壬申歲運之年，為少陽相火司天，厥陰風木在泉。丁壬化木，屬木運太過，脾土不及之歲。 況少陽與厥陰經脈相絡屬，互為表里，同氣相求，且又兼“同天符”之年。風木與相火相煽，熱蒸濕騰，濕蘊化熱。但脾陽素虛，濕熱之勢亦微，而內仍呈以“寒濕”為主之候。正如《黃帝內經·素問·六元正紀大論》所言“風熱參布，云霧沸騰，太陰橫流，寒乃時至”，其民病“寒中”，“內為泄滿”。宿有“泄瀉”之疾者，逢木運太過兼同天符之年，脾土受抑愈甚，腹瀉自然加重。情志抑郁，久則化熱，膽失定謐，故心煩眠少；心主血脈，舌為心之苗，氣滯血瘀則舌質暗晦；面色黃而透青紫之氣者，為肝木橫克脾土之征。 河間云：“氣有余便是火”。據此，當清泄風木、調暢氣機為治。但患者泄瀉經久，其本已虛，雖值運年濕熱淫溢，然“壯火食氣”，熱則氣耗陽微而陰盛，因之，不且用辛涼或苦寒之品。 依據《黃帝內經·素問·五常政大論》：“氣溫氣熱，治以濕熱，強其內守，必同其氣，可使平也”的理論，以疏肝和絡，調氣暢中法。方用四逆散與新絳湯意化裁治之。 藥用：橘葉１０克、柴胡１２克、桃杏仁各９克、炒枳殼１０克、青皮９克、郁金１０克、金錢草１２克、醋莪術６克、赤芍１０克、旋復花（布包）９克、甘草３克。 第一卷６１５方中橘葉、柴胡、金錢草為君，橘葉、柴胡入厥陰、少陽，調暢氣機，達木培土，使太陰運化有權；金錢草味淡性平，走厥陰、少陽、太陰，清利三經濕熱，令三焦行其決瀆之積。青皮、赤芍、枳殼、旋復花、桃杏仁為臣，和絡行氣化瘀，蕩腑通幽，開肺氣利大腸，達到通因通用的目的。郁金、醋莪術為佐，活血通脈、下氣寬中、開胃消積。甘草味甘性平，調和諸藥，柔肝緩急為使。諸藥合用，清而不寒，疏而不峻，肅而不伐，木氣得平，達到土運自復之功。 ６月２４日二診。 進藥四劑，泄瀉大減，納谷見增，惟睡眠少如故。脈來右弦細，左弦細數，舌象同前。左脈數者，為郁熱未盡之象。效不更方，加黃連３克，以清心經郁火，使熱去神藏則睡眠自安。 ６月３０日三診。 服藥六劑，肝木調暢，濕熱亦杳。大便雖已成形，但仍發軟。脈沉滑、舌質淡、苔白，是脾虛挾濕之候，再以健脾益氣，行氣利濕之劑，五帖而愈。 本例脈證與歲運相參，方藥與病因病機相合，組方嚴謹，遣藥精當，共奏行氣祛濕，化瘀消痰之功。方中未用一味止瀉藥物，而收到止瀉捷效。 四、嘔吐日久治用濡潤許某，女，２７歲，近兩月來惡心、嘔吐、量不多、納少，惡食油膩，精神委頓，肢倦乏力，兩脅脹痛不適，時咳逆上氣，便溏。因其愛人患有肝炎，自疑相染，于１９７８年１月３日到首都醫院就診，經查：皮膚鞏膜無黃染，心肺正常。腹平軟，肝肋緣下可觸及，脾未觸及，肝功正常，ＨＢＳＡｇ（－），上消化道鋇餐造影，未見異常。服西藥月余未效，亦經中醫診治，服香砂六君子湯等溫中散寒之劑，亦未見好轉。遂于１９７８年２月８日轉我院就診。 患者除上述諸癥外，面色萎黃，詢知發病于產后五個月，系由情懷抑郁，飲食不慎而起。舌質紅，尖有潰瘍，苔薄白，脈弱細而滑。審證切脈，認為此乃肺胃陰虛，肝木橫逆，克脾犯肺，胃失和降所致。擬先清肅和降以制肝，和胃化痰以治標。方以溫膽湯合蘇葉黃連湯意化裁：蘇葉（后下）４．５克、尾連２．５克、炒枳殼９克、杷葉９克、半夏９克、茯苓１５克、生甘草３克、竹茹９克。 藥進六劑，嘔吐止，飲食少進。惟舌紅苔少，時有咳逆，肺胃陰虛之象畢露，遂即轉入甘平濡潤柔肝和胃之治。仿沙參麥冬飲合一貫煎意化裁加炮姜一味以反佐之。藥用：沙參１２克、麥冬９克、川楝子９克、石斛９克、竹茹１２克、山藥１５克、枸杞子９克、茯苓１２克、炮姜３克，１０劑。 三診時舌質轉潤，苔見薄白，脈亦緩和，諸癥均減，精神漸充，納谷日增。遂以參苓白術散意增損，以善后調理。 嘔吐一證，多責之于胃，胃氣上逆為其主要病機。《黃帝內經·舉痛論·至真要大論》等篇中有不少關于嘔吐之論述。漢·張仲景《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》對嘔吐之病因、病機、證治論述更為詳盡。然觀其方，大都為寒、熱、痰、飲、宿食之嘔吐而設，僅大半夏湯一方，以人參、白蜜配半夏治胃反嘔吐，全方甘緩濡潤，養陰通胃降逆。但后世用之并非普遍。蓋胃為陽明燥土，喜柔潤，得陰則安，燥則氣逆。清·葉天士創“腑宜通即是補，濡潤胃下行”之論；吳鞠通提出“諸氣郁，諸痿喘嘔之因于燥者，喻氏清燥救肺湯主之”之說，以補先賢之未逮。 第一卷６１６此患者病起于產后五月，正哺乳之際，氣陰被耗，加之情志不暢，肝郁氣滯，郁久化火更加傷陰。肝旺氣逆，犯胃灼肺，是故嘔逆頻作。前醫以其便溏肢倦而誤為脾胃虛寒，投與溫中散寒，和胃降逆之劑，遂致陰津愈耗，虛火亦熾，不僅無功，嘔逆反增。今先以薛生白蘇葉黃連湯合溫膽湯調和肺胃，清膽（同樣清肝）除熱，妙在以枇杷葉肅肺，肺金清而肝木自涵，氣逆平而嘔自止。嘔止之后，則以一貫煎合沙參麥冬飲化裁而治其本，故三診而獲效。 五、陰虛挾濕胃痛在臨床工作中，對于陰虛胃痛挾濕的患者，處方遣藥頗感棘手，滋陰慮助濕，滲濕恐傷陰，且針對脘悶癥狀多用理氣藥物；而理氣的藥物又多香燥傷陰。如何恰當地解決這些矛盾，確是個關鍵問題。 患者王某某，男，年過半百。幾年來胃脘部一直脹悶，伴有隱痛不適，中下腹發涼、便溏、得暖不解。服用西藥健胃之品，并經中醫診治，先后服用香砂六君子湯、理中湯，旋復代赭石湯、黃連湯等方劑，非但不效，癥狀反而加重。遂來我院就診。 除上述諸癥外，且胃脘時有灼熱感，噯氣，矢氣頻作，便溏量多，中下腹部發冷，舌質紅少苔，脈沉弦小滑。從證候上看，脘悶腹脹、隱痛、噯氣、矢氣頻作，為脾胃升降失調，濕阻氣滯之征；便溏量多，中下腹發涼，似屬脾腎陽虛無疑，但無四末不溫、惡寒、肢倦等癥，反而得暖不解，胃脘部時有灼熱感，加之舌光紅少苔，脈來沉弦小滑，實系陰虛挾濕之候。治宜理氣和胃，佐養胃陰法。藥用：太子參９克、玉竹９克、山藥９克、厚樸花９克、藿梗（后下）９克、炒枳殼９克、半夏６克、腹皮子各６克、茯苓１２克、草蔻仁（后下）６克、甘草３克，三劑。 藥后腹脹消失，大便正常，腹部發涼亦瘥。但胃脘隱痛、噯氣如故，舌質仍光紅而無苔，口干，口渴，脈弦細小數。濕邪雖除，而胃陰不足之象畢露。遂以滋養胃陰，兼理氣止痛法。藥用：太子參９克、沙參９克、炒枳殼９克、佛香９克、紫丹參９克、檀香６克、草蔻仁（后下）４．５克、白芍９克、瓦楞粉（包煎）１５克、玉竹１２克、石斛９克。 先后以本方加減八劑。藥后胃脘疼痛已瘥，灼熱感亦減，口干、口渴已微。惟仍覺脘部痞悶，舌苔薄白，脈來弦細，為胃陰得復，氣機未調之征兆。遂以上方加大藥量，研末為丸，緩緩圖治，以資鞏固。藥用：太子參３０克、山藥３０克、炒白術３０克、茯苓３０克、北沙參３０克、丹參６０克、白芍１２克、梭羅子１２克、炒扁豆１５克、檀香１２克、麥冬１５克、焦三仙各１２克、瓦楞子１５克、桂枝１８克、枳殼（炒）１５克、草蔻仁１５克、九香蟲１５克、甘松１８克、佛香１８克、川楝子１８克、醋元胡１８克。 共為細末，煉蜜為丸，每丸重六克，日二服，每服一丸，白開水送下。 對此患者追訪四年，自從瘥后，胃痛未再復發，飲食正常，體質健壯，整日工作。 本案辨證要點在于胃脘隱痛有灼熱感，舌光無苔，得暖不解，為陰虛之候；腹脹便溏量多，中下腹發涼，是脾虛濕感之象。前醫以溫中燥濕、益氣健脾、調中降逆等法治療，不僅無功，反而有溫燥劫陰，降逆耗氣之弊。 初診時以太子參、玉竹、山藥益氣養陰；用藿香、厚樸、半夏、茯苓、枳殼等藥調氣除濕。藥第一卷６１７僅３劑而腹脹消，便溏除。二診時口干、口渴、舌光紅無苔等胃陰虛之證始為突出。吳鞠通曾言“復胃陰者，莫如甘寒”。故變佐法為主法，以滋養胃陰之益胃湯合丹參飲之意化裁，而見顯效。后以丸藥滋養胃陰健脾除濕收功。治療本證，祛濕之時，宜遠辛熱香燥，以防劫陰耗氣。 |
