目前臨床使用的降糖藥種類繁多，有些降糖藥存在醫保支付限制條件，臨床醫師在選擇降糖藥時，應該注意哪些問題，如何更好的使用降糖藥呢？
1. 胰島素及其類似藥物
（1）重組賴脯胰島素
限 1 型糖尿病患者；限其他短效胰島素或口服藥難以控制的 2 型糖尿病患者。
分析：重組賴脯胰島素是速效胰島素，與其作用特點相似的有谷賴胰島素、賴脯胰島素、門冬胰島素，均無醫保支付限制。
（2）重組甘精胰島素
限 1 型糖尿病患者；限其他短效胰島素或口服藥難以控制的 2 型糖尿病患者。
分析：重組甘精胰島素是長效胰島素，與其同類型的有地特胰島素、甘精胰島素、德谷胰島素，均無醫保支付限制。
（3）德谷門冬雙胰島素注射液
屬于談判藥品，限其他胰島素或口服藥難以控制的 2 型糖尿病患者。
分析：該藥含 70% 德谷胰島素和 30% 門冬胰島素，兩種組分在制劑中獨立存在，皮下注射后各自發揮作用。與其作用相似使用方式有德谷胰島素和門冬胰島素單藥制劑聯合使用，不受醫保支付限制，但用藥依從性不及德谷門冬雙胰島素注射液。
（4）德谷胰島素利拉魯肽注射液
屬于談判藥品，限血糖控制不佳的成人 2 型糖尿病患者。
分析：該藥的活性成分為德谷胰島素和利拉魯肽，1 mL 溶液含 100 單位德谷胰島素和 3.6 mL 利拉魯肽。與其作用相似使用方式有德谷胰島素和利拉魯肽單藥制劑聯合使用，不受醫保支付限制，但用藥依從性不及德谷胰島素利拉魯肽注射液。
2. 復方制劑
（1）利格列汀二甲雙胍Ⅰ、Ⅱ；西格列汀二甲雙胍Ⅰ、西格列汀二甲雙胍Ⅱ；沙格列汀二甲雙胍Ⅰ、沙格列汀二甲雙胍Ⅱ、沙格列汀二甲雙胍Ⅲ
限二線用藥。
分析：DPP-4 抑制劑與二甲雙胍聯合應用，針對 2 型糖尿病不同的病理生理缺陷發揮機制互補、協同增效的降糖作用，簡化治療方案，提高患者治療依從性。與其同類型的有二甲雙胍維格列汀Ⅱ、Ⅲ，無醫保支付限制。
（2）二甲雙胍恩格列凈片（Ⅰ）
該藥配合飲食控制和運動，適用于正在接受恩格列凈和鹽酸二甲雙胍治療的 2 型糖尿病成人患者，用于改善這些患者的血糖控制。
分析：該藥有助于控制 2 型糖尿病多重心血管危險因素，減少糖尿病相關的遠期并發癥，簡化治療方案，提高治療依從性。與其作用相似使用方式有二甲雙胍和恩格列凈單藥制劑聯合使用，不受醫保支付限制。
3. DPP-4 抑制劑
阿格列汀、利格列汀、西格列汀
限二線用藥。
分析：DPP-4 抑制劑通過抑制 DPP-4 而增強腸促胰島素效應，與阿格列汀、利格列汀、西格列汀同類型的沙格列汀、維格列汀，無醫保支付限制。
4. 胰高血糖素樣肽-1 受體激動劑（GLP-1RA）
（1）艾塞那肽注射液、利拉魯肽注射液、利司那肽注射液、度拉糖肽注射液、聚乙二醇洛塞那肽注射液
屬于談判藥品，限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的 BMI ≥ 25 的患者，首次處方時需由二級及以上醫療機構專科醫師開具處方。
（2）貝那魯肽注射液
屬于談判藥品，限 2 型糖尿病。
（3）司美格魯肽注射液
屬于談判藥品，適用于成人 2 型糖尿病患者的血糖控制：在飲食控制和運動基礎上，接受二甲雙胍和/或磺脲類藥物治療血糖仍控制不佳的成人 2 型糖尿病患者。適用于降低伴有心血管疾病的 2 型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）風險。
分析：GLP-1RA 不僅顯著降低 2 型糖尿病患者的血糖，部分品種還可以改善多種心血管危險因素，具有心血管保護作用。目前臨床使用的 GLP-1RA 均有醫保支付限制。
5. 鈉葡萄糖協同轉運蛋白 2 抑制劑（SGLT-2i）
（1）艾托格列凈片：限二線用藥。
（2）脯氨酸恒格列凈片：限成人 2 型糖尿病患者。
分析：SGLT-2i 具有降糖效果高、無低血糖風險、減輕體重的作用特點，部分品種具有一定的心血管及 DN 保護作用。恩格列凈、卡格列凈、達格列凈均無醫保支付限制。
注意：本文根據國家醫保目錄整理，各個省可能會有出入，臨床中應以當地實際情況為準。
主要參考資料
[1] 國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022 年）.
[2] 中華醫學會糖尿病學分會. 中國 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）[J]. 中華糖尿病雜志，2021.13（4）：315-409.
