燥兼施，治療脾虛夾滯之胃下垂效果顯著。 基本方：柴胡9克，白術，白芍，茯苓各12克．枳實，黨參各15克，山藥、黃芪各30克，生麥芽20克、炒葛根18克，桂枝、炙甘草各6克．再根據病情加減用藥：脾胃濕熱加藿香，黃連；脾腎陽虛加制附子片．重用桂枝量；胃寒痛加高良姜；大便秘結加檳榔，麻仁；腹瀉加肉豆蔻、五味子；泛惡口苦加左金丸：伴有出血加失笑散；泛酸加烏賊骨，煅瓦楞子．用本方治療50例，治愈18例．顯效26例．有效4例，無效2例．總有效率9695(許永順經驗)．
8．外治法
近十年來對胃下垂治療途徑，不僅內治取效．而且從外治亦達到滿意療效。南京鐵道醫學院附屬醫院中醫內科以自擬。升胃餅”(蓖麻子仁10克搗爛如泥，拌入升麻粉2克．制成直徑2厘米，厚l厘米圓餅)外敷百會穴，用繃帶或其它方法固定，令患者水平仰臥位．將鹽水瓶(80。C熱水灌入瓶中，塞緊橡皮蓋)熨燙“升胃餅”，每日3次，每次半小時，每塊藥餅可連續使用5天．休息一天后再重復使用．10天為l療程。經治療268例胃卜垂的觀察，痊愈105例．顯效70例．好轉78例，無效15例．有用蓖麻子仁9895，五倍子2 9b制成藥餅貼敷百會穴． 每日早晚在藥餅上熱熨10分鐘．經治6I例，痊愈28例．好轉18例，無效15例(陳得心經驗)。方中升麻有提舉清陽作用．二者制成膏并加溫主要是取其藥性的升浮．通過經絡的通達，助進內臟肌肉收縮．起。牽引。作用?；蛴帽吐樽尤?份．五倍子l份共搗爛制成薊團敷臍部，外用傷濕止痛膏固定．每日早、中，晚各熱熨一次， 4天更換一次，通常敷6次，治療30例療效較好。 (趙蔭山經驗)．或用枳實、蓖麻子仁等量制成1095溶液，行離子透入療法．每日一次，每次10---20分鐘．15天為l療程。
針灸療法：長粗針透刺法，此法近年來已成為最常用手法。用粗長針(一般長4—8寸)．多選用上腹部腧穴沿皮透刺，并向一個方向搓針。形成滯針，然后用提拉針的手法，使胃部產生飽滿抽緊感， 以起提胃作用。選穴以升胃(巾脘旁開4寸)為主，斜向神闕或氣海．用刮針手法．其強度可根據病人體質及耐受程度而定．提針時令患者吸氣。解放軍94醫院以升胃為主穴，以中脘、氣海，足三里為配穴．將穴位分為兩組：①升胃、中脘、足三里；②升胃，氣海、足三里。兩組輪流刺治．孫德福氏選用0．8一1．3毫米，9—12寸之粗長針．由升胃穴(右幽門穴)．沿皮下經中脘，針尖刺向胃下極處．且用小弧度固定刮針手法．配合無痛穴(通里上工寸)，內關，足三里、關元等穴以治療伴發癥。可提高療效．經治224例．其中170例治愈，總有效率98．795．解放軍303醫院理療科采用右承滿透左天樞，行強刺激法．滯針后向上提拉，并輔以手壓下腹部．從下向上推胃下極，共治50例全部有效．有采用巨闕穴沿皮透盲俞，共治315例．結有效率98．2田(孫德福經驗)。有采用芒針治療，能提高腹肌張力，增強胃腸蠕動，可起到升提陽氣．培補中土的作用。其術采仰臥位從鳩尾穴進針皮下，兩手協作．使針沿皮下緩慢邊捻邊進．到達所需深度時．右手將針緩慢提拔．使針下始終保持．一定的緊張度．同時左手用。托胃。手法(虎口托住胃下極，用力緩慢向上推移)以協助胃上升，病人可有胃上升感。當提至約皮下2公分時，將針再以逆時針方向捻轉．然后左手拇指按壓針尖，右手將針垂直重提3—5次出針．總時間10—15分鐘．針后平臥3小時即可下床活動。過20天后再行X線鋇透復查．酌情決定第二次治療。3次為一療程．每25天治療一次。經治42例，痊愈，顯效，有效分別是15，12．1l例，無效3例(康中才經驗)。
針刺背俞穴法：．胃下垂不同癥狀表現，可選背部俞穴．用28號、30號1．5寸毫釬，取肝，膽、脾．胃俞，每日針l穴，自上而下反復應用，針尖斜向椎間孔方向．根據患者體質情況靈活掌握針刺深度及針感。一般進釬1一1．5寸時患者自覺胃向上緊縮，當雙側針同有此感時，同時捻轉20余次，稍停約半分鐘．繼續捻針1次起針．共治18例， 1個療程(10次)后，治愈6例，顯效3例，好轉6例，無效3例．
雙針刺建里穴法：殷曉明氏于建里穴同時刺入雙針，先后進針到皮下2—3寸，有針感后，隨即將雙針提插數次．再留針20分鐘。共治82例．總有率96．396．治愈率50嚦。作者通過自身針刺，發現建里穴雙針同時刺入后．針感特別強烈，腸鳴音亢進，全腹部有顯著升提感．
艾灸：取百會，足三里雙穴，或取中脘、氣海，關元三穴，用艾柱隔姜灸，每穴3—4壯為度．隔日灸1次(羅煥珍經驗)。
穴位注射療法：近年來運用穴位注射療法治療本病獲得滿意療效．采用10．O％的胃升液(黃芪，升麻等分)穴位注射治療本?。x用足三里、胃俞或脾俞為主交替使用，每穴注射．3毫升?？筛鶕Y狀配合針刺內關，中脘、三陰交、支溝等。每周6次． 1個月為一療程．2—3個療程后鋇透復查。，共治142例，痊愈40例，顯效56例，進步41例．無效5例．有效率96．7軸(王金奇經驗)． 胃下垂2—4厘米者，用維生素B，100毫克加10 95葡萄糖液至8毫升．取雙側脾俞，腎俞，足三里及胃上l(上脘和中脘穴之間中心點)四穴，每穴注射上藥1毫升。胃下垂4．5．--．6厘米者．用維生素B：100毫克加胎盤組織液至9毫升．取雙側脾俞、提托穴(髂前上棘內4寸下5分處)、健胃穴(足三里穴下5分處)、腎俞及中脘穴．每穴注射1毫升．快速進針，得氣后速推藥．每日一次．10次為一療程，休息3—5天可重新注射．經46例療效觀察．顯效38例，有效5例，無擴3例。穴位注射雖然簡便易行，但要注意安全．避免損傷內臟。血管及神經等．
埋線療法：河南省中醫研究院針灸科陳佃夫用埋線療法治療本?。熜л^佳．選用穴位：提胃穴(雙)、胃俞穴(雙)．用套管針。裝大號腸線3 CIlI在局麻下，刺入穴位．將線推入留置．再用碘酊棉球遮蓋針眼．膠布固定．每15天一次．用布卷壓迫胃下極勒緊再行走活動。有的采用兩組穴位交替埋入羊腸線．第一組：左肩井，脾俞、胃俞；第二組．右肩井、胃上透神闕、氣海，足三里．每15天埋一次。共治80例，痊愈20例．總有效率97．595 (邊文祥經驗)．
推拿按摩與氣功療法：此法近年來逐漸普遍。其中自我推拿法能升舉中氣，健脾和胃，易學有效。其治療手法有； 1、揉百會50---1C0次；2、擦大椎40--．．60次；3．摩中脘80---150次；4．揉氣海80一150次；5、擦章1'730-,~50次； 6、擦少腹40、60次；7、按摩脾俞、手三里、足三里、三陰交；8，點按胃俞；9、揉按腎俞；10，推拿內關，外關、合谷，．按陰陵泉，陽陵泉。再結合辨證按摩分型法，如脾胃虛寒型用補中益氣．法：患者仰臥，醫者用兩手拇指指腹揉中脘至巨闕4—5分鐘。壓放天樞3分鐘，中指揉按氣海2分鐘．然后患者俯臥，醫者以掌根或魚際揉、壓、搓、顫脾俞和胃俞5分鐘(以腹部有微熱感為度)，以拇指揉按膈俞和足三里各1分鐘。脾腎陽虛型用健脾固腎法：患者仰臥，醫者掌根逆腸道走行方向推、揉，按、壓數遍。然后患者俯臥，醫者用掌根搓腎俞和八髏至腹部發熱為度。上二法各行4—5分鐘后，按揉大腸俞、百會．公孫．內關各1—2分鐘。15天為一療程．平均治療3—4個療程后治愈33例、好轉10例，無效2例(吳振亭經驗)。推拿腹部中脘、下脘、石門、天樞，背部脾俞，胃俞，胃倉，下肢部足三里、豐隆。隔日1次，10次為1療程。共治30例，痊愈1s例，基本痊愈9例，好轉5例(黃定泰經驗)+揚光在氣功站樁式的基礎上，結各引導，兩手心朝上。指尖相對，放在肚臍上，隨吸氣上升至心口，同時意想手托胃一齊上升，呼氣時兩手下降．意念放松，氣沉丹田．一般每天練功2—2次，每次5—20分鐘。治療205例。有效率94．＼s嚦．有以太湖氣功中的馬山氣功(二丹吐納．饒搖吐納、意氣吐納)為主，配合太湖樁，開始每天不少于1—2小時，分早，中．晚三次練功。 3個月為1療程。練功時應少食多餐，以進易消化食物為宜．治療176例。治愈72例，顯效45例，有效55例，無效4例，有效率97．7％。李志如練內養功經驗：坐位或盤坐位，著重練意守小腹和深長的腹式呼吸。最好用逆呼吸法(即吸氣時收腹，呼氣時鼓腹)，吸氣肘要意守腹部，收縮肛門，有將內臟托起提升的作用；呼氣時不用頸而自然鼓起．呼吸要求勻細、深長，深長的程度，要自然發展，不可勉強．如勉強追求深長。會造成缺氧而致頭暈等副作用。
9．其他治法
增加營養，并給以助消化劑，必要時補充高蛋白質，常用單驗方：①將烏龜放在清水盆內，放入2滴香油， 6小時后將龜裝入已洗凈的豬肚內，然后縫合切口．稍加鹽煮熟，吃龜、 肉及豬肚，喝湯，可分2至3次吃完，每日吃一次，有條件可多吃幾只。②銀耳用文火煮熟加冰糖吃不拘次數。③將紅參切成小豆狀，用溫熱水浸泡2—4小時，一天嚼吃3—5粒。
總量25,0—500克。以上單驗方均是作者臨床體會，對胃下垂均有效．
加強腹肌鍛煉，增強腹肌張力，糾正不良的習慣性體位．必要時可以胃托輔助治療。患者應節制飲食，少食或禁食含糖、淀粉，纖維素多的食：陶。防止暴飲暴食．有飲酒史者宜戒酒。
