女，50歲，6月23日就診。主訴: 面部，手部出現紅斑瘙癢、水腫水皰4天。患者近日陽光下外出散 步，適逢炎熱季節，隨后面部、手部局部出現彌漫紅斑水皰，灼熱瘙癢。診見:口苦心煩，頭暈，舌紅、苔黃膩，脈滑數。
西醫診為日光性皮炎。
中醫診為日曬瘡。
證屬暑濕毒熱，蘊蒸肌膚。
治以滿熱除濕，清暑解毒，化瘀涼血，方用龍膽瀉肝湯加減。
處方:金銀花、龍膽草各20g，梔子、藿香、佩蘭、連翹、生地黃、滑石、雞血藤、紫花地丁、蒲公英、當歸、白鮮皮、甘草、鳥梅、防風各10g，細辛6g。5劑，每天1劑，水煎，分2次服。
二診:服上方后，紅腫、水皰、瘙癢等癥狀減 輕。如法續服5劑，諸癥痊愈。囑患者平時外用防曬霜。后電話隨訪，未見復發。
【杏林迷悟】體會:日光性皮炎相當于中醫學之風毒腫、日曬瘡、曬斑，是日光暴曬或過度照射后，使人體局部暴露部位出現紅斑、丘疹、水腫、水皰的急性皮膚炎癥。本案患者由暴曬后暑濕熱毒蘊蒸肌膚所致。證屬暑濕毒熱，蘊蒸肌膚。治宜清熱利濕，清暑解毒，化瘀涼血。方中藿香、佩蘭芳香化濁，清熱祛暑;金銀花、連翹清熱解毒涼血;甘草、滑石清暑利濕解毒;紫花地丁、蒲公英清熱解毒，消炎止痛;防風、白鮮皮祛風止癢;當歸、雞血藤養血活血;烏梅、生地黃養陰生津;梔子、龍膽草清熱利濕;烏梅、細辛、防風、甘草組合有抗過教作用;甘草調和諸藥。諸藥合用，清暑解毒，芳香化濕。配伍特點是:清熱涼血，解毒利濕，消腫止癢，喜用藥對，效果頗佳。 余認為，在臨床上應注意以下幾個方面:①明確發病原因， 避免強光照射，合理使用護膚霜②注意發病多為春夏季，善用清暑藥對香薷與佩蘭;③治疔時加重清熱解毒藥用董;④重視局部和全身，內服和外用相結合治療。
龍膽瀉肝湯為治療肝膽濕熱證的代表方，本方特點為瀉肝劑反用補肝之藥，配伍方面涉及到臟與腑、氣與血、君火與相火、正治與反治、寒與熱、補與瀉、升與降的相對關系，處理各有側重。綜觀全方，瀉中有補，利中有滋，能使火降熱清，濕濁分清。臨床強調，運用本方治皮炎時應注意以下幾個方面:①祛風藥選取:風邪為皮炎類皮膚病最為常見的致病因素。如見風團、丘疹、瘙癢干燥等皮損，治療時，本方應加疏風解表止癢藥，如防風、秦艽、荊芥等。若疾病延緩時，常加熄風搜風通絡止癢藥，如鉤藤、全蝎、僵蠶、鳥梢蛇、雞血藤等。②利濕藥選取:濕邪侵襲皮膚，滲出傾向明顯，出現水泡、糜爛等皮損，治療時應加重清熱利濕藥。如茵陳、土茯苓、虎杖、白鮮皮等。若纏綿難愈，皮損小片糜爛、水腫，多考慮脾虛濕困，宜加健牌和中利濕藥，如蒼術、白術、砂仁 枳殼、慧苡仁、山藥等。③清熱解毒藥選取:熱邪引起皮膚病，可見皮疹色紅、糜爛、膿泡、灼熱癢痛，治療時本方加金銀花、野菊花、紫花地丁、白花蛇舌草、蒲公英、敗醬草等清熱解毒藥。盡量慎用大黃、黃連等苦寒化燥傷陰之品。 現代藥理研究表明本方有抗炎、抗變態、抗感染作用及保肝、利膽作用。又因龍膽瀉肝湯為清熱利濕的代表方之一 ，故大凡由濕熱引起的皮炎類皮膚病大都可用該方化裁治之 ，療效甚佳，常獲痊愈。
