BOUTASTHMA
小兒哮喘訪談
冬季兒童哮喘最近頻發，由于發病不典型，加上很多家長對這方面的知識不是很了解，所以很容易把哮喘當做是普通的感冒來對待，就會延誤病情的治療。還有些患兒是到醫院治療后病情有所緩解，但回到家之后又反復或者加重，這又是為什么呢？家長們又該做好哪些哮喘寶寶的居家護理，讓患兒得到更有效的治療呢？
12月20日14:30—16:00，騰訊大申網邀請到了復旦大學附屬兒科醫院呼吸科副主任醫師黃劍峰通過線上視頻直播和大家分享了小兒哮喘的防護和治療，并回答了部分網友的提問。
REVIEW
主持人
現在普遍認為值得專門去設定紀念日的疾病都是對人類危害很大、很廣、致死率很高的病，像艾滋病、肺結核、乙肝這樣的重大疾病令人談之色變，可是像哮喘這樣的病對人類的危害也有這么大嗎？
哮喘是兒童常見的呼吸道疾病。我們國家曾經做過三次兒童14歲以下呼吸道疾病哮喘的調查，發現兒童的患病率達到3%，上海的患病率達到7.57%左右。哮喘是比較常見的疾病，急性發作得不到控制有可能會引發呼吸衰竭，合并有感染會加重病情，長期的哮喘如果得不到控制，氣道結構會改變我們稱之為氣道重塑。哮喘反復發作會導致一系列病理的變化，另外生病期間，小朋友請假，家長誤工誤學也造成經濟、心理上的損失，故還是需要全社會包括家長、社會上方方面面來重視這個疾病、更好地控制和管理它。
主持人
原來小小的哮喘隱藏著這么大的風險，那我還想問下您哮喘到底屬于一種什么疾病？很多人會把它同咳嗽喘等同在一起，其實是這樣的嘛？
哮喘是一個慢性氣道炎癥性疾病，這個疾病和我們老百姓普通意義上的發燒有炎癥不同。這種炎癥不是靠抗生素就能治療好的，需要吸入糖皮質激素或者吃孟魯司特這樣一些抗炎藥才能控制的。它的特征就是會反復發作的，咳嗽、喘息、胸悶、氣促。有的孩子不一定喘息，是以咳嗽為主，有些孩子不一定會喘，僅僅是胸悶。所以很多家長認識不到。醫生聽診典型的病患能夠聽到哮鳴音，嚴重的話不用聽診器，家長在家里都能聽到。但是如果是輕微的哮喘，甚至是更嚴重的哮喘，也就不一定聽到哮喘鳴音，小朋友呼吸有急促，臉色煞白，我們可以通過一些輔助手段看看是否可以評估。還有天氣一冷一熱、運動之后也會造成哮喘的急性發作。
主持人
其實很多人知道哮喘都不是從現實生活當中，而是從很多影視作品中了解到的，劇中的男女主角可能哮喘病發作了就會從兜里掏出一個小噴嘴這樣的東西往嘴里噴兩下就會有所好轉了，我特別好奇這個像噴霧一樣的東西是什么呢？它為什么能對哮喘起到作用？
孩子的哮喘隨著年齡的增長大多是可以緩解的。影視劇中噴的東西我在這里給大家演示下。我們有很多治療哮喘的藥物，這個是急性期緩解哮喘的藥物，支氣管擴張劑，按的時候有氣出來，這樣藥物會進入到孩子的氣道解除氣道痙攣。小朋友的哮喘急性發作就要用到我們專業的面罩接入，只要小寶寶能夠平靜呼吸就可以接入。
▲寶寶哮喘專用呼吸面罩
對于一些重癥或者反復控制不佳的孩子有專業的霧化裝置，這些不需要病人來配合的，這些是專用型的霧化機，可以倒一些生理鹽水或者其他的藥物，輸出顆粒3-5微米大小即可進行霧化的治療。
▲霧化機操作演示
針對網絡上有些詆毀霧化的流言，我要在這說的是，哮喘吸入糖皮質激素是一線的治療。一般不會引起小朋友生長發育落后。我們需要注意的是，哮喘治療使用的壓縮性的霧化器不是超聲式的霧化器，輸出來的顆粒大小是不一樣的，另外霧化器要選擇品牌好一點的機器，一般價格在1千塊錢以上，不然輸出的顆粒大小和量都是有差別的也會影響到治療的效果。
主持人
剛剛黃醫生介紹的這些噴氣療法確實能在發病階段起到一個很好的療效，也是現在比較通用的應對哮喘的方式，可是生活中有很多意外情況我們也許不能時時刻刻都把這些小噴嘴帶在身邊，如果說一旦發生突發哮喘又沒有藥物帶在身邊那應該怎樣應急處理呢？
如果孩子在外面喘息發作了，我們要先松開他的衣服，解開他的衣扣，把他放在空氣流通的地方，讓他呼吸下新鮮的空氣，如果哮喘未得到及時的緩解還是要送入醫院治療。另外要注意的是，你家孩子有明確接觸到致敏的東西，要盡快脫離過敏源。如果您的家里養了貓狗等寵物的要特別注意了，如果孩子有不適要盡快將寵物狗送走。如果是新裝修的房子有甲醛味道很重都會刺激寶寶的氣道黏膜。哮喘孩子的氣道黏膜柔韌，血管豐富，氣道反應性高遇到這些刺激會造成氣道的痙攣就會引起喘息的發作。
主持人
哮喘兒童的治療有沒有其他的方式，可以離開小噴嘴嗎？
兒童哮喘是一種慢性氣道炎癥疾病，與其說治療不如說管理。小朋友氣道的管理要查找病因，規避致敏源。生活當中常見的螨蟲過敏，是一種微生物，肉眼是看不到的，在床上、沙發上、地毯上，一旦孩子發現螨蟲過敏，毛毯不要蓋、珊瑚絨的毯子和睡衣都不要用，上面容易積灰層和螨蟲；有些孩子對寵物過敏，他們也會反復發作。這就是我要說第一點，環境的控制，比用藥更為重要，有些孩子病情控制了哮喘不發了就不需要用藥了，當然我們規范的哮喘用藥還是必須的。像霧化吸入激素，還有干粉吸入激素家長都會比較緊張。哮喘治療的一線用藥是糖皮質激素，但吸入量會比較少，直接作用到我們的肺部，不會對機體造成特別嚴重的影響，而且這個劑量也不是一直用的，在醫生的指導下逐漸減量，最終是可以停藥的。
從孩子自身因素來講，除了規避致敏源之外還要提高自身的抵抗力，很多家長會問我，孩子有哮喘體育課還需要上嗎？如果哮喘控制了體育課還是可以去上的，像我們熟悉的兩位奧運選手，樸泰桓和傅園慧小時候都有哮喘。游泳是哮喘患者比較好的鍛煉方式。
主持人
很多家長很害怕自己的孩子得哮喘，是不是因為無法區分哮喘和一些普通的呼吸道疾病呢？請專家介紹一下簡單的區分方式？
很多原因都會引起孩子的咳喘，來看我的門診的咳喘了幾個月或者幾年的都有。但是從癥狀里面我們要查找下原因，比如懷疑孩子吃了堅果類食物被嗆到氣管里導致咳喘，就需要到醫院去拍胸片看看有沒有好轉的跡象。還有些孩子是由于反復感染造成的，肺炎、支氣管炎都會引起，我們會根據小朋友的病史和檢測的結果來判斷是不是感染，還有比較少見的肺結核，有些落后地區的孩子未接種卡介苗也會引發咳喘。甚至有些孩子的喘息結果是氣道里面長了腫瘤，所以引起咳喘的原因是有很多的，我們要通過小朋友的癥狀，用藥之后的反應來鑒別。這里我要提醒的是孩子出現什么情況時有可能是哮喘呢？
（1）如果你家的孩子頻發喘息多于每月一次，隔2-3個禮拜就咳喘，做了霧化有所控制過幾天又復發了。
（2）有些孩子也沒有呼吸道感染，冷不丁就咳嗽一陣子，好了之后過幾天冷風一吹又復發，這類病人氣道比較敏感。
（3）特別是3周歲以后的孩子還是有反復喘息的就要考慮是不是哮喘。有很多原因會造成咳喘，家長要協助醫生來判斷孩子的病情，細致提供一系列的癥狀且觀察用藥之后的反應。小寶寶診斷哮喘是很困難的，很難配合做肺功能進行判別，診斷往往是通過癥狀、診斷性的治療、檢查。
黃醫生回復部分網友提問
Q：你好，黃醫生，我家的孩子20個月辦。今年上半年2次肺炎，現在12月份急性喘息性支氣管炎，吊了7天水不喘了，有點咳嗽。但是洗澡著涼昨天又開始喘了。昨天去吊了頭炮和激素。家里做霧化，醫生說可能是哮喘。寶寶過敏體質。這樣的寶寶具體怎么做護理，還有霧化可以長期做嘛？哮喘可以根治嗎？
A：反復喘息性的寶寶，需要詢問的是做了霧化之后效果如何？如果效果特別好就偏向于哮喘，而且這個孩子是過敏體質。像這種情況先去查一下過敏源，另外還需進一步了解這個孩子平時沒有喘息的時候，是不是會有反反復復的咳嗽，如果平時奔跑過度運動或者吹冷風著涼都會反復咳嗽就偏向于哮喘，就是需要口服控制藥物或者做一個月的霧化觀察一下看下癥狀如何再去看醫生復查。剛剛講到的環境和過敏源的規避也需要得到重視。
Q：我家寶寶從十月份開始，陸陸續續咳嗽，將近兩個月才好轉，之前一直就是去醫院看病開了一堆頭孢類藥物和哮喘類藥物，吃了之后一個禮拜好了，再過了一個禮拜又開始咳嗽，并且喉嚨有痰。醫生叫我們做過敏源測試，但隨后也沒有下文了。最近都是不敢讓寶寶出門，上周日，他有過一次奔跑后咳嗽，沒有痰的干咳，不過他正在感冒流鼻涕，我開始有點懷疑是不是哮喘。
A：咳嗽大于4周就是慢性咳嗽。流行病學調查發現慢性咳嗽的前3位的病因最主要的就是咳嗽變異性哮喘。這一類咳嗽用了抗生素可能效果不明顯，抗感染治療無效，拍了胸片也是正常的，但是給他用一些哮喘的藥物，比如做霧化，吃點順爾寧，這個癥狀就可以緩解了。但是沒有規范使用的話過幾天又會開始反復了。所以根據您的孩子提供的病史來講可以考慮咳嗽變異性哮喘的診斷了，當然做胸片來排除一下肺部的異物和肺部感染。咳嗽變異性哮喘治療一般在2個月以上。很多家長在喘寶寶癥狀控制了之后就放松了警惕，其實潛在氣道的炎癥依然存在。所以家長不能忽視治療。
Q：寶寶一歲半了，咳嗽有一個月了，查是輕微支氣管炎，晚上咳嗽，白天不怎么咳嗽，之前喉嚨有痰，一直發出呼嚕呼嚕的聲音，昨天好像痰咽下去了，不怎么呼嚕了，但是我不知道是否是變異哮喘咳嗽，很是擔心。
A：需要進一步了解這個小朋友打噴嚏、鼻塞、流鼻涕這些癥狀有沒有，因為有時候鼻涕倒流積攢在喉嚨里面也會呼嚕呼嚕有痰。還有在床上存在致敏源也會咳得比較厲害，還有的孩子如果有炎癥的話，白天晚上都有炎癥，如果是哮喘過敏導致的就是晚上會有炎癥的比較多，所以像您這種情況可能需要做一些相關的檢查來明確一下診斷。
Q：請問百咳寧顆粒對喘息性支氣管炎有用嗎？我們寶寶7個月，咳嗽帶氣喘，之前診斷為輕微支氣管炎，但是吃了百咳寧顆粒之后反倒咳得更厲害了。
A：百咳寧顆粒是中成藥，對于中成藥的使用還是需要辯證的治療。中醫和西醫是兩個理論的系統，我在這里不方便說有用與否，不便判斷。如果小朋友咳嗽氣喘比較明顯的話，還是需要去醫院檢查驗血有沒有炎癥和過敏來區分一下有沒有相關的原因，而不是說吃點中成藥就糊弄過去。這方面還需咨詢相關的中醫醫生。
Q：入園后2個月內經常反復咳嗽，有痰，最近做了一次一氧化氮吸入測試，平均值12，寶寶4歲1個月，請問需要長期做霧化嗎？之前上呼吸道感染都是伴有呼吸急促癥狀，最后做霧化治療的；最近幾次都是單純咳嗽，不過咳嗽起來很厲害，有大量痰液，吃了肺力咳，順爾寧，克拉毒素懸浮劑，似乎不見效。另外最近做了過敏源篩查，對塵螨過敏，請問有必要吃兩周開瑞坦嗎？
A：對于4周歲的孩子有時候吹得不好不能準確地反映真實水平。我們也不能根據一個測試值來決定孩子是否需要做霧化。孩子反復咳嗽最后都是通過霧化好轉的。反過來證明孩子可能還是哮喘。所以建議先做一個月的霧化再去醫生那里評估。另外針對塵螨過敏可以買一個防塵螨的被套，家里的地毯、珊瑚絨毛毯等物件盡量不要使用。對于有鼻炎或者其他過敏癥狀比較明顯的孩子可以吃1-2周的開瑞坦。
Q：你好！我女兒去年上了幼兒園之后，經常感冒、咳嗽，有一次咳嗽了將近一個月，醫生說是敏感性哮喘，最后下了點激素才治好，好后又經常感冒、咳嗽，經醫生建議服用了復可托，服用了一個療程后效果非常好，無論怎么流汗、吹風都沒關系。可是第二個療程后，又恢復到以前。請問下，小孩子這樣有什么辦法防治？謝謝！
A：對于這些孩子如何預防治療，先要查一下過敏源，小朋友已經上幼兒園，五周歲以上可以做肺功能評估下氣道有無痙攣。可以口服順爾寧或者做霧化治療一個月來評估下癥狀改善如何。從哮喘來講，長期控制的藥物只有兩類。一個是順爾寧它不是激素也不是抗生素，是治療輕度哮喘的用藥。還有一個就是糖皮質激素可以吸入。
Q：醫生您好，我家寶寶咳嗽一個多月了，醫生說是過敏性咳嗽，可是用了很多藥都沒有效果，現在還是咳嗽，癥狀是早上起來咳，白天偶爾咳幾聲，晚上睡覺時咳，夜里有時咳，有時不咳，請問專家有什么方法可以治。這病可以治好嗎？醫生開了兩個禮拜的中藥現在吃完了,還有消炎藥,塞庚啶,開瑞坦,免疫調節劑,都吃了一個月,還是不見好。請問這些藥能吃這么長時間嗎?醫生說這病很難治好。我在網上看到一種美國生產的專治小兒過敏性咳嗽的藥,不知能不能給我家寶寶吃,因為我實在是沒有別的辦法了。藥名叫:永康opc小兒專用脫敏粉劑+小兒排毒王粉劑，要吃三個月,望專家指點。焦急等待！
A：不知有沒有驗過血？晚上咳，早上咳，是否有打噴嚏流鼻涕等伴隨癥狀？寶寶精神如何？胃口好嘛？這些情況都需要進一步了解下。如果伴有感冒發熱的癥狀可能還需要拍一下胸片排除下肺部的感染或者其他的異物的吸入。從治療來說，考慮到是過敏性咳嗽可以用一些抗過敏的藥像順爾寧等。這個小朋友可謂是嘗盡百草，家長也比較焦慮。中醫治療哮喘是否有用，我在這不方便作答。除非有合并感染需要服用抗生素，如果前面醫生已經診斷過敏性咳嗽，服用開瑞坦抗過敏沒有問題，另外可以吃點順爾寧，對于過敏性咳嗽或者感染后咳嗽都會有所幫助。如果反復不好，還是要查一下過敏源，必要時拍個胸片排除一下肺部的感染。至于您說的美國專治小兒過敏的藥不是目前正規醫院治療哮喘的有效主流藥物，我不推薦使用！
