嗓子總覺得有異物，咳不出、咽不下，這種癥狀大家都有所耳聞。在某藥品廣告的宣傳下，遇到這種癥狀，大家總會覺得是慢性咽炎在作怪，其實不然。這種癥狀可能是由于情志引起的！
今天的文章，來自劉渡舟先生的醫案。讓我們一起去看看這癥狀該如何治療吧——
[原文]
王某，女，37歲，住北京西城區。1994年8月29日初診?；颊咝愿駜认?，素日寡言少語，喜獨處而不善與人交往。因家庭瑣事煩思憂慮，導致情緒不穩，時悲時恐，悲則欲哭，恐則如人將捕之狀。更為痛苦者，自覺有一膠凍塊物哽噎咽喉，吐之不出，咽之不下。心慌，胸悶，頭目眩暈，失眠，食少，惡心嘔吐，大便日行二次，舌苔白，脈沉弦而滑。
[研讀]
從醫案中看出，患者的主要癥狀為自覺有一膠凍塊物哽噎咽喉，吐之不出，咽之不下，伴有心慌，胸悶，頭目眩暈，失眠，食少，惡心嘔吐，大便日行二次，舌苔白，脈沉弦而滑，為情志所致。
《醫宗金鑒》云：“咽中如有炙臠，謂咽中如有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核氣病也?！贝瞬〉糜谄咔橛魵?，凝涎而生。
患者的主要癥狀與梅核氣相符。梅核氣是指咽喉中有異物感，但不影響進食為特征的病癥，如梅核塞于咽喉，咯之不出，咽之不下，時發時止為其特征。西醫稱為咽異感癥，又常被診為咽部神經官能癥，或稱咽癔癥、癔球。該病多發于壯年人，以女性居多。
《金匱要略。婦人雜病脈證并治》篇云：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！边@條講的是，婦人咽中如有異物，咯之不出，咽之不下者，就是半夏厚樸湯證，當用半夏厚樸湯治療。
那么，這種異物怎么產生的呢？明·徐彬《金匱要略論注》云：氣為積寒所傷，不與血和，血中之氣溢而浮于咽中，得水濕之氣而凝結難移。婦人血分受寒，多積冷結氣，最易得此病，而男子間有之。藥用半夏厚樸湯，半夏降逆氣，厚樸兼散結，故主之；姜、苓宣至高之滯而下其濕；蘇葉味辛氣香，色紫性濕，能人陰和血而兼歸氣于血，則氣與血和，不復上浮也。
清·陳元犀《金匱方歌括》云：蓋婦人氣郁居多，或偶感客邪，依痰凝結，窒塞咽中，如有炙臠狀。后人以此湯變其分兩，治胸腹滿悶嘔逆等癥，名七氣湯，以治七情之病。
以此看來，梅核氣確是情志所致，所以女子多得。既然病從情志而來，自然影響其睡眠、飲食、胃口等，因此患者除了梅核氣癥狀外，還伴有胸悶、失眠、食少、惡心嘔吐等癥。
綜上所述，患者應為半夏厚樸湯證。湯方：半夏一升，厚樸三兩，茯苓四兩，生姜五兩，干蘇葉二兩。上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。
這里需要注意的是，如果患者服用后還用其他癥狀，則需進行下一步的辨證施治。
[原文]
辨為肝膽氣機不疏，痰氣交郁于上之“梅核氣”病。治當疏肝解郁，化痰開結。方用柴胡半夏厚樸湯：柴胡16克，黃芩6克，半夏15克，生姜10克，黨參8克，炙甘草8克，大棗7枚，厚樸14克，紫蘇8克，茯苓20克。服藥七劑，咽喉哽噎消失，情緒逐漸穩定，諸癥漸愈。繼服逍遙丸疏肝補血，以善其后。
[研讀]
醫案中醫生開出的是半夏厚樸湯合小柴胡湯。筆者認為，當先用半夏厚樸湯更為穩妥，若服用了半夏厚樸湯后仍有惡心嘔吐胸悶等癥，再考慮用小柴胡湯也不遲。
完
