痛風是由于嘌呤代謝紊亂，血尿酸增高，導致尿酸結晶沉積在關節及皮下組織而致的一種疾病。臨床上以高尿酸血癥、特征性急性關節炎反復發作、痛風結石形成為特點，嚴重者可致關節畸型及功能障礙、急性梗阻性腎病或痛風性腎病。近年來，我國痛風發病率逐年升高。由于人們對痛風的認識不足，常導致一些誤診或治療不當。曠惠桃教授是湖南省著名的風濕病專家，全國中西醫結合學會風濕病專業委員會委員，湖南省中西醫結合學會風濕病專業委員會主任委員。她通過多年的臨床實踐和深入研究，對痛風病的辨治積累了豐富的經驗，筆者有幸跟隨其臨床診療工作，所獲頗多，現總結如下：
似風非風——“濁毒流注”乃痛風病病機關鍵
由于痛風病是一種急性關節腫痛性疾病，特點是“來去突然，疾如風雨”，有“風性善行速變”之特點，故臨床多認為其發病乃風邪夾寒濕等邪為主所致究其原因，乃對痛風的基礎病理——嘌呤代謝失常引起的高尿酸血癥缺乏本質的辨識。
痛風性關節炎是痛風病最常見的并發癥，其臨床表現與中醫痹證有著某些相似之處。在病因上誤認為風邪為患，病機上誤認為“痹”，并統施以風門套法治之。驗之臨床，往往對痛風性關節炎有近效而無遠功，尤其對因高尿酸血癥及其諸多并發癥之功效甚微。此乃缺乏標本深層次辨識而誤也。
痛風性關節炎的多發部位為四肢(尤以下肢)遠端關節，急性發作期突見關節紅、腫、熱、痛，日久可見痛風石形成，潰流脂濁，關節僵硬畸形。曠師認為此乃濁毒流注關節，瘀阻經絡，或寒化或熱化為患，非一般風邪所為也。濁毒之邪，非受自于外，而主生于內。多種原因致脾失健運之功，升清降濁無權，腎失氣化之能，分清別濁失司，濁毒內生，滯留血中，隨血行散布，則可發生一系列病變。痛風性關節炎僅是其中常見的一種病理改變。痛風性關節炎等病證是病之標象，嘌呤代謝(脾腎清濁代謝)失常才是病之根本。尿酸濁毒是病變的中間病理產物，并由此而產生痛風性關節炎、痛風性腎病、痛風性心血管病變等一系列病理改變。這才是痛風較為完整、較為本質的病理關鍵。
治分緩急——“標本兼顧”是治療痛風的基本原則
1.急性關節炎發期——中西結合“治其標”
痛風急性發作時，關節局部和周圍紅腫熱痛，尤其是疼痛劇烈，有如刀割或撕筋裂骨般痛苦。此期治療，曠師認為當盡快控制急性關節炎的發作，消炎鎮痛，以減輕病人痛苦。曠師認為中西醫治療都以“治標”為主。西藥常用秋水仙堿，能有效抑制白細胞移動，控制炎癥，是治療痛風性關節炎的首選藥。但由于其治療劑量與中毒劑量很接近，且有較明顯的胃腸道刺激、白細胞降低及脫發等副作用，而有腎功能不全者秋水仙堿排泄非常慢，故使用該藥時一要注意中病即止，只要癥狀緩解或出現惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道即停藥；二要注意有腎功能不全者則宜減少劑量。一般由該藥說明書每2小時1片改為每次1片，每日2次。且同時加服非甾體內抗炎藥，如西樂葆、莫比可、樂松、普威、英太青等任選一種配合使用。為了增加尿酸的溶解度，可同時服用碳酸氫鈉(蘇打片)。中醫認為痛風急性期多因濕熱蘊結所致者，治療多用清熱解毒利濕之四妙湯合宣痹湯加減，藥用黃柏、蒼術、牛膝、薏苡仁、萆薢、蠶砂、梔仁、連翹、土茯苓、虎杖、木通等。曠師牽頭研制的“痛風克顆粒劑”即是以此方加減而成。如因瘀熱阻滯所致者，可用桃紅飲加味治療，藥用當歸、生地、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍、威靈仙、穿山甲、全蝎等。還可配合用如意金黃散麻油調勻外敷局部或中藥煎水外洗等。中西醫結合治療，可在最短的時間內控制癥狀，緩解病人痛苦，在西藥被迫停用后，中藥還可持續發揮作用；臨床研究還發現，服用中藥時可減少西藥用量，并有降低西藥副反應的作用。
2.緩解期(間歇期)——標本兼顧防復發
經過1～2周的治療，痛風急性關節炎一般都能被控制，從而進入緩解期或間歇期。不同患者間歇期長短不一，多數患者一年內復發，此后每年發作數次，而且愈發愈頻，受累關節越來越多，病情也越來越難控制。許多患者在急性關節炎被控制后，以為疾病徹底治愈了，不注意調養，結果很短時間內又復發作。曠師認為，急性關節炎緩解后，局部炎癥雖然消除，但嘌呤代謝障礙并未解除，血尿酸依然升高，故間歇期仍需堅持治療，而標本同治可延長患者間歇期，減少發作次數。急性期重在治標，間歇期當注意標本結合，即標本同治。臨床可根據病人的病情變化，采取西藥治標，中藥治本，或中藥扶正祛邪，標本同治之法。如患者服用西藥丙磺舒、痛風利仙和別嘌呤醇等，此類藥主要是促進尿酸排出或抑制尿酸合成，而降低高尿酸血癥。但此類藥毒副作用大，如有不同程度的皮疹、胃腸道刺激、肝腎功能損害甚至腎絞痛等。此時可根據患者體質以及西藥所產生的副作用，處以補血祛風、健脾和胃、補益肝腎等中藥以扶正，并降低西藥的毒副作用。如果患者擔心西藥副作用影響身體，亦可單用中藥治療，但也要注意標本兼治，邪正兼顧。如間歇期脾虛濕困者多見，常用參苓白術散健脾益氣扶正的同時，加防己、滑石、土茯苓、萆薢等利尿滲濕之品以祛邪；如屬肝腎虧虛，痰瘀阻絡之證，多用獨活寄生湯和四妙散加桃仁、紅花、全蝎等，在補益肝腎的同時，兼以利濕化痰祛瘀以祛邪；又如肝腎陰虛者用杞菊地黃湯，脾腎氣虛者用大補元煎治療時，還須根據所夾濕熱、寒濕、瘀血之邪而加以清化濕熱、溫寒祛濕、活血化瘀等祛邪之品。標本兼治之法，既可逐邪外出，又可提高抵抗力，增強對過度疲勞、情緒緊張等痛風誘發因素的耐受力，從而延長間歇期，減少痛風復發。
養治結合——控制痛風復發的重要措施
曠師認為痛風急性發作穩定后，在堅持藥物治療的同時，一個很重要的方面就是要注意調養。養治結合，同樣可以達到預防復發，甚至完全控制復發的目的。調養的方法很多，主要有以下幾種：(1)飲食調養：這是所有調養方法中最重要的。要嚴格控制飲食，禁食肥甘厚味、辛辣刺激制品，尤其避免進食富含高嘌呤食物，如動物內臟、沙丁魚、豆類及發酵食物等；嚴格禁酒，尤其是啤酒；多飲水，每天飲水2000毫升以上；食物的三大營養素要按照高碳水化合物、中等蛋白、低脂肪的分配原則進行搭配；鼓勵多吃富含維生素與纖維素的蔬菜水果，適量食用富含蛋白類的食品如魚、雞蛋、牛奶等；(2)心理調節：盡量克服因疼痛和運動受限而出現的焦慮不安、急躁易怒、煩悶失眠等情況，正確對待疾病，保持心情舒暢、精神樂觀，積極配合醫生治療，樹立戰勝疾病的信心；(3)適度鍛煉：適度的體育鍛煉如散步、慢跑、騎自行車、游泳、打太極拳等有氧運動，既可緩解患者的緊張、焦慮、憂傷、恐懼等情緒，又可增強機體的免疫功能，減少感染和其他應急反應對人體的損害，避免痛風復發或加重，還有利于痛風的治療和康復。(4)生活起居調養：防止過度疲勞，不熬夜、不參加過度勞累及劇烈的體力活動，保持勞逸結合，張弛有度，有規律的生活習慣；適度控制性生活，特別是老年痛風患者或伴有腎功能損害者更要注意節制；同時注意盡量避免外傷等。只要堅持治療，調養得當，就能促進病情好轉與身體康復。
本病與并病同治——預防其互相影響的最佳手段
據統計，約20%～40%的痛風病人伴有腎臟病變，同時還多伴發或并發高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、肥胖癥等疾病。因此，曠師認為，在治療痛風的同時，還要積極治療其并發病，以防止本病并病相互影響，惡性循環。如用中藥治療，既要注意不使用關木通、廣防己、天仙藤、青木香、朱砂藤等含馬兜鈴酸的藥物，以免損害腎功能，還要注意在辨證論治的基礎上使用一些護腎之品。特別是間歇期和恢復期，當標本同治，治本為主，尤須注重補益腎氣或腎陰。如有其他并發病，同樣要注意統籌兼顧，抓住本病與并病矛盾的主要方面，確立辨證論治原則與主方，再根據矛盾次要方面靈活加減。使處方用藥有利于促進雙方好轉。如用西藥治療，要注意其副作用對痛風的影響。如痛風合并高血壓，在使用降壓藥時，噻嗪類利尿劑、利尿酸、速尿、氨苯喋啶、安體舒通等均具有降低尿酸的排泄，甚至使血尿酸明顯升高而導致關節炎復發，故不宜使用。血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利等口服后，大部分患者特別是老年患者出現血尿酸升高，故亦當慎用。而在降低血壓同時又可降低血尿酸的血管緊張受體阻滯劑如科索亞、海捷亞、代文等可作為痛風合并高血壓的首選藥物。又如常用于治療動脈硬化、冠心病及心肌梗死的B-腎上腺能受體阻滯劑和鈣拮抗劑雖能擴張血管，但因其使腎血流量減少，不利于尿酸排泄，故痛風患者最好不用，可選用擴張血管作用持久、副作用少的復方丹參滴丸、地奧心血康等藥。其他并發病癥的治療，也要充分考慮藥物的副作用，以免顧此失彼，加重病情。必須強調的是，在治療痛風并發病癥時，尤其要注意控制飲食、減輕體重、適度運動及改變不良生活習慣(如戒煙、戒酒、熬夜等)。若如此，則能控制痛風少發作乃至不發作，不斷提高痛風的治療水平。(蘭紅勤 韓彬 湖南中醫藥大學第一附屬醫院)
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