一、入院時
1、嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，對于急、危、重患者，科室必須以患者利益和醫(yī)療安全為重，不得以種種借口互相推諉拒收患者。以避免造成延誤診斷治療而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。
2、病員在因診斷不明確及診療條件有限或家屬要求時轉(zhuǎn)院時，醫(yī)生應(yīng)在病歷上作好記錄并要求病員及家屬簽字認可|,若病員病情危重而本院診療條件有限的情況下，由本院醫(yī)生提出轉(zhuǎn)院的，除要求病員或家屬簽字外必須報告醫(yī)務(wù)科同意后方可轉(zhuǎn)診，若未向醫(yī)務(wù)處報告便轉(zhuǎn)診，視為推諉病員。
3、若具備轉(zhuǎn)院條件而病員或家屬不同意，應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)報告，并根據(jù)病情將病員送入相應(yīng)科室，完善相關(guān)檢查 并做相應(yīng)的應(yīng)急處理。并由醫(yī)務(wù)處向兄弟醫(yī)院求援。
二、住院期間
1、病員入科后，科室應(yīng)要求病員委托一名親屬并寫出書面委托書，作為其住院期間各類診療計劃知情人。
2、科室接診后，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)認真書寫病歷，因搶救急危重患者，未能及時書寫病歷的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。
3、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，對重點病人，上級醫(yī)師及經(jīng)治醫(yī)師必須及時查房和巡視。對于病情危重、復(fù)雜、疑難的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告科主任，加強科間協(xié)作，盡快組織會診，必要時可請院外專家會診，如條件允許應(yīng)建議患者轉(zhuǎn)院治療。
4、臨床科室在新病人接診、疑難病人診治、危重病人搶救、手術(shù)病人圍手術(shù)期等重點病人的處理過程中，要堅持對各項診療常規(guī)、制度、標準的落實。要注重個人技術(shù)水平的發(fā)揮，要求對每個病例的診斷分析思路清皙、病程記錄規(guī)范及時、搶救處理措施得當、對各種預(yù)后估計充分。應(yīng)堅持三級醫(yī)師檢診、把關(guān)制度，尤其要把好重點病人診治過程的環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)。
5、嚴格執(zhí)行《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，規(guī)范病歷資料管理，嚴禁任何人對病歷進行涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀。嚴禁院內(nèi)外任何人違規(guī)查閱、借閱、復(fù)制本院住院病歷資料。死亡討論和學(xué)術(shù)討論情況不得對外散布，否則引發(fā)不良后果，由散布者承擔一切責任。
6、病員住院期間，科室應(yīng)積極完善相關(guān)檢查，結(jié)合各項輔助檢查結(jié)果進行診斷、治療。并將診斷結(jié)果及診療計劃告之病員或其委托人。因病情需要，需更改診療計劃，必須由經(jīng)治醫(yī)生告知病人或其委托人知曉，得其同意后方可實施新的診療計劃，并將更改原因、診療計劃記入病程。
7、各輔診科在接到科室申請后應(yīng)認真檢查，并填寫真實的報告單。不能未經(jīng)檢查便填寫或私自更改報告單，以免造成臨床科室對病員的病情錯診、誤診等錯誤。
8、嚴格執(zhí)行新業(yè)務(wù)、新技術(shù)審批制度。在醫(yī)療事故防范領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，科室在實施新業(yè)務(wù)、新技術(shù)前必須進行充分論證后上報醫(yī)務(wù)部，同時做好新業(yè)務(wù)開展前的準備工作，經(jīng)醫(yī)務(wù)部組織相關(guān)專家及職能科室審核、批準后方可開展。
9、建立醫(yī)療差錯上報制度。無論是個人或科室，一旦發(fā)生醫(yī)療差錯都應(yīng)上報，一般差錯要求月底上報，嚴重差錯要求當日上報。由當事人寫出發(fā)生差錯的全部經(jīng)過，科室負責人負責組織調(diào)查，實事求是寫出調(diào)查報告，并組織科室人員進行討論、定性和提出處理意見。根據(jù)造成差錯的環(huán)節(jié)提出防范措施，并上報醫(yī)務(wù)科備案。不允許瞞報、漏報或遲報情況的發(fā)生。
來源：遂川醫(yī)政股
