平肝定眩湯（傅大知）
［組成］ 白菊花10g，白蒺藜10g，生白芍10g，生牡蠣15g，澤瀉15g，白術10g，丹參15g，葛根20g，茯苓10g。
［功效］ 養血平肝，化痰定眩。
［主治］ 眩暈。癥見：頭暈反復，胃脘悶滿，自覺口苦，惡心欲嘔，急躁易怒。舌淡紅，脈細滑。舌紅苔黃，脈弦細。
［方解］ 白菊花、白蒺藜疏肝清肝，生白芍養血柔肝，生牡蠣平肝堅陰，茯苓、澤瀉、白術三藥同用健脾益氣，滲濕化痰；葛根生津解痙，丹參通竅活血。
常用加減：面色紅赤，急躁易怒，血壓偏高加天麻、鉤藤、梔子；腰膝酸軟，疲乏無力加桑寄生、杜仲、懷牛膝；胃脘不適，惡心欲吐加姜半夏、姜竹茹；小便不利或量少，視力模糊，倍澤瀉加車前子；胸悶心悸或心胸疼痛者，去白芍加川芎、降香。
【驗案舉例】
患者，女，48歲。
初診（1990年8月15日） 反復頭暈3月余，加重3日。刻下：形體豐腴，平素項背不利，頭暈反復，胃脘悶滿，自覺口苦，惡心欲嘔，急躁易怒，倦怠乏力，納差便溏，既往頸椎病史，舌邊紅苔黃膩，脈象弦細。血壓：145／93mmHg。
中醫診斷：眩暈。證型：肝陽上亢。治法：養血平肝，化痰定眩。處方：
白菊花10g，白蒺藜10g，白芍10g，葛根10g，炒蒼術10g，澤瀉15g，茯苓15g，麥芽15g，丹參15g，姜半夏10g，陳皮10g，炒黃連5g，枳殼5g，炙甘草5g。
7劑，水煎，早晚飯后溫服。
二診（1990年8月23日） 藥后諸癥皆有好轉，納食增加，仍感頭暈，腰脊酸痛，舌淡苔薄白膩。原方去黃連，加白豆蔻5g、桑寄生10g、杜仲10g。7劑，用法同前。
［按］ 眩暈一證從古至今，究其病因，眾說紛紜。《素問·至真要大論篇》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝。”元代著名醫家朱丹溪在《丹溪心法》中提出“無痰不作眩”，至明代溫補學派一代宗師張景岳又主張“無虛不作眩”。各家觀點不一，察而觀之，無外乎風、痰、虛三者。然臨床診治中很難將三者截然分開，多為虛實夾雜之證，正如本案。肝為風木之臟，主疏泄氣機，喜條達而惡抑郁；脾為后天之本，主運化水濕，氣血化生之源；肝氣不疏，橫逆犯脾，致中焦斡旋失司，故見胃脘悶滿；脾失健運，氣血不足，痰飲內生，阻閉經脈，清陽不升，則發為眩暈、頸項拘急；清氣在下，則生飧泄。痰濁不化，郁久化熱，故而口苦易怒，舌苔黃膩。此為本虛標實，證屬脾虛肝郁，痰熱上擾之證。方選自擬平肝定眩湯合黃連溫膽湯加減。方中白菊花疏風清熱平肝，白蒺藜祛風散肝解郁；蒼術《神農本草經》謂之上品，辛溫味烈，走而不守，燥濕醒脾，合二陳湯健脾和中化濕，杜其生痰之源；少佐黃連清解肝脾郁熱；枳殼、麥芽理氣疏肝、消食導滯；白芍伍丹參柔肝養血，通利血脈，且此二藥亦能防止淡滲利濕藥傷陰血之流弊；葛根一藥乃張仲景《傷寒論》中治療項背強急之專藥，且現代藥理學研究表明，葛根素有擴張冠狀動脈、改善腦血管微循環等作用。中醫認為葛根主升，發清陽，澤瀉主降，泄濁陰，升降共濟則眩暈嘔吐自止，甘草調和諸藥，縱觀全方，標本兼顧，共奏健脾疏肝，化痰定眩之效。二診癥狀均感好轉，口苦漸退，胃納如常，苔由黃膩轉為薄白膩，乃郁熱已解，脾氣復蘇，病趨于好轉之勢，因痰濕未盡，故仍感頭暈，腰脊酸痛多為病久腎氣虛損，原方去清熱之黃連，加桑寄生、杜仲養肝益腎，又恐滋膩礙胃，酌加白豆蔻溫中行氣，繼服7劑。三診時已無頭暈，舌苔薄白，囑其清淡飲食，調暢情志，勞逸結合，改以六君子顆粒善后，定期隨診未見復發。
