中醫書友會第727期
每天一期，陪伴中醫人成長
作者/郭永來
編輯/瓦力 ⊙ 校對/徐靖婷、居業
I導讀：對于剛剛踏上醫學之路的學生來說，汗牛充棟的醫籍和各成體系的門派，常令人不知如何取舍，甚至舍本逐末。在郭永來老師語重心長的敘述中，小編發現幾乎每個醫者都會經歷這樣一個迷茫的階段，而文章會告訴你，在這段迷途中該求什么，舍什么，要在臨床中練就真功夫，而非花拳繡腿耍耍花槍。（音頻節目，點擊小喇叭或中醫書友會菜單有聲節目可收聽哦~）
要努力提高自己的“內功”——與初學醫者談臨床之三
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10:33 要努力提高自己的內功 來自中醫書友會
方不在奇，平淡是真
學醫之人大都有一個通病，那就是希望能得到別人的幾個秘方。我也是這樣，所以很理解這種心情。所謂的秘方，就是指別人不知道，而且效果特別好的處方。能夠得到，自然是再好不過了，但這種秘方實在是太少了；而且掌握了此種秘方的人，又大多十分保守，輕易不肯讓人知道的。所以學醫的人，不要把精力用在這方面（實際說起來也不能怨他們保守，我記得有人曾說過，保守是中醫的生命——大意是這樣吧）。
試想，現在各行各業競爭如此厲害，又有幾個不保守、不保密的？您看電視劇中，連做買賣的都有商業機密，還動不動就弄出幾條人命來，也就可以理解了。中醫的生存本來就已經很難了，好不容易弄到幾個真正有效的方子，誰又肯輕易告訴別人呢？難道老婆孩子都不要吃飯了嗎？看到這里，也就應該明白為什么論壇上談理論的多而談實際的少了。
換一個角度說，所謂的秘方，如果別人都知道了，自然也就算不上秘方了。其實，在上古的時候，我們中醫現在常用的這些處方，都是秘方，靠家傳或師徒相傳，直到漢代，張仲景才在他編著的《傷寒論》中公布出來。現在我們常讀的入門書《湯頭歌訣》中，就有不少處方出于此書。《湯頭歌訣》一書，經過幾代人的編選，書中的處方也都是經過幾百年甚至是上千年的臨床驗證，只要我們辨證準確，療效是十分肯定的，是真正的好處方。這些也是在我自己學醫十幾年后才意識到的，所以近些年來，我很喜歡鉆研應用《湯頭歌訣》里的處方，臨床上也取得了好的成效。
此外，初學醫的人為人治病，往往希望“速效”，這是每一個醫生都有的心理，可有些慢性病，往往又非朝夕間能治好的，這就要求醫生做到“有方有守”，不能急躁。治慢性病的處方，越平淡越好。在余聽鴻的《診余集》中，有一例脾瀉，似乎很能說明這個問題。
昭文廣文楊鏡翁云：其兄脾瀉，便溏日久，服藥無效，后有醫傳一方云：以山芋一個，約半斤，用黃土調爛包好，置灶內煨熟，去泥去皮食之，每日一個，依法行之。約食三四月，而脾氣已健，大便亦堅。余思山芋一物，色黃而味甘淡，氣香，黃屬土，甘入脾，淡去濕，以土包之，以土助土也，以火煨之，以火生土也。此等平淡之方而去疾者，妙在空靈，直在有意無意之間耳。為醫立方，能到如此平淡，亦不易耳。
所以我套用一句流行歌詞說：“平平淡淡才是真。”
要真功夫，不要“花架子”
我們在看武俠小說時，經常見到形容那些武藝低劣的人為“學了點花拳繡腿”，也即是“花架子”，意即只能用來演練，或只是好看而無實際用途。在中醫學中，也有不少類似的情況。之所以會出現這種情況，原因是多方面的。
首先，與個人的素質有關。我們可以見到，不管學習什么，在同樣的環境中、同一個老師（比如在同一個班級中）的教導下，每個學生的成績是不同的。老百姓通常的說法是“天分”不同。由于自己的資質不同，在醫學上自然也就會分出一、二、三、四、五等（見《岳美中醫話》中的醫分五等）。
其次，是現在中醫教育方法有問題。中醫是一個特殊的學科，不同于一般的“科學”。古代中醫一直沿用家傳師授的教育模式，這種教育方法雖然“產量”很小，但質量好。上面我們談過，中醫的保守思想十分的嚴重，不是自己的重要的親人，是不會輕易把“一招制敵”的“真本領”相傳的。我們中國所特有的“敬師如父”（一日為師，終身為父）的傳統，不能說與此無關。因為師父傳給你的是一生賴以生存的“本領”，所以一旦忘了師父的恩惠，就是欺師滅祖，大逆不道。可現在呢，只要出了學校門，還有幾個人能記得老師是誰？老師呢，也只是照本宣科，講一通大道理就算“完事”，更何況有的老師本身也只是一個“花架子”呢！
好像每一個學習中醫的人，都有一個感覺理論難與實踐相結合的階段（這個時間的長短因人而不同）。學習的時候感到什么都明白了，可一到臨床又什么都是糊涂的，或者在臨床中明明感覺從理論到處方，自己應該都是對的，但病人服藥后卻沒有預期的效果或根本就無效。有人說，中醫的理論似乎是飄忽不定的，同一個病，怎么解釋都行，很難把握，所以也就有“醫者，意也”的說法。
關于這個問題，真的是一時很難說清。不但初學者有此感覺，即使一些資深的老中醫，同樣會有這樣的體會。我想這多半是中醫理論的不統一性所造成的。中醫的理論代有發展，又都在這里并列著，好像既有重疊，又不能互相取代。這就給人造成中醫的理論哪一套都能用，哪一套又都不太適用的感覺，有時真的要憑醫者自己的悟性了。
常言道：“師父領進門，修行在個人。”這的確是古今過來人的行話。門確實是需要師父（我這里指的不是學校的老師）領進的，沒有領進門，你始終是在門外兜圈子，這一點非常重要。有的人（就像我）為什么努力一輩子還是摸不到“門”？就是因為沒有人把你領進門。
前人常說，“紙上得來終覺淺”，何況還有好多書本上沒有講過的東西呢。此尤可見前輩經驗之可貴。正如我之聞幼兒之長嘆息，即知其為傷食，是我從臨床經驗得來，可我告訴別人，一般人也不能理解，因為他們自己沒有經歷過，便不能“化”為自己的東西。古人常說“食古不化”，學醫也要有一個“化”的過程。能把前人和別人的東西融化為自己的，才能學到真本領，否則就只是“花架子”。
武俠小說中常說：即使同一招，內功深厚的武術大師和初學者，它的威力是絕對不相同的。武術要練到化境，達到“人劍合一”，才算最高境界。醫學也是這樣，不但要把別人的東西學會，還要“化”為自己的，才能于臨證時“得心應手，左右逢源”。【中醫書友會（微信號zhongyishuyou）編校發表】
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