黃芪桂枝五物湯，方出古代名著《金匱》，由黃芪20克，白芍12克，桂枝12克，生姜12克，大棗8枚組成。此方古人用于治療痹癥。痹者，閉阻不通之意也。人若經絡阻閉，氣血運行不暢，長此以往就會形成痹病。中醫...即將發布
黃芪桂枝五物湯載于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》，由黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗五味藥物組成，是一首治療陽氣不足、血行不暢，兼以外感風邪，以肌肉麻木為特征之血痹證的有效方劑。本方臨床應用廣泛，筆者常用該方化裁治療多種病癥，療效滿意。今擇驗案三則。
金某某，男，51歲，朝鮮族，2004年10月13日就診。
患者二周前頭目眩暈，時覺腦中昏聵，語言現一過性不利，嘔吐多痰涎，繼而口眼歪斜，口角流涎，左半身肢體麻木，肢冷，頭重腳輕。當地衛生院診為“腦血栓形成”，經輸液用藥治療后，病情有所改善。患者經門診介紹入院治療。
癥見形體肥胖，皮緩肉松，口角流涎，口眼歪斜，左半身肢體麻木，肢冷，納少肢倦。舌質淡，舌體胖大，苔白略膩，脈沉緩滑。腦CT提示顱內未見確切異常。
證屬氣虛血瘀，痰濁阻絡，治宜益氣活血，祛痰通絡，方予黃芪桂枝五物湯加味。
處方：黃芪35克，桂枝15克，赤芍15克，生姜七片，大棗10枚，半夏15克，茯苓20克，陳皮15克，膽南星15克，石菖蒲15克，遠志15克，丹參15克，地龍15克，全蟲3克（沖服），蟬蛻15克。5劑。
藥盡5劑，肢體知溫，口角流涎明顯減少，藥已中的，黃芪更為50克，加木耳25克，繼服10劑，口角流涎，口眼歪斜消失，半身麻木、上下肢萎軟無力明顯改善。仍以上方略予增減，藥盡37劑，諸癥消失，握持、步履已如常人，其病告愈。囑其以丸劑，以善其后。
按 本案系因陽氣不足，血行不暢，脈絡瘀阻，又因脾陽不足，運化失司，水濕停聚為痰，氣血痰濁阻滯，脈絡不暢，諸癥乃作。方用黃芪桂枝五物湯，益氣溫陽，行氣活血，半夏、陳皮、茯苓、膽南星、石菖蒲、遠志，滌痰化飲，開竅醒神，丹參、地龍、全蟲、蟬蛻活血化瘀，解痙通絡，更佐以木耳祛風通絡，解痙柔筋。諸藥相伍，共湊益氣溫陽、滌痰醒神、活血化瘀之效。
產后身痛
趙某某，女，32歲，漢族，2003年7月19日初診。
患者產后2周始，而現畏寒，汗出，肢倦乏力，身痛，繼而四肢關節出現麻木酸痛。其服用生姜湯后覆被取汗，而汗后疼痛非但不減，而諸癥有加。患者來診時癥如前述，舌質淡，苔薄白，脈沉細。
證屬陽氣虛弱，營衛不調，感受風邪，血行不暢所致。治宜益氣溫陽，活血通痹，藥予黃芪桂枝五物湯加味。
處方：黃芪35克，桂枝15克，白芍15克，生姜七片，大棗12枚，秦艽15克，木耳25克。5劑。
藥盡5劑，自汗消失，氣力有增，身痛，四肢關節麻木，酸痛明顯減輕。上方加附子8克，繼服9劑，諸癥消失，囑其寒溫適宜，飲食有節，以善其后。
按 本案產后氣血大傷，復又服生姜湯覆被，強取其汗，致使陽氣更傷，陽氣痹阻，血行不暢，而諸癥乃作。藥以黃芪補氣固表，桂枝溫經通陽，白芍養血通痹，生姜、大棗補益脾胃，調和營衛，秦艽乃祛風之潤藥，祛風而不傷血，黑木耳有潤肺生津、補益氣血之功效，民間常用于治療四肢麻木、抽搐、筋緩等。諸藥相伍，陽氣溫通，氣行血行，寒邪得祛，經絡得通，其證乃愈。
樸某某，女，47歲，朝鮮族，2010年7月9日初診。
患者于兩周前清晨起床后，突感左側面部不適，早飯時發現飲水時口角漏水，咀嚼食物時食物滯留于左側齒頰之間，餐后對鏡觀察，嘴角已明顯向右側歪斜，左眼瞼不能閉合，流淚，鼓腮時漏氣，左側鼻唇溝明顯變淺。當地衛生院診為“面神經麻痹”，經輸液、針灸治療未見明顯好轉，遂來院要求服中藥治療。患者諸癥如上所述，舌質淡紅，舌體略胖，苔薄白，脈浮緩。
治宜益氣溫陽，活血通絡，方選黃芪桂枝五物湯加味。
處方：黃芪35克，桂枝15克，赤芍15克，當歸15克，羌活15克，防風15克，全蟲3克（沖服），白僵蠶15克，生姜七片，大棗12枚，5劑。
藥盡5劑，飲水時口角漏水消失，諸癥明顯好轉，藥已中的，原方繼進10劑，諸癥消失，康復如初。告愈。
按 本案屬正氣不足，脈絡空虛，營衛失調，風邪乘虛而入，傷其氣血，阻其脈絡，致使氣血痹阻，而發斯證。藥用黃芪桂枝五物湯，益氣溫陽，行氣活血，當歸、赤芍養血活血通絡，乃治風先治血，血行風自滅之意。防風、羌活祛風散邪，全蟲、白僵蠶乃蟲蟻之屬，有活血通絡、祛風解痙之功。諸藥合用，陽氣通，氣血行，風邪祛，脈絡通，邪祛正復，其癥乃愈。
劉某某，男，43歲。2011年1月9日來診。患者長年勞動，3日前因受涼出現腰痛劇烈疼痛伴左下肢麻木，跛行。查：面色萎黃，舌淡苔白，氣虛無力。直腿抬高試驗60度，加壓試驗（ ）。左小腿外側皮膚感覺麻木不仁。腰椎MRI顯示：L4~5椎間盤突出（中央偏左）。治以溫經通痹，益氣和營止痛。方用黃芪桂枝五物湯加味：黃芪30克，桂枝12克，白芍12克，獨活12克，丹參9克，伸筋草15克，制乳香6克，地龍15克，生姜3片、大棗5枚。水煎服，日1劑。5劑后自覺腰痛腿麻明顯減輕，仍有畏寒。上方加制附子9克，繼續服用10劑，諸證皆除。
腰椎間盤突出癥屬中醫痹證范疇，是由于素體氣血不足，長期勞動更耗氣傷血，加之寒氣侵襲，邪入血脈，阻痹不通而致。故用黃芪桂枝五物湯溫經通絡，加獨活、丹參、伸筋草、制乳香、地龍、制附子增加溫經之功，更具活血通絡止痛之功效。選方正確，療效明顯。
患者兩周前，于清晨起床后，突感左側面部不適，發現飲水時口角漏水，咀嚼食物時食物滯留于左側齒頰之間，餐后對鏡觀察，嘴角已明顯向右側歪斜，左眼瞼不能閉合，流淚，鼓腮時漏氣，左側鼻唇溝明顯變淺。當地衛生院診為“面神經麻痹”（面癱），經輸液、針灸治療，未見明顯好轉，今日來院要求服中藥治療。
現諸癥如上所述，舌質淡紅，舌體略胖，苔薄白，脈浮緩。證屬正氣不足，絡脈空虛，營衛失調，風邪乘虛而入，傷氣血，中脈絡，致使氣血郁阻，而發斯證。
治宜益氣溫陽，活血通絡，方選黃芪桂枝五物湯加味：黃芪35克，桂枝15克，赤芍15克，當歸15克，羌活15克，防風15克，全蟲3克（沖服），白僵蠶15克，生姜七片，大棗12枚，５劑，每劑水煎早晚溫服。
藥盡５劑，飲水時口角漏水消失，諸癥明顯好轉，藥已中的，原方繼進１０劑，諸癥消失，康復如初。告愈。
按 本案屬正氣不足，脈絡空虛，營衛失調，風邪乘虛而入，傷其氣血，阻其脈絡，致使氣血郁阻，而發斯證。藥用黃芪桂枝五物湯益氣溫陽，行氣活血，當歸、赤芍養血活血通絡，乃治風先治血，血行風自滅之意。防風、羌活祛風散邪，全蟲、白僵蠶乃蟲蟻之屬，有活血通絡、祛風解痙之功。諸藥合用，陽氣通，氣血行，風邪祛，脈絡通，邪祛正復，其證乃愈。
劉某，女，53歲，2010年11月15日初診。右肩關節疼痛活動受限3個月余，其間某院診為肩關節周圍炎，予伸筋丹、小活絡丸、獨一味、芬必得、布洛芬等中西藥物交替內服，及針灸、按摩、熱敷、理療、膏藥貼敷，收效不著。右肩關節仍痛較重，遇風寒尤甚。查見右上肢外展后伸上舉均受限制，肩峰及肩前部壓痛明顯。患者體質瘦弱，自述抗寒力差，熱則體舒。舌質淡，苔薄白，脈沉弱。據癥辨屬：形體虛弱，抗寒力差，衛陽不固，風寒之邪痹著于肩關節所致。
治宜補氣血助陽、祛寒通絡，取黃芪桂枝五物湯化裁：黃芪30克，當歸15克，白芍30克，桂枝15克，姜黃15克，羌活10克，伸筋草10克，紅花10克，威靈仙10克，沒藥10克，水煎服，每日一劑。第三煎用毛巾蘸藥液熱敷肩關節。二診：服藥10劑后肩關節疼痛大減，并覺有溫熱感，活動后較前輕松，余癥俱輕。原方黃芪、白芍減為20克，桂枝、姜黃減為12克，復服10劑后，諸癥消失，右肩關節活動正常。
本例辨證屬氣血虛弱，抗寒力差，寒邪痹著于肩關節所發。故用《金匱要略》中補氣血通陽行痹的黃芪桂枝五物湯加減。方中黃芪甘性溫，功可補氣升陽；當歸甘辛溫，功可補血活血止痛；白芍味苦酸，功可補血緩急止痛；桂枝甘辛溫，功可溫經散寒止痛；姜黃辛溫，功可活血通經止痛；羌活辛苦溫，功可散寒通痹止痛；伸筋草辛溫祛風通絡為其所長；紅花辛溫，可活血通經止痛；威靈仙辛咸溫，可祛風除濕通絡止痛；沒藥苦辛平，可活血止痛，諸藥互用，共奏祛風散寒、溫經通絡、活血止痛之功。
李彥民是第四批全國老中醫藥專家學術經驗指導老師，從事中醫骨傷科臨床工作30多年，臨床經驗豐富。黃芪桂枝五物湯是仲景治療血痹虛勞方，李彥民靈活化栽，加味用于骨傷科臨床，收效顯著，現將其臨證經驗介紹如下。
益氣調營 祛頸肩痛
骨傷科能引起頸肩痛的疾病頗多，如頸椎病、肩關節周圍炎、胸廓出口綜合征、肱骨外上髁炎、肘管綜合征、橈管綜合征及腕管綜合征等。這些常見的骨傷科病癥，除了各自所特有的臨床表現以外，其疼痛大多以麻木為主。麻木乃氣血不足的表現，正氣不足，營衛不和，風邪乘機而入則痹于肌膚。李彥民抓住這一病機，應用黃芪桂枝五物湯加減治療，大多能收到較好療效。
病案舉例：患者張某，女，53歲，農民。于2002年3月就診。自訴頸項及右側肩臂疼痛、麻木、怕冷兩個月，加重10天。患者頸項僵硬，轉側不利，肩關節活動受限，疼甚時徹夜不眠。查牽拉試驗陽性，壓頭叩擊試驗陽性，頸椎攝片示頸椎骨質增生。
診斷為頸椎病（虛寒型），以黃芪桂枝五物湯加減治療。處方：黃芪30g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大棗7枚，丹參15g，葛根15g，當歸15g，羌活10g，水煎服日1服，連服20余服，而痊愈。
按：本例頸椎病屬中醫之“痹證”范疇。病因素體虛弱、過度勞損造成正氣虛損，風寒濕邪乘虛而入所致，邪氣留滯于筋脈，則筋脈閉塞，氣血瘀滯。運用本方益氣養血、活血通絡止痛，故可取效。
治腰腿痛 意在補虛
骨傷科能引起腰腿痛的主要疾病有腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、第三腰椎橫突綜合征、梨狀肌損傷綜合征等。李彥民治療腰腿痛病30年，積累了豐富經驗，辨證用藥所選主方則是黃芪桂枝五物湯。李彥民指出：“腰腿痛這一臨床癥候群，有的屬于痹癥所致，有的屬于外傷引起，有的屬于腎虛、血瘀等等。對于痹癥的治療，若脈證表現為虛象，即選用黃芪桂枝五物湯加減治之。”
病案舉例：患者王某，男，42歲，農民。2007年10月12日初診。訴左腿疼痛半年余，初覺左臀部疼痛，后每因勞累時疼痛加劇，且疼痛沿左側大腿后側、小腿外側向足部放射，并有麻木感。診舌質淡紅、苔白，脈沉澀。西醫診斷為左梨狀肌損傷綜合征。
李彥民治以益氣溫經、和營通痹。應用黃芪桂枝五物湯加減：黃芪30g，桂枝6g，白芍6g，懷牛膝10g，全當歸10g，生姜3片，大棗15g。外用熱敷散，用藥18服，病愈。
按：多數腰腿痛患者是由于氣血虛弱、營衛俱虛、衛陽不固、腠理空疏、風寒之邪乘虛而侵引起。方中重用黃芪益氣固衛為主藥，輔以桂枝溫經、通陽，佐以芍藥養血和營，懷牛膝壯腰，姜棗同用調和營衛，合而為劑，可使氣行血暢，痹痛自除，故使用該方治療氣血虛弱、風寒痹阻之腰腿痛能獲良效。
治歷節風 通絡行痹
歷節風，中醫學稱之為“頑痹”，當現代醫學之類風濕性關節炎，是一種慢性全身性自身免疫性疾病，病情頑固，久延難愈。氣虛、痰瘀互結于關節是其基本病機。李彥民運用黃芪桂枝五物湯加減治療，取得了較好療效。
病案舉例：顧某，女，26歲，農民。2005年5月11日初診。主訴：雙手指近端指間關節腫痛、僵硬，雙膝關節腫痛4年余。患者4年前因受風寒，引起感冒、發燒，全身疼痛無力，雙手指近端指間關節腫痛、晨僵，膝關節發涼僵硬，伸屈不利，自汗。證見表情憂郁，營養中等，體型消瘦，膝關節腫、變形，舌質淡紅，苔薄白膩，脈沉緊。
西醫診斷：類風濕性關節炎。中醫辨證：風寒濕證。
李彥民治以祛風除濕、活血止痛。應用黃芪桂枝五物湯加減：黃芪20g，桂枝6g，白芍6g，懷牛膝10g，威靈仙12g，秦艽12g，穿山龍15g，全當歸10g。用藥6服，晨僵消失，服18服后，癥狀基本消失。
按：黃芪桂枝五物湯是《金匱要略》中治療營衛氣血俱虛、邪入血分之血痹癥方，全方奏益氣通陽、甘溫除熱、祛風逐濕、通絡行痹之功效。臨床觀察表明，本方對類風濕性關節炎活動期確具療效，能有效地改善和消除癥狀，控制病情，減少本病的反復發作，預防感冒；并能降低血液黏稠度，改善循環，故有人認為藥物治療類風濕性關節炎可能與改善血液流變性有關。筆者認為黃芪桂枝五物湯治療類風濕性關節炎，是以治本為主，標本兼治，通過益氣溫陽提高人體免疫功能，而改善血液流變性，促進循環，有利于祛邪生新，通絡行痹。該方通過多途徑、多環節發揮調節作用而達到治療效果。
加減靈活 運用自如
李彥民臨床應用黃芪桂枝五物湯的范圍很廣，主要是由于他能依據臨證表現，對本方靈活加減。若治療上肢痹痛時常加防風、桑枝、羌活，下肢痹痛時常加杜仲、牛膝、木瓜；血虛重者加當歸、雞血藤，氣虛重者倍用黃芪，加黨參；陽虛肢冷者加附子；陰虛潮熱者加龜版、知母、生地；筋攣麻痹者加地龍、烏蛇，血痹痛甚者加桃仁、紅花、丹參。李彥民對于本方無論怎樣加減變通但總不失其立方旨意，他說：“若不守病機，隨意加減，失去原方的旨意，臨床很難奏效。”
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黃芪桂枝五物湯
出處：《金匱要略·血痹虛勞病》：“血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。”
組成：黃芪三兩（9g），芍藥三兩（9g），桂枝三兩（9g），生姜六兩（18g），大棗十二枚（4枚）。
用法：上藥以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。
功用：益氣溫經，和血通痹。
主治：血痹。肌膚麻木不仁，脈微澀而緊。
周天寒是第四批全國名老中醫藥專家學術經驗指導老師。周老幼承家學，深知中醫治病貴在調和陰陽，他用藥輕靈，擅用經方，屢起沉疴。黃芪桂枝五物湯是仲景治療血痹虛勞方，周老靈活化栽，加味用于治療過敏性鼻炎，肩周炎等常能收到較好的療效。
過敏性鼻炎
張某，女，40歲。素有慢性支氣管炎，兩個月前因感冒受復發，經服西藥治療，諸癥俱減，但鼻塞流涕、惡風如故。診斷為“過敏性鼻炎”，察其舌質淡紅，苔薄白，脈浮緩無力。此乃肺氣虛寒，營衛失和之證。予黃芪桂枝五物湯加炙甘草：黃芪30克，桂枝10克，白芍10克，大棗12枚，炙甘草6克，生姜10克。每日1劑，水煎服。服4劑后，癥狀減輕，效不更方，仍用原方8劑，惡風、鼻塞流涕盡除。予補中益氣丸調理善后，鞏固療效。
肺開竅于鼻，主氣屬衛。肺氣虛寒、衛外不固、鼻竅不利則鼻塞流涕，微惡風寒，故治以黃芪桂枝五物湯補肺固表，溫陽散寒，使肺氣足、寒氣散、營衛和，諸癥自愈。
肩周炎
樊某，男，48歲。患肩周炎、頸椎骨質增生1年余，經多方醫治，療效不顯，近2月來癥狀加重，前來就診。現癥：左側肩部疼痛，活動受限，生活不能自理，夜間疼痛加重，不能取左側臥位，經常被痛醒。察其面色蒼白，精神萎靡不振，舌質淡紅，苔白，脈細緩。此乃肺氣虛，衛外不固，復受風寒之邪，寒凝血滯。治宜黃芪桂枝五物湯。處方：黃芪30克，桂枝15克，赤芍15克，大棗15枚，生姜12克，每日1劑，水煎服。服上方4劑后疼痛減輕，亦能入睡。仍用原方加當歸12克，雞血藤12克，再進10劑。復診，臂已不痛，活動基本正常，守方再服10劑鞏固療效。
肺氣不足，衛外不固，易受寒邪。寒性收引，寒邪阻滯肩臂部經脈，氣虛血滯，故肩臂疼痛，活動受限。夜間陰寒更盛，是以入夜疼痛加重。黃芪桂枝五物湯中重用黃芪補肺益氣，輔以桂枝散寒通絡，赤芍活血止痛，佐以姜、棗散寒和營衛，諸藥合用，共湊益氣散寒，和營通絡止痛之功，故收效甚捷。
《金匱要略》云：“血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。”陰陽俱微，是言人體陰陽形氣俱不足；寸口關上微，尺中小緊，是言陽氣不足，陰血為之阻滯；不仁者，肌膚癢痛不知也；如風痹狀者，表現似風，實非風也。說明血痹為陽氣虛弱導致陰血運行不暢之病，當補陽氣，行血滯，宜用黃芪桂枝五物湯來治療。所以然者，以黃芪桂枝五物湯，乃由黃芪、桂枝、白芍、大棗各9克，生姜18克組成，方中黃芪補益陽氣，并助血行；桂枝、白芍行血破滯；姜、棗調和營衛。重用生姜者，宣氣走表，使氣行血不滯而血痹得以解除也。故此實為主治血痹之良方。
根據上述治療原則，現代多將此方用來治療腦血管疾病后遺癥、慢性風濕病、血栓性閉塞性脈管炎、凍瘡、產后腰腿痛等病。除上述外，筆者還將此方用來治療其他病證，且每獲良效。茲舉驗案以說明。
1．治腓神經麻痹：肖某某，男，43歲，農民。1995年8月20Et診。述右下肢足背及小腿外側觸覺、痛覺及冷熱覺均反應遲鈍，局部欠溫，時而發麻，足趾近端各關節不能屈伸已半年余。西醫診斷為“腓神經麻痹”。曾服西藥及打針3月余，未見顯效。今診，除上述外，尚見四肢乏力，大便稀溏，日1次，舌淡，苔薄白，脈沉無力等，此乃血痹也。遂用黃芪45克，桂枝、生姜、雞血藤、丹參、制附片各15克，白芍12克，大棗4枚，每日l劑，水煎服。3劑而病始減，15減而足趾近端各關節已能屈伸，但欠靈活，30劑而愈。隨訪2年，未發。
2．治低鈣性抽搐：余某某，男，36歲，農民。1994年4月27日診。述雙手屈而不伸，兩臂抽搐，抽搐時，雙手發涼，色變青紫，遇冷加劇，得熱則減，每次發作在1刻鐘左右，日1次，或數日1次。此病已年余。西醫診斷為“低鈣性抽搐”。曾用中藥西藥多方治療，皆未取效。今診，尚見精神不振，面色少華，舌淡，苔白而薄，脈虛弱等。此乃血痹之候也。應補陽氣，行陰血。遂用黃芪50克，桂枝、制附片，丹參各18克，生姜24克，白芍、大棗各12克，每日1劑，水煎服。連服5劑，手指轉溫，色轉紅潤，又予5劑而諸證除。為鞏固療效，遂將上方制成丸劑服之，3月而愈。隨訪至今，未見復發。
