關(guān)注我們，請點擊“經(jīng)方追隨者”
高金亮教授，歷任天津中醫(yī)學(xué)院副院長、天津市中醫(yī)藥研究院院長等職。曾任中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病專業(yè)委員會副主任委員，天津市中醫(yī)藥學(xué)會副會長及脾胃病專業(yè)委員會主任委員等。高金亮教授醫(yī)德高尚、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、學(xué)驗俱豐、學(xué)兼古今，且中國文化底蘊頗深，為全國知名的中醫(yī)臨床學(xué)家，頗具學(xué)者大家風(fēng)范。
高金亮教授應(yīng)用和法治療脾胃病的代表法則：（一）和解少陽——小柴胡湯；（二）調(diào)和寒熱——半夏瀉心湯；（三）調(diào)和肝脾——逍遙散；（四）調(diào)和肝胃——左金丸；（五）和解表里——大柴胡湯；（六）溫和消飲——苓桂術(shù)甘湯。
（一）和解少陽——小柴胡湯
和法原為治療傷寒邪入少陽而設(shè)。小柴胡湯主要用于少陽病證，以往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食、口苦、咽干、目眩、脈弦等為主要脈證。本證的產(chǎn)生，乃因邪入少陽，居于半表半里，正邪相爭，樞機不利而致。
1 組方分析
小柴胡湯由柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗七味藥組成。柴胡專主疏解少陽半表之邪，具雙重功效；黃芩專主清泄少陽半里之熱；姜、夏和胃理氣“津液得下”；參、草、棗補中扶正，佐柴芩扶正祛邪“胃氣因和”。正如《傷寒論》中云：“與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”。
2 配伍關(guān)系
小柴胡湯的藥物可分為苦降(柴芩)、辛開(姜夏)、甘補(參棗草)三組。柴胡疏解少陽經(jīng)中邪熱,黃芩清泄少陽膽腑熱邪,柴芩合用,經(jīng)腑皆治,柴胡還能疏肝利膽,調(diào)達氣機,一升散，一清泄，使氣郁得達,火郁得發(fā)。生姜、半夏,名小半夏湯,能和胃降逆, 故稱止嘔圣方。嘔是少陽的主證之一,故姜夏必用。參、草、棗,一則扶正祛邪(因少陽為小陽,弱陽,抗邪之力不強,故需扶正以祛邪),一則補脾以防邪氣傳變(因太陰位居少陽之后,少陽之邪若再內(nèi)傳,太陰則首當(dāng)其沖,默默不欲食即為先兆)。
3 配伍特色
本方藥物配伍具有表里雙調(diào)、攻補兼施、寒溫并投、升降協(xié)調(diào)的雙向調(diào)節(jié)功能。柴芩并用一半表，一半里；姜棗合用一走表，一走里；柴芩與參草合用 —攻補兼施，寒溫并用；柴夏同用一升一降，使上下氣機暢達。小柴胡湯為和解祖方，通過和解表里、上下、寒熱、虛實而達到和解少陽作用。
4 辨證特點
邪居少陽可分為三證：一是寒熱往來胸脅脹痛等邪在膽經(jīng)的半表證；二是口苦咽干目眩心煩等熱在膽腑的半里證；三是喜嘔、默默不欲飲食等膽氣犯胃證。少陽病屬半表半里證,故汗之不可,吐之不可,下之亦不可, 因汗吐下之法既不能治少陽半表半里之邪,又不能疏利少陽經(jīng)腑之氣,反徒傷正氣而易生變證，故小柴胡湯又名“三禁湯” 。
5 病案1—頑固性厭食
張玉琴 女，80歲（坐輪椅）。2010-8-16初診。厭食伴惡心嘔吐三月余，既往高血壓，糖尿病，腦栓塞病史。患者三月前無明顯誘因出現(xiàn)厭食，惡心嘔吐，偶頭暈，大便1/日，質(zhì)干。舌暗紅中小裂紋苔少，脈浮數(shù)。方藥：柴胡15g、黃芩10g、半夏曲10g、太子參15g、炙甘草10g、麥門冬35g、炒谷麥芽各30g、木瓜20g、草豆蔻5g。（小柴胡湯 麥門冬湯）
2010-8-18二診：嘔吐止，惡心減輕，食欲略佳，納漸增。
2010-9-1三診：食欲漸佳，惡心消失 。痊愈。
病案2—間斷發(fā)熱
呂淑芬，女，59 歲。2011-3-30初診。 患者間斷發(fā)熱39℃以上1年余。患者自2008－11－28行空腸吻合術(shù)，術(shù)后1年出現(xiàn)發(fā)熱，口苦，咧心，北辰中醫(yī)院診為“發(fā)燒待查”。發(fā)熱前有惡心嘔吐，寒戰(zhàn)，胃脘脹滿疼痛，后背發(fā)沉，二便調(diào)，舌淡苔薄白，中裂紋，脈弦細(xì)。
方藥：柴胡30g、黃芩15g、半夏15g、黨參15g、炙甘草10g、桂枝15g、白芍15g、葛根50g、姜5片、棗4枚。（小柴胡湯＋桂枝加葛根湯）……其后治療加升降散調(diào)理。2011-9 再診：發(fā)熱及惡心嘔吐均未作，丸藥善后。
6 應(yīng)用特點
《傷寒論》云：“……有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。少陽諸證，當(dāng)以口苦為先；喜嘔亦為少陽病之特征。本方和解表里、上下、寒熱、虛實，具有轉(zhuǎn)樞開郁、通達三焦氣機之功能，可變性極大，臨床應(yīng)用十分廣泛。不僅用于太陽傷寒后邪在半表半里的少陽證，還常用于急慢性胃炎、胃腸功能紊亂、急慢性膽囊炎、慢性肝炎、肝硬化等，屬于臟腑失調(diào)，氣機不暢，樞機不利等辨為少陽證者,多能取得良好療效。
（二）調(diào)和寒熱——半夏瀉心湯
“寒者熱之，熱者寒之”，是一般治療原則，寒與熱性質(zhì)相反，有時可用于一方以奏相成之功，在《傷寒論》中頗不罕見。如半夏瀉心湯，治傷寒心下痞，其中姜夏為辛熱藥，芩連為苦寒藥，辛開苦降，分解寒熱，兩者合用而奏相反相成之效。
1 組方分析
半夏瀉心湯中半夏散結(jié)消痞，降逆止嘔，為君藥；干姜溫中散寒；黃芩黃連泄熱開痞；人參、大棗甘溫補益脾氣以復(fù)升降之職，為佐藥；炙甘草益氣和中，并調(diào)和諸藥，為佐使藥；諸藥合用，分解寒熱，開結(jié)除痞，標(biāo)本兼顧，則痞嘔下利諸癥自除。
2 配伍關(guān)系
半夏瀉心湯方證的病機就是“天氣不降，地氣不升” 。辛開組（夏姜）辛以散之，辛以升之，故以夏姜“辛甘以升地氣”；苦降組（芩連）苦以泄之，苦以降之，故用芩連“苦味以降天氣”；甘調(diào)組（參草棗）。甘以緩之，甘以補之，甘以調(diào)之（一調(diào)脾胃之陰陽，二調(diào)寒熱之相逆）。
泰卦和否卦是一對非常有名的卦。否卦為天地否，天在上、地在下。否卦中，天之氣是上升的，地之氣是下降的，天和地一個上升一個下降，中間就沒有交流，沒有溝通。天氣不降，地氣不升，則天地不交，萬物不通（閉塞）也。泰卦是地天泰，地在上、天在下。泰卦中，天氣得以下降，地氣得以上升，所以是天地相交、上下相交的卦象。“天地交而萬物通”，“上下交而其志同”，中間天地之氣相互交流，溝通了，因此叫做通泰。因此天氣下降，地氣上升，才能相互溝通。
半夏瀉心湯可以使天氣下降（苦降），地氣上升（辛開），天地相交，萬物溝通，痞滿自除。
3 配伍特色
半夏瀉心湯寒熱并用以和其陰陽，用芩連之寒合姜夏、參草棗之溫，相反相成，相得益彰，使脾胃陰陽和調(diào)，且辛開散寒無劫陰之弊（上火），苦泄清熱無礙陽之害（苦寒傷胃）。辛開苦降以調(diào)其升降 用半夏、干姜之辛散合黃芩、黃連之苦降，以協(xié)調(diào)恢復(fù)中焦氣機升降之職。苦辛合用，通而有降，使清陽得升，濁陰得降，中焦氣機升降復(fù)常，則脾氣不升之下利和胃氣不降之嘔吐諸證自除。
補瀉同施以顧其虛實 一方面用辛開散結(jié)、苦燥化濕以祛邪，另一方面用甘溫調(diào)補以扶正，盡快恢復(fù)中焦脾胃功能。同時正復(fù)方能祛邪，脾胃功能的恢復(fù)也是祛除病邪的前提。
4 病案1—胃痞
蔡某某，女，26歲。2008年8月初診。（本校研三學(xué)生）食后胃脘痞滿數(shù)年余。自訴因飲食不節(jié)等原因致胃中堵悶痞滿，伴有胃脘灼熱嘈雜感，午后3-5時明顯，噯氣頻繁，四肢寒涼，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅胖，舌尖紅中有裂紋，苔薄黃，脈弦細(xì)。處方：半夏10g、黃連10g、黃芩10g、干姜10g、 黨參15g、 炙甘草6g、竹葉10g、生石膏15（先煎）、 麥冬20、大棗5枚。（半夏瀉心湯＋竹葉石膏湯）。7劑，水煎服，日2次。
12月7日再診：訴服上藥后胃脘痞滿嘈雜感均消失。
病案2—呃逆
竇某，男，年80余。2006年6月初診。（本校職工岳父）呃逆頻作約一周。因情緒波動引起，現(xiàn)呃逆頻作不能自止，夜間呃逆更甚，以致夜不能寐，伴燒心，口干不欲飲，大便成形，舌淡瘦小裂紋齒痕，苔白膩，脈弦。他醫(yī)以疏肝理氣等治療均乏效。處方：半夏瀉心湯加減（斡旋中焦氣機）
服藥1劑呃逆即止，調(diào)理1周諸證悉除。
5 應(yīng)用特點
本方是治療中氣虛弱，寒熱錯雜，升降失常而致胃腸不和的常用方，又是體現(xiàn)調(diào)和寒熱，辛開苦降治法的代表方。臨床應(yīng)用以心下痞滿、嘔吐瀉利、手足寒涼、苔黃為辨證要點。本方常用于急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃腸神經(jīng)官能癥等屬腸胃不和，寒熱錯雜，脾胃虛弱者。
（三）調(diào)和肝脾——逍遙散
和肝疏郁健脾養(yǎng)血，方用逍遙散。由柴胡，當(dāng)歸，白芍，白術(shù)，茯苓，甘草，生姜，薄荷組成。
逍遙散為和肝劑，調(diào)肝脾之不和。側(cè)重于虛多實少之證。《內(nèi)經(jīng)》：“木郁達之”。“達”有疏達，條達，疏緩，疏通之義。可概括為疏，舒，緩，和，柔五字。
1 組方分析
逍遙散中柴胡，生姜，薄荷辛散之品，為辛散疏舒，非辛散苦烈，取《內(nèi)經(jīng)》：“肝欲散，急以辛以散之”，散則條達，順應(yīng)肝條達之性；（治肝不可一味行氣，破氣，逐瘀。不可過用伐肝，傷其生生之氣，違背“勿伐天和”之要旨。）當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血柔肝，養(yǎng)營血以涵肝木為本方主旨，用于肝血虛者甚為合拍；白術(shù)、茯苓、甘草益氣補中健脾，使運化有權(quán)，氣血有源。諸藥相配，肝脾同治，重在治肝，治肝則體用兼顧。
2 配伍特點
方中補藥占多數(shù)，不伐生生之氣，使肝氣舒展，為治肝郁證名方，最宜用治虛多實少之證。柴胡條達肝氣，疏肝解郁，白芍酸甘，斂陰養(yǎng)血，柔肝緩急，一散一收，既助肝用，又補肝體，氣血兼顧；柴胡、白術(shù)，使肝體得暢，脾虛得補，肝脾同治。可視“薄荷”為“方眼”，其性疏散透達，輕清上揚，最具和肝之性，又不伐肝，不可或缺。此外，如保和丸中之“連翹”，一貫煎中之“川楝子”，皆“方眼”也。
3 辨證分析
適應(yīng)癥：肝郁脾虛之證，兩脅脹痛，頭暈?zāi)垦＃谠镅矢桑窬敕αΓ成偌{呆，大便時干時稀，或先干后稀，或月經(jīng)不調(diào)，兩乳作脹，舌淡苔薄，脈弦而虛。肝為將軍之官，“罷極之本”，性喜條達，藏血之臟，體陰而用陽，必須土以培之，方得生長之意。若肝木失于條達，肝體失于柔和：肝郁不疏而橫逆產(chǎn)生脅肋脹痛，乳房作脹；肝血不足導(dǎo)致頭暈?zāi)垦＃桓文境送脸霈F(xiàn)食少納呆，神倦乏力；肝脾不調(diào)則出現(xiàn)大便時干時稀。
4 應(yīng)用特點
本方以兩脅作痛，神疲食少，大便時干時稀，脈弦而虛為辨證要點。現(xiàn)代常用于慢性肝炎，肝硬化，膽石癥，胃十二指腸潰瘍，慢性胃炎，胃腸神經(jīng)官能癥，經(jīng)前期緊張癥，乳房小葉增生，更年期綜合癥，盆腔炎，子宮肌瘤，精神分裂癥，視神經(jīng)萎縮，視神經(jīng)炎，老年性白內(nèi)障，黃褐斑等病屬肝郁血虛脾弱者。
