瘁證，是臨床上的常見病之一，其病程長，易復發，治愈率低，嚴重地妨礙了人們的身體健康。通過長期臨床，積累了一些經驗。
(1)診治要點
臨床上診治瘁證，首先應分寒瘁、熱瘁兩大類，再按病邪偏盛的程度不同，進行辯證施治。
熱瘁，一般以關節肌肉紅腫熱痛，運動受限為主證。偏熱則發熱口渴，灼熱作痛，觸摸不得，得冷則舒，舌質紅，苔黃厚干，脈弦數；偏風則疼痛游走不定、惡風、汗出、舌質紅、苔黃厚干，脈弦數；偏濕則關節腫大較著，按之痛劇，活動障礙明顯，舌質嫩紅，苔黃厚膩，口渴而飲水不多，脈濡滑等。
寒瘁的主證為關節肌內觸之冰冷，骨節筋骨竣痛，喜按打叩擊。特點是體位變換，如蹲起時韌均不利。偏寒則畏寒，關節疼痛得熱則舒，納少便溏，舌質淡白，苔薄白，脈沉弦緊。偏風則惡風，遇風則刺痛，疼痛走竄，舌淡苔薄白而干，脈緩。偏濕則見瘦脹疼痛，重著，舌淡苔白而膩，脈濡等。
瘴病的基本病變是“瘀”病機是“閉”，因此“通”是治療瘁病的主要法則。在具體治法上，除應掌握病的病因，病情外，還應結合病位、兼證等情況以辨治。
(2)臨床用藥
臨床治熱瘴，我一般選用白虎湯為主加減，偏熱者多用白虎桂枝湯加地骨皮、丹皮、丹參；偏風者多用桂枝芍藥知母湯加羌活、獨活、威靈仙、當歸；偏濕者，多用蒼術白虎湯加黃柏、山桅、防已、木瓜、白術、茯苓等。
寒瘁常以桂枝附于湯為主化裁，其中：偏寒者加仙茅、仙靈脾、巴戟天、片姜黃等；偏風者以桂枝附子場合圍瘁湯加減，其中必用川芎、當歸、丹參；濕重者則用桂枝附子湯合防已黃芪湯加細辛；蒼白術、山藥等。
此外，部位引經藥的應用，往往對瘁病獲效起著很大的作用。如上肢疼痛我常用片姜黃、桂枝；下肢疼痛常用獨活、懷牛膝、宣木瓜、五加皮；腰背疼痛可加川斷，杜仲、狗脊、功勞葉；骨節疼痛可加咸靈仙，補骨脂；肌肉疼痛，可加雷公藤等。
臨床上治療瘴證，若辛熱散寒，除風燥濕之品用之過多，疼痛非但不止反而加重，這時應重視全身情況，即氣血陰陽的盛衰而適當加些補氣養血，滋陰和陽的藥物后，則疼痛能夠減輕。如氣虛我常加黃芪、黨參；血虛常用當歸、雞血藤、活血藤；陰虛加桑寄生、構柜子；陽虛加仙茅、補骨脂等。
對于瘁證的組方，我認為附于、川烏、草烏、是不可缺的。但此三味藥峻猛，且有毒性，猶如奇才怪癖，一般人不敢輕易動用，這是很遺憾的事情。附子辛溫大熱有毒，走而不守，性烈力雄，有補火回陽，通經散結之功。善治一切沉寒痼冷之證，為祛散陰寒的首選藥物。附子用量我一般用15克以上，我認為附子用量必須視病情要量大。量小則療效不顯，此外，附子還有“堅肌壯骨”、“好顏色”的美譽。川草烏的作用基本相同，均具有明顯鎮痛和局麻作用。臨床上以疼痛為主的瘴證，筆者認為不論其屬寒屑熱均可在基本方上加用制附子，制川草烏。此3味藥，川草烏善于止痛，附于優于散寒，要注意的是服藥期間不要飲酒，因乙醇能促烏頭堿的吸收，從而加強附于的毒性，導致中毒。亦不可與麻黃同用，以免產生不良反應，可伍以秦艽，以增強鎮痛之功。
雞血藤、活血藤均有強筋壯骨，調經活絡，祛瘀止痛之功，雞血藤養血之功優于活血藤，而活血藤更適于活血，故我喜二味并用，于血虛而兼瘀者的瘴病，二藥相得益彰，以冀補血而不滋膩，活血而不傷氣。
對于瘁證偏風者，川芎一藥是必不可少的。因川芎為血中之氣藥，可行血而滅風，又有祛風作用。中醫治法中有通因通用，塞因塞用，寒因寒用，熱因熱用，我認為還應有川芎之類祛風行血之“行因行用”。瘴證偏風則疼痛游走可謂行因，川芎作用行而不守可謂行用。近年來對于雷公藤治療瘁證的極道很多，有效率為87.74～98.4%，已被公認為是治療瘁證的有效藥物。雷公藤有清熱解毒，祛風除濕，消腫止癰的作用，對疼痛以關節周圍組織，尤其是肌肉竣痛不止，療效輕好。我對該藥的體會是對肌肉筋脈疼痛的緩解效優于骨節間者。對于頑瘁或伴有關節攣縮變形者，祛風之品當靈活加用，我常加全蝎一條，或用烏梢蛇一條，除去頭部與外皮，酒制后，研成粉末分吞，療效較滿意。
對于瘁證的服藥時間最好是在早晨與夜唾前各服l次，因瘁證患者活動障礙以展起為甚，其疼痛以夜間加劇，晨晚分服中藥，意在病作前及時截治，有利于藥效的發揮，控制病情發展。同時宜注意環境的冷暖，防止外邪侵襲，而且還應長期進行功能鍛煉，以防止關節攣縮、變形、加快功能的恢復。
最后，談一下瘁證的外治法，因外用藥物可直接對病灶發揮作用，且多可舒筋活血止痛，性味辛溫香竄，可使局部氣血活動加強，此又有助于內服藥物作用的發揮，所以臨床上我常在內治法的基礎上輔以外治法，常用的有巴豆飯敷法，止痛擦劑，解痛布，熏洗法等，此外還有按摩，針炙等法。
(3)驗案舉例
楊××，男，46歲，教師。1984年8月2日初診?；颊呷黻P節酸痛，以肘滕關節為劇，延今5載。經×醫院確診為風濕性關節炎，屢服中西藥罔效，病情逐漸加重。經他院建議轉我處診治。時值炎熱酷暑，思者競身著棉衣，自覺惡風畏寒，四肢不喧，肘膝關節腫脹竣痛，屈伸不利，精神倦怠，納谷寡味，便稀溲清。脈象沉細，苔白膩，舌質淡。查體溫38.8℃，白細胞總數12200/立方毫米，分類；中性72%淋巴28%。血沉60毫米/4、時，抗“O”為12007單位。此屑寒濕蘊于經絡肌表，氣血不暢，營衛失和而成癰瘴(風濕性關節炎)。治宜除寒滲濕，通絡和營為法。自擬三仙場合三妙丸加味進治。處方：
仙靈脾20克，仙茅、咸靈仙、懷牛膝、雞血藤、活血藤、干地龍各15克，制附塊、制川烏、制草烏、川桂枝各12克，蒼術、黃柏各9克。另用小烏梢蛇一條，除去頭部與外皮，酒制后，研成細末分吞。外用解癰布。
8月17日二診：肘膝關節劇疼減輕，余恙如前。仍以原方增大溫陽藥量。制附塊、制川草烏、川桂枝均加至20克再進。
9月1日三診：藥后四肢轉溫，不惡寒，肘膝關節活動自如，疼痛消失，精神亦振，納谷明顯增加。實驗室各項有關檢查均已在正常值范圍。再擬前方去附塊、川草烏、黃柏、加秦艽、當歸、丹參各15克，川芎12克。以白密為丸，日服3次，每服15克。
9月20日四診：臨床癥狀消失，實驗室檢查仍在正常值范圍。囑停藥追訪5年，病情穩定，未有復發。
按：本案瘁證，關節以疼痛為主，又有在炎暑之季身著冬衣，肢冷畏寒，便稀按清，脈象沉細，苔白質淡之證，可謂痛瘁。但息者又有關節腫脹，活動欠利，苔白膩神困等濕邪為思之象，而知濕邪在本案病變形成的作用僅次于寒邪，故本案三邪致病中以寒邪為主，濕邪其次，風邪又次之，故以三仙湯(仙靈脾、仙茅、威靈仙)溫腎壯陽而祛寒，溫通經絡而止痛，三妙丸祛濕為輔，又可通絡，兼以加味藥祛風通絡止痛，增以附塊，川草烏、川桂枝、雞血藤、活血藤以加強其溫通經絡止痛的作用。兼以干地龍，烏梢蛇祛風。全方雖對風寒濕三邪均兼顧施治，但主次有別，從而較快地治愈了疾病。 李濟仁
