抑郁癥

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精神病，百合60克，酸棗仁、丹參、夜交藤、合歡皮各30克，當(dāng)歸、炙甘草各10克。

用法：水煎分3次服，每日1劑。

療效：本方治精神分裂癥

精神病，功能開(kāi)竅醒腦，養(yǎng)陰清熱，行氣滲濕。主治各種精神病（包括精神分裂癥、心因性精神病和其他精神病）。

【處方組成】

生地30克、白芍18克、麥冬18克、石斛18克、石菖蒲18克、丹皮18克、知母12克、木通12克、茯神12克、陳皮12克、石膏60克、黃連12克、大黃18克，

精神病，功能苦寒泄熱，散瘀積，蕩滌腸胃。主治精神分裂癥（狂躁型）。

【處方組成】

生大黃50克，研粉末，用開(kāi)水沖之，待冷頻飲。

【辨證加減】

癥狀穩(wěn)定后可用導(dǎo)痰湯鞏固。方用制半夏9克、化桔紅6克、茯苓9克、炙甘草3克、南星6克、枳實(shí)9克。

【臨床療效】

治療1例21歲女性患者，獲愈。一般用藥后均能使狂亂定，諸癥平。

抑郁癥是精神類疾病中的常見(jiàn)病、多 發(fā)病，具有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘的特點(diǎn)。同時(shí)，抑郁癥也是導(dǎo)致自殺、自殘的主要原因之一。本病社會(huì)危害性大，治療有一定 難度。中醫(yī)在治療抑郁癥方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。用溫膽湯加減治療30例痰氣郁結(jié)型抑郁癥患者，取得了滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

一、臨床資料

30例患者均為門診或住院患者，其中男性12例，女性18例；年齡18～70歲；病程最短為6個(gè)月，最長(zhǎng)為18年。

中醫(yī)證候：情緒低落，表情呆滯，郁郁寡歡，行動(dòng)遲緩，思維遲鈍，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉滑等。中醫(yī)辨證為痰氣郁結(jié)型。

二、治療方法

處方：茯苓15克，陳皮12克，竹茹、炒 枳實(shí)、石菖蒲、合歡皮、川芎各10克，清半夏、炙甘草各6克，生姜3片，大棗3枚。加減：伴見(jiàn)悲傷欲哭、脘悶食少者，加 浮小麥、炒麥芽、雞內(nèi)金各10克；伴夜寐差、入睡困難者，加酸棗仁、夜交藤各15 克，五味子3克；伴面色萎黃、心悸乏力、便 溏食少者，加白術(shù)、黨參各10克；伴頭部隱隱而痛者，加雞血藤15克，全蝎、升麻各6 克；伴大便秘結(jié)者，加大腹皮、桃仁各10 克，酒大黃5克。

用法：每日l(shuí)劑，水煎分3次服。

甘麥大棗湯治抑郁宜選淮小麥

  神經(jīng)疾病，重在治肝，面神經(jīng)麻痹、癲癇、血管性頭痛、震顫麻痹，均為神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病，均有肝風(fēng)擾動(dòng)之象，故均應(yīng)采用平肝熄風(fēng)法治療。但四者成因，同中有異。面神經(jīng)麻痹重點(diǎn)在“風(fēng)”，癲癇重點(diǎn)在“痰”，血管性頭痛重點(diǎn)在“瘀”，震顫麻痹重點(diǎn)在“虛”。分別為風(fēng)、痰、瘀、虛。然后立法處方，有所依據(jù)，加以靈活化載，庶可藥證合度，提高療效。現(xiàn)僅就運(yùn)用以天麻、鉤藤、僵蠶、全蝎、蜈蚣為基礎(chǔ)的平肝熄風(fēng)法治療面神經(jīng)麻痹、癲癇、血管性頭痛、震顫麻痹等病，抓住其各自的不同特點(diǎn)，加以探討。                                                    1、治療面神經(jīng)麻痹，要著眼于一個(gè)“風(fēng)”字：
面神經(jīng)麻痹或稱面神經(jīng)炎、面神經(jīng)癱瘓。中醫(yī)稱之“口癖”。因此病主要表現(xiàn)為口角歪斜、口齒不清，故名。俗稱“吊線風(fēng)”。
面神經(jīng)麻痹，是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病。老幼青壯均可發(fā)病，而以中青年較多。本病急性期來(lái)勢(shì)迅速，常于晨起發(fā)現(xiàn)面肌癱瘓，口角向健側(cè)歪斜，不能皺額、蹙眉、閉目、鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣，進(jìn)食時(shí)食物易殘留于患側(cè)齒頰間。西醫(yī)認(rèn)為由于感染病毒所致。
本病多由于正氣虧虛、表衛(wèi)不固、風(fēng)邪乘虛入侵，以致氣血痹阻，經(jīng)絡(luò)失和，故見(jiàn)口眼歪斜，面肌麻痹。處方：天麻9g鉤藤15g 炙僵蠶9g全蝎粉2g(亦可用蜈蚣粉2g，或用全蝎粉、蜈蚣粉各1g)分2次吞服，以平肝搜風(fēng)通絡(luò)；丹參15g當(dāng)歸15g赤芍、白芍各15g，以柔肝行血熄風(fēng)。初發(fā)病階段，應(yīng)加防風(fēng)9g 板藍(lán)根30 蒲公英30g 以祛風(fēng)解毒。急性期可加仙靈脾9g 蓯蓉12g 生地30g，陰陽(yáng)相配，以提高機(jī)體免疫能力，能顯著提高療效。久病正氣虧虛，可加黨參、黃芪各15g，以益氣扶正祛邪。
2、治療癲癇，要突出一個(gè)“痰”字：
癲癇又稱癇證。民間常稱“羊癇風(fēng)”，主要形容其發(fā)作時(shí)常伴畜類呼叫聲。大發(fā)作時(shí)常見(jiàn)突然跌仆，不省人事，口吐涎痰，喉間痰鳴聲，四肢抽搐等癥。除與肝風(fēng)擾動(dòng)有關(guān)外，上述癥狀，均與痰濁內(nèi)蒙，密切相關(guān)。
處方：天麻9g鉤藤15g，以平肝熄風(fēng)；僵蠶9g 菖蒲9g遠(yuǎn)志4.5g 生南星15g，以化痰開(kāi)竅(亦可選用天竺黃9g 生半夏15g)；全蝎粉2g分2次吞服、生鐵落60g，以鎮(zhèn)驚定癇(亦可選用紫石英30g)；白芍30g 丹參15g，以養(yǎng)血柔肝熄風(fēng)。發(fā)作時(shí)神思恍惚，喃喃自語(yǔ)，或不自覺(jué)地解扣、搜索衣袋等表現(xiàn)，稱作精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，可加炙甘草9g 淮小麥30g大棗5只。
３、治療血管性頭痛，要抓住一個(gè)“瘀”字：
血管性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：首次發(fā)病多在青春期，病程在半年以上，頭痛為發(fā)作性，呈現(xiàn)跳痛或刺痛，每次發(fā)作相似，常伴惡心、嘔吐、畏光或視覺(jué)先兆，排除因其他疾病引起的頭痛。
血管性頭痛，中醫(yī)屬“內(nèi)傷頭痛”、“偏頭痛”、“頭風(fēng)”。本病病程漫長(zhǎng)，纏綿擾人。從長(zhǎng)期臨床觀察到“瘀”、“風(fēng)”、“痰”，是本病發(fā)病機(jī)制，其中尤以血瘀阻絡(luò)為主。
處方：天麻9g鉤藤15g 炙僵蠶9g，以平肝熄風(fēng)；川芎9g白芷9g 丹參20g桃仁9g莪術(shù)15g，以活血化瘀止痛；生鐵落60g 生南星15g全蝎粉2g分2次吞服，以豁痰化瘀鎮(zhèn)痛。
如本病纏綿日久不愈，氣血虧虛，可加黃芪、當(dāng)歸各15g；如肝腎虧虛，可加枸杞子、旱蓮草、山茱萸肉各12g。
4、治療震顫麻痹，要圍繞一個(gè)“虛”字：
震顫麻痹即帕金森病。本病多見(jiàn)于中老年人，男多于女。患者頭腦不自主地幌動(dòng)，肢體顫抖僵硬，頸項(xiàng)強(qiáng)直，行走時(shí)急速小步前沖，動(dòng)作遲鈍，語(yǔ)言單調(diào)不清，面容呆板，呈“面具”狀。
中醫(yī)對(duì)本病稱作“顫證”、“震顫”、“振掉”。多與肝腎虧虛，氣血不足有關(guān)。蓋肝藏血主筋，腎藏精主骨，年老體力漸衰，腎水無(wú)以滋養(yǎng)肝木，筋骨失于濡養(yǎng)，風(fēng)陽(yáng)擾動(dòng)，導(dǎo)致肢體震顫，關(guān)節(jié)僵直。或因勞倦思慮過(guò)度，飲食調(diào)理失常，氣血不足，不能滋養(yǎng)四肢經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致筋脈拘攣，行動(dòng)遲緩。部分患者還可發(fā)展成為癡呆。
處方：天麻9g鉤藤15g 炙僵蠶9g全蝎粉2g，分2次吞服，以平肝熄風(fēng)和絡(luò)；熟地黃12g 山茱萸肉12g 仙靈脾9g狗脊12g 杜仲12g白芍30g，以益腎養(yǎng)肝；丹參20g紅花4.5g，以養(yǎng)血祛風(fēng)。如患者面色不華，神疲乏力，舌淡脈細(xì)，可加黨參、黃芪、當(dāng)歸各12g，以調(diào)補(bǔ)氣血。大便干燥，可加蓯蓉、生首烏各12g，以補(bǔ)養(yǎng)肝腎，潤(rùn)腸通便。

從外感角度治療抑郁癥

作者/一三生

中醫(yī)治療抑郁癥一般從肝氣郁結(jié)、氣滯痰蘊(yùn)、氣滯血瘀、氣血兩虛、陰虛內(nèi)熱、陽(yáng)虛寒濕、脾腎兩虛等方面入手。

我認(rèn)為，上述病機(jī)在抑郁癥病人身上或多或少都存在，但不是主要矛盾，治療抑郁癥關(guān)鍵是要從外感角度治療。

抑郁癥主要表現(xiàn)為，情緒低落、精力和思維能力差、乏力犯困、缺乏興趣——這不就是一個(gè)少陰病嗎？這是傷寒，不是什么肝郁，是直中少陰之傷寒，麻黃附子細(xì)辛湯主之。

還有的病人兼夾有頭痛、頸背痛的癥狀，這表明仍有太陽(yáng)傷寒表證，傷寒還沒(méi)有全部入里（入少陰），治療還需合上葛根湯或麻黃湯、桂枝湯等。

抑郁癥患者一般多年不感冒發(fā)燒，按上述思路治療一段時(shí)間后，有的病人就會(huì)發(fā)一次高燒（38℃以上），發(fā)燒好了以后，精神體力都會(huì)變好很多。這是為什么？筆者認(rèn)為，以前不感冒發(fā)燒不是好現(xiàn)象，是因?yàn)轶w質(zhì)太差無(wú)力排邪；治療后反發(fā)燒，是因?yàn)轶w質(zhì)變好，抗邪有力了。

抑郁癥患者身體各方面功能幾乎全面降低，病情復(fù)雜，從外感論治只是提供了一個(gè)主要思路，也不能一竿子插到底，中間還需視病人情況辨證論治。下面舉幾個(gè)我的病案供大家參考。

o   例一

某中年婦女2010年1月9日來(lái)診。主訴：頭暈失眠10年以上。伴有夢(mèng)多、健忘、頭不清，眼皮腫，后背痛20多年，頸項(xiàng)拘緊不適，陣發(fā)性出汗，2006年查出抑郁癥，現(xiàn)仍在服用抗抑郁的西藥。

處方：麻黃15克，桂枝20克，白芍20克，炙甘草10克，細(xì)辛15克，附子30克，干姜20克，白術(shù)20克，茯苓20克，黨參15克，澤瀉20克，生龍牡各30克，生姜半兩，大棗6枚。

服藥六劑后，癥狀即大大減輕，只是心慌加重（原來(lái)就有心慌），去麻黃加入荊芥、防風(fēng)、白芷、蟬衣后，心慌減輕。后斷續(xù)治療一年多（因?yàn)槭峭獾氐模?lái)不易），西藥漸停，病情基本得到控制。 

o   例二

某男青年2010年3月9日來(lái)診。患抑郁癥10年。癥狀：情緒低、精力低、體力低，納呆、一天只能吃一頓飯，吃多了消化不了，不敢吃水果生冷的東西。視力、聽(tīng)力、嗅覺(jué)功能都下降了，整個(gè)身體機(jī)能處于衰退的狀態(tài)中。特別怕冷，目光懶散，面色無(wú)華，神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，呼吸不暢，頭腦不清，整個(gè)人一派萎靡之象。舌淡紅偏暗、苔膩干淡黃，脈弱。

開(kāi)始，用溫陽(yáng)健脾、燥濕化痰、升舉陽(yáng)氣的辦法治療（荊芥、防風(fēng)、白芷、半夏、陳皮、枳殼、砂仁、干姜、附子、肉桂、蒼術(shù)、茯苓、人參、蓮子肉、白扁豆、蘆根），效果不錯(cuò)。治療三周后患者主動(dòng)停了一片抗抑郁的阿米替林（原來(lái)吃4片）。減西藥后三天，患者出現(xiàn)了肌肉酸痛、乏力、煩躁，咳嗽咽啞加重，先是覺(jué)得頭皮緊，然后頭痛（剛得此病時(shí)有這個(gè)感覺(jué)，但已十年沒(méi)這個(gè)這感覺(jué)了），發(fā)熱（37.5℃）怕冷等感冒癥狀。

處方：麻黃15克，桂枝20克，白芍20克，杏仁12克，炙甘草12克，細(xì)辛15克，附子30克，人參20克，半夏15克。

4月6日當(dāng)天下午開(kāi)始服藥，晚上服藥后溫覆大汗出、眠好。7日早體溫36.5℃，頭痛身沉已愈，但7日白天乏力、困倦、心煩意亂、坐臥不寧、口干、肌肉緊、情緒又非常低落。7日晚、8日早又服完第二副藥，8日早起已覺(jué)輕松，咳嗽已。

4月12日，根據(jù)病情變化，我基本上就用麻黃附子細(xì)辛湯加味治療，期間雖有波折，但一路向好，直到5月4日（五一停診一周）患者再次自作主張一次停掉了所有抗抑郁的三片西藥后，出現(xiàn)了各種各樣的戒斷反應(yīng)，雖然不斷調(diào)整中藥，但最終患者還是放棄了。

治療前后，患者給我發(fā)了大量的短信和博客紙條，真實(shí)地反映本次治療的全過(guò)程，以及抑郁癥患者的痛苦失望和強(qiáng)烈地治好病的愿望。在本文附錄中，我摘錄了部分內(nèi)容。（編者按：因篇幅所限，未行刊發(fā)）

o   例三

某19歲青年學(xué)生，2011年5月14日來(lái)診。精神萎靡一年，反應(yīng)慢，記憶力極差，失眠，情緒低落，頸緊，語(yǔ)言低微，雙眼下眼圈烏黑。患者2010年初，高燒39.8℃，打針后燒退；幾天后嘴唇、鼻子、耳朵起滿了瘡，在某國(guó)醫(yī)堂拿了清熱解毒的中藥，喝了無(wú)效；后來(lái)自己慢慢好了，但一個(gè)月后說(shuō)不出話來(lái)（自覺(jué)氣在胸中上不來(lái)），上課抬不起頭來(lái)只能趴在桌子上，眼圈開(kāi)始發(fā)黑。

因?qū)W生煎藥不便，故開(kāi)小劑麻附辛加味泡水喝。組方：麻黃5克，附子5克，細(xì)辛5克，桂枝5克，生白術(shù)5克，茯苓6克，黃連2克。

一周后病情減輕，自此以麻附辛為主加減治療，斷續(xù)喝藥到2012年，患者整個(gè)人的精神狀態(tài)、體力、精力都已經(jīng)基本同于常人。

o   例四

某青年男子2006年9月28日來(lái)診，主訴：精神不穩(wěn)定半年。半年前女朋友跟他分手以后，患者常無(wú)緣無(wú)故覺(jué)得憂郁或煩悶，時(shí)常頭痛，有時(shí)頭腦不清，記憶力下降，夢(mèng)多，坐久了全身痛，乏力，口干、飲水不解，咽中異物感，納呆，大便日行兩次，小便黃有沫，腰痛。既往有過(guò)敏性鼻炎。 

組方：麻黃10克，附子15克，細(xì)辛10克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，黃芪20克，白術(shù)12克，茯苓15克，黨參12克，柴胡10克，升麻6克，陳皮10克，枳殼10克，生姜15克，大棗6枚。

我先給他開(kāi)了一副藥，囑回去發(fā)汗。第二天他笑著來(lái)了，說(shuō)真神了，我感到好多了。上方再服兩劑后，他就再也沒(méi)來(lái)過(guò)。

病雖然治好了，但當(dāng)時(shí)我并不知道這是一個(gè)什么病，當(dāng)?shù)厝苏f(shuō)是“嘮么病”，現(xiàn)在看來(lái)這就是一個(gè)抑郁癥。只是病情較淺，還在太陽(yáng)，所以很快汗出而解。

如何預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)