頭疼感冒，去醫院門診掛個水，這種司空見慣的看病模式將終結。11日，江蘇省衛計委下發通知，對門診輸液作出最新規定。
2016年7月1日起，除兒童醫院，江蘇省二級以上醫院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；2016年年底前，除了兒童醫院，江蘇省二級以上醫院全面停止門診患者靜脈輸液。也就是說，門診不允許開輸液藥品、輸液，患者只能去急診或者住院。此項新規，在國內也屬先例。
2016年年底前，大醫院取消門診掛水
業內專家告訴記者，從這一次的規范來看，江蘇2016年第一步是門診禁止掛抗生素，第二步是門診全面禁止掛水。
南京一位專家告訴記者，長期以來，門診掛水是一種不規范、不適合的診療習慣。
在大醫院醫改前，也就是以藥養醫的階段，更是助長了這種診療行為，影響到患者的健康。2009年全國平均每人輸液8瓶，遠高于國際上2.5~3.3瓶的平均水準。據了解，南京三甲綜合性醫院年門診輸液量基本都在20萬人次以上，占就診量的百分之十，而急診輸液人數不太固定，有明顯季節因素，夏天最高一天兩三百人，急診輸液比例比門診高。
兒童醫院為何保留門診輸液？“可能是考慮到患兒的特殊，才保留了兒童醫院可以門診掛水。”一位專家告訴記者，兒童的體質以及免疫力不如成年人，病情發展迅速。一個感冒往往可能迅速轉為肺炎，在門診保留輸液，有一定的合理性。
醫師抗菌藥處方權將嚴格限制
在這一次的通知里，除了表示要逐步取消門診掛水外，江蘇省衛計委還對醫院管理抗生素提出了新的要求。
根據《江蘇省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2015年版）》，江蘇省醫療機構嚴格控制抗菌藥物購用品種、規格數量，醫療機構要對抗菌藥物供應目錄進行動態管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規使用的抗菌藥物品種和規格。嚴禁出現以臨時采購方式擴充醫療機構實際使用抗菌藥物品種、規格的現象。對不同管理級別的抗菌藥物處方權限進行嚴格限定，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。
大醫院要組織人員對處方進行抽查，重點點評感染性疾病科、外科、呼吸科、重癥醫學科等臨床科室以及I類切口手術和介入診療病例。對點評中發現的問題，要進行跟蹤管理和干預，實現持續改進。點評結果作為科室和醫務人員處方權授予及績效考核的重要依據。對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍出現超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權，且6個月內不得恢復。
盤點：“不輸液運動”迷你編年史
在江蘇新規出臺之前，門診取消輸液也只是部分醫院的“院內行為”。據媒體報道，在國內，浙大醫學院附屬邵逸夫醫院是最早取消門診輸液的醫院。近年來，寧波市第一醫院、江西南昌大學第二附屬醫院、北京航空總醫院也傳來類似消息。合理使用抗生素正在成為人們關注的焦點。
國內首份“不輸液清單”出爐
2014年八月，安徽省衛生計生委發出《關于加強醫療機構靜脈輸液管理的通知》，確定了門、急診不需要輸液治療的常見多發病共計53類。這是首個省份按照衛計委的要求明確提出靜脈輸液的管理規定與具體要求措施。
為規范醫療行為，提高治療效果，減少不良反應，使患者得到更加安全有效的治療，醫療機構要遵循“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，加強對醫師培訓和指導，只有以下三種情況才能使用靜脈輸液：
在患者出現吞咽困難、
嚴重吸收障礙(如嘔吐、嚴重腹瀉等)，
出現病情危重，發展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理
這三種情況下才使用靜脈輸液。經過廣泛征求意見，確定了部分無需輸液治療的常見病多發病，如普通感冒、病毒性咽喉炎;急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下都無需輸液。
規定53種不需輸液的常見病
內科
上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎
急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下
支氣管擴張無急性炎癥者
支氣管哮喘處于慢性持續期和緩解期
肺結核(播散型肺結核除外)
間質性肺疾病無明顯呼吸窘迫
慢性阻塞性肺疾病緩解期
無并發癥的水痘、流行性腮腺炎、風疹
高血壓亞急癥
慢性淺表性胃炎
無水、電解質紊亂的非感染性腹瀉
單純幽門螺旋桿菌感染
輕度結腸炎
無并發癥的消化性潰瘍
具有明確病因的輕度肝功能損害
多次就診未發現器質性病變考慮功能性胃腸病
急性膀胱炎
無合并癥的自發性氣胸
單純的房早、室早
無急性并發癥的內分泌代謝性疾病
無特殊并發癥的、老年癡呆、面肌痙攣、運動神經元疾病、多發性抽動癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛
癲癇(癲癇持續狀態、癲癇頻繁發作除外)
無特殊并發癥的腦血管疾病的一、二級預防(腦血管疾病的非急性期)
無特殊并發癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿
婦科
慢性盆腔炎
慢性子宮頸炎
無癥狀的子宮肌瘤
前庭大腺囊腫
陰道炎、外陰炎
原發性痛經
不合并貧血月經不調
兒科
上呼吸道感染：病程3天以內，體溫38℃以下，精神狀態好。
小兒腹瀉病：輕度脫水可以口服補液者。
毛細支氣管炎：輕度喘息者。
手足口病或皰疹性咽峽炎：無發熱、精神狀態好，血象不高者。
外科
體表腫塊切除術后
輕癥體表感染(無發熱，血象正常)
輕度軟組織挫傷
小型體表清創術后
淺靜脈炎
老年性骨關節炎
非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥
閉合性非手術治療的四肢骨折
慢性勞損性疾病
慢性膀胱炎
慢性前列腺炎
前列腺增生
無合并癥的腎結石
精囊炎
急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發癥者
急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎
急性喉炎(重癥除外)、慢性喉炎
急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎
北京試點取消門診輸液
藥品不良反應降一半
2014年3月航空總醫院在京率先取消門診輸液。記者從該院了解到，經過三個月的試行，醫院藥占比、抗生素使用比和藥物不良反應等指標均出現了顯著下降，其中藥物不良反應更是下降了一半。盡管仍有市民對取消輸液存質疑，但專家明確表示，“濫輸液”不但增加患者負擔，更大危害是產生耐藥性，最終帶來無藥可用的可怕后果。
據航空總醫院院長高國蘭介紹，從2014年3月16日起，醫院在取消普通門診靜脈輸液的同時，撤銷了門診輸液室的建制，并明確規定：醫院門診（除兒科、急診、麻醉外）醫生不得開具靜脈用藥處方。病情緊急的轉急診科治療；急診科醫生根據患者病情審慎開具靜脈輸液。醫院兒科靜脈輸液暫時保留，但為保證兒童用藥安全，對靜脈輸液患兒必須做到一日一診，每日關注患兒輸液療效和反應。對違規行為，醫院也制定了相應處罰措施。
據航空總醫院急診科護士長張明霞介紹，沒有取消門診輸液前，每天輸液人數達到200至300人，座椅經常不夠用。取消輸液以后，原來的輸液區準備建設急診ICU。
在采訪中，記者了解到，新舉措在實施過程中，也有一些患者表示不理解。“取消門診輸液，輸液要從門診轉到急診或住院部，會不會耽誤病情呢？”針對部分患者的疑慮，高國蘭解釋說，在國外輸液應該是用于搶救病人的一種手段，但目前國內門診大量輸液這與患者的就診治療習慣有很大關系。實際上“濫輸液”，不但會導致患者的耐藥性，而且還會帶來醫療資源的大量浪費，增加患者無謂的經濟負擔。
據了解，取消普通門診靜脈輸液在航空總醫院實行三個月以來，醫院的藥占比整體下降了3個百分點，門診處方抗菌藥物使用比例降至7.61%，藥品不良反應也同比下降51%。
